耳鼻喉縮印

1、竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接導(dǎo)致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。利特爾動(dòng)脈區(qū)：利特爾動(dòng)脈區(qū)：litterarea由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔最前下部粘膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)利特爾區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，因此最易出血，大多數(shù)鼻出血皆源于此，故稱鼻中隔易出

2、血區(qū)嗅區(qū)嗅區(qū)：分布在鼻腔頂中部，向下至鼻中隔上部和鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。嗅區(qū)被覆假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛上皮，由支持細(xì)胞、基底細(xì)胞和嗅細(xì)胞組成生理性鼻甲周期生理性鼻甲周期：正常人兩側(cè)下鼻甲黏膜內(nèi)的容量血管呈交替性和規(guī)律性地收縮與擴(kuò)張，表現(xiàn)為兩側(cè)鼻甲大小和鼻腔阻力呈相應(yīng)的交替性改變，但左右兩側(cè)的鼻總阻力仍保持相對(duì)的恒定，2~7h出現(xiàn)一個(gè)周期，稱生理性鼻甲周期咽峽（咽峽（faux）：是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的

3、環(huán)行狹窄部分。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osallsosalls）：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征竇體復(fù)合體竇體復(fù)合體：是指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)燈塔征燈塔征：急性化膿性中耳炎開(kāi)始穿孔一般甚小，不易看清。清潔外耳道后可見(jiàn)穿孔之處鼓膜有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，稱為燈塔征面部危險(xiǎn)三角區(qū)面部危險(xiǎn)三角區(qū)是指鼻根部、兩

4、口角這三點(diǎn)連線之內(nèi)的區(qū)域。外鼻的眥靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇，而面靜脈無(wú)瓣膜，血液可上下流通，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)力感受器的主要部分。慢性單純性肥厚性鼻炎：對(duì)血管收縮劑敏感。慢性肥厚性鼻炎：對(duì)血管收縮劑不敏感或無(wú)反應(yīng)。

5、變應(yīng)性鼻炎：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由ⅠgE介導(dǎo)。單側(cè)血涕，考慮鼻腔惡性腫瘤。鼻腔的動(dòng)脈血管來(lái)自：頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的分支頜內(nèi)動(dòng)脈。頜內(nèi)動(dòng)脈首先在翼腭孔進(jìn)入鼻腔，分出蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈供應(yīng)鼻腔。蝶腭動(dòng)脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻后外側(cè)動(dòng)脈鼻后外側(cè)動(dòng)脈及鼻后中隔動(dòng)脈鼻后中隔動(dòng)脈。鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。鼻竇的骨性結(jié)構(gòu)

6、：上頜骨、篩骨、額骨、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借自然竇口與鼻腔相通。鼻竇依其所在的顱骨命名可分為（上頜竇上頜竇）、（額竇額竇）、（篩竇篩竇）和（蝶竇蝶竇）。鼻竇開(kāi)口：開(kāi)口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇前組鼻竇；開(kāi)口于上鼻道及碟篩隱窩的后組篩竇及碟竇，稱之后組鼻竇后組鼻竇。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型主要）：鱗狀細(xì)胞癌為多見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌為多見(jiàn)，多為與上頜竇，其次為腺癌腺癌，多為與篩竇。鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張

7、是術(shù)前放療與手術(shù)治療的現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。鼻癤臨床表現(xiàn)鼻癤臨床表現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎）。鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁鼻咽部咽隱窩及頂前壁，以低分化鱗癌為主首選治療（放射治療放射治療）。鼻咽癌的治療以（放療放療）為主，（手術(shù)、化療等手術(shù)、化療等）為輔。萎縮性鼻炎特征萎縮性鼻炎特征：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生

8、進(jìn)行性萎縮，并有膿痂形成，常因伴有變形桿菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥臭鼻癥。急性鼻竇炎臨床上可分為（卡他期、化膿期、并發(fā)癥期卡他期、化膿期、并發(fā)癥期）根據(jù)慢性鼻竇炎病變發(fā)展程度不同可分為（慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎）慢性鼻竇炎局部并發(fā)癥（流膿涕、鼻塞、頭痛流膿涕、鼻塞、頭痛）變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有三個(gè)主要環(huán)節(jié)（致敏致敏），（介質(zhì)釋放介質(zhì)釋放），（鼻粘膜組織反應(yīng)鼻粘膜組織反應(yīng)）。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大主征：

9、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢。變應(yīng)性鼻炎鼻腔分泌物涂片檢查可見(jiàn)大量（嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞）鼻炎性并發(fā)癥擴(kuò)展途徑（通過(guò)破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑通過(guò)破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑）鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥可分為（顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥）。慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療方法慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療方法：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

10、：(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；④嗅覺(jué)減退或消失：多暫時(shí)性；⑤視力障礙。治療方法治療方法：①滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹?，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷喉的分區(qū)及其主要結(jié)構(gòu)喉的分區(qū)及其主要結(jié)構(gòu)①聲門(mén)上區(qū)：包括

11、會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎遥虎诼曢T(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、后連合及杓狀軟骨區(qū)域構(gòu)成；③聲門(mén)下區(qū)：聲帶游離緣以下致環(huán)狀軟骨下緣以上部分構(gòu)成小兒喉腔的特點(diǎn)小兒喉腔的特點(diǎn)：聲門(mén)下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易水腫而致喉阻塞。喉癌喉癌病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門(mén)上區(qū)以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)區(qū)聲門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延直接蔓延（1）臨表：聲門(mén)上型：淋巴管豐富，易向頸深上組位于頸

12、總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移①聲門(mén)型：聲嘶；淋巴管較少，不易向頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②聲門(mén)下型：氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④聲門(mén)旁型：廣泛浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙；癌腫向聲門(mén)旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨（2）診斷：依靠癥狀、檢查和活檢等。凡年齡超過(guò)40歲，有聲嘶或咽喉部不適，異物感者，均須用喉鏡仔細(xì)檢查，以免漏診。對(duì)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下進(jìn)行活檢，確定診斷。喉部X線檢查，CT及MRI檢查等有助于了解癌腫的浸潤(rùn)范圍。（3）鑒別診斷：喉結(jié)核、喉乳頭狀瘤、喉梅毒1.急性喉梗

13、阻病因急性喉梗阻病因：外傷、炎癥、喉水腫、腫瘤、喉麻痹、異物、畸形、喉痙攣。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要癥狀。②吸氣性喉喘鳴：氣體經(jīng)過(guò)喉狹窄區(qū)時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶而形成，阻塞的程度越重，喘鳴聲愈響③吸氣性軟組織凹陷④聲音嘶?、萑毖醢Y狀：呼吸加快加深，心率加快，血壓上升等。診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）：一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)：活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼

14、吸困難，稍有吸氣期喉鳴和輕度吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、脅間隙等處軟組織吸氣期凹陷顯著(四凹征)，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁

15、不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，大小便失禁等，如不及時(shí)搶救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治療原則治療原則：據(jù)不同的病因、呼吸困難的程度確定治療方案。一度：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，可緩解喉阻塞，不必做氣管切開(kāi)術(shù)。二度：對(duì)癥治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因治療，大多可緩解阻塞，不必做氣管切開(kāi)術(shù)。三度：嚴(yán)密觀察呼吸

16、變化的同時(shí)，對(duì)癥治療及病因治療同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)保守治療無(wú)效未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可及早行氣管切開(kāi)。以免增加呼吸困難。四度：需立刻建立通暢的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)及常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。試述氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥試述氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥:1:1、3~4度喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、某些手術(shù)的前置手術(shù)4、長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸禁忌癥禁忌癥1、嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，不能耐受手術(shù)者2、嚴(yán)重出凝血功能障礙者3、獲得患者或患者家屬同意者并發(fā)癥并發(fā)癥1

17、皮下氣腫2氣胸3縱膈氣腫4傷口原發(fā)性出血5拔管困難6氣管食管瘺為什么氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管為什么氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱膈的延長(zhǎng)線約成20~25角，左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約5cm，與氣管縱隔的延長(zhǎng)線約成45角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管?！臼彻芩膫€(gè)狹窄部位食管四個(gè)狹窄部位】：易受損傷、異物易停留①食管入口，環(huán)咽肌收縮導(dǎo)致；最狹窄部；距上切牙16cm②第4胸椎平面，主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁；距上切

18、牙23cm③第5胸椎平面，左主支氣管壓迫食管前壁；距上切牙27cm③第10胸椎平面，食管穿過(guò)橫膈所致；距上切牙40cm氣管異物三大典型體征為（劇烈嗆咳劇烈嗆咳）、（拍擊聲拍擊聲）、（哮鳴音哮鳴音）。食管異物的覺(jué)見(jiàn)并發(fā)癥有（食管周?chē)准翱v隔炎食管周?chē)准翱v隔炎）、（潰破大血管潰破大血管）和（氣管食管癌氣管食管癌）。聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨鏈：即錘骨、鉆骨和鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁

19、），迷路壁（內(nèi)壁）頸動(dòng)脈壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室蓋（上壁），頸靜脈壁（下壁）內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路骨迷路：耳蝸，骨半規(guī)管，前庭骨迷路：耳蝸，骨半規(guī)管，前庭膜迷路：膜蝸管，膜半規(guī)管，橢圓囊球膜蝸管，膜半規(guī)管，橢圓囊球內(nèi)耳（內(nèi)耳（ioncrcar）：又稱迷路（labyrinth），埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，依其解剖和功能分為前庭、前庭、半規(guī)管和耳蝸半規(guī)管和耳蝸3個(gè)部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有

20、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)感受裝置分泌性中耳炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。急性化膿性中耳炎時(shí)：鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕。慢性化膿性中耳炎特點(diǎn)：臨床上以長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和臨床上以長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降。聽(tīng)力下降。慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下