非小細(xì)胞肺癌適形調(diào)強(qiáng)放射治療規(guī)范

1、非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌適形調(diào)強(qiáng)放射治療規(guī)范適形調(diào)強(qiáng)放射治療規(guī)范一一I期(T1N0(T1N0T2N0)T2N0)、IIII期(T1N(T1N1M1M00T2NT2N1M1M00T3NT3N0M0M0)0)（一）適應(yīng)癥：1拒絕手術(shù)者2一般情況不允許手術(shù)，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血傾向等。（二）放射治療規(guī)范：1劑量：66Gy33fx2Gyf。2靶區(qū)GTV：包括肺窗中所見的肺內(nèi)腫瘤范圍以及縱隔窗中所見的縱隔受累范圍，病變的毛刺邊緣應(yīng)包括

2、在GTV中。應(yīng)基于CT所見勾畫GTV的范圍，PET檢查所見僅可用于分期，而不適于用來勾畫靶區(qū)。CTV：對所有的組織學(xué)類型GTV都外放8mm。除非確有外侵存在，CTV不應(yīng)超出解剖學(xué)邊界。不進(jìn)行淋巴引流區(qū)選擇性預(yù)防照射。PTV：為CTV加上8mm(310mm)腫瘤的運(yùn)動(dòng)范圍(ITV)，再加上7mm的擺位誤差。運(yùn)動(dòng)范圍確定方法：模擬機(jī)下測量腫瘤的活動(dòng)范圍，作為確定ITV的依據(jù)。二局部晚期二局部晚期IIIA(T3N1M0T13N2M0)和III

3、B(TxN3M0T4NxM0)1放療劑量單純放療模式：6070Gy33f每日一次照射。同步放化療；誘導(dǎo)化療同步放化療；誘導(dǎo)化療單純放療模式：6066Gy，2Gyf。新輔助性同步放化療手術(shù)模式：45Gy。2靶體積GTV:影像學(xué)（包括CTPET、FOB等）顯示的原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域。GTV應(yīng)在CT影像上勾畫，PET作為參考。如果PET結(jié)果顯示有病變但CT上并無相應(yīng)的陽性表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)請影像診斷科醫(yī)生會(huì)診；如果CT有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)大體腫瘤殘留：6

4、6Gy33fx2GyfxQD或63Gy35fx1.8GyfxQD同步化療3靶體積GTV：多數(shù)時(shí)候術(shù)后放療沒有GTV的概念。切緣陽性，CT、PET、手術(shù)紀(jì)錄以及病理報(bào)告可見到的大體殘留情況下，GTV定義同根治性放療。CTV：GTV外放8mm。手術(shù)殘端的鏡下切緣陽性或者切緣不夠、外科醫(yī)生認(rèn)為有高度危險(xiǎn)的區(qū)域列入CTV。沒有進(jìn)行足夠縱隔淋巴結(jié)探查，同側(cè)肺門以及同側(cè)縱隔淋巴結(jié)應(yīng)包入CTV。隆突下淋巴結(jié)或者縱隔淋巴結(jié)受侵，同側(cè)肺門應(yīng)包入CTV；右

5、中葉，右下葉，左舌葉以及左下葉病變，縱隔淋巴結(jié)受侵，隆突下淋巴結(jié)應(yīng)包入CTV；左上葉病變，隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的縱隔淋巴結(jié)受侵，AP窗淋巴結(jié)應(yīng)包入CTV。有病理學(xué)陽性的肺門淋巴結(jié)，CTV應(yīng)包括同側(cè)肺門。除非確有外侵存在，CTV不應(yīng)超出解剖學(xué)邊界PTV：PTV=CTV1cm（7mm系統(tǒng)誤差3mm的腫瘤運(yùn)動(dòng)范圍）。如果縱隔有大體腫瘤殘留，則治療技術(shù)同根治性治療。四治療計(jì)劃與實(shí)施四治療計(jì)劃與實(shí)施CT模擬前行模擬機(jī)透視下測定病變區(qū)上下、前后、左右方

6、向上的移動(dòng)度，作為確定ITV的參考數(shù)據(jù)?？筛鶕?jù)移動(dòng)度的大小確定CT模擬的模式。移動(dòng)度小于5mm者，進(jìn)行常規(guī)CT模擬；515mm者進(jìn)行延遲CT（SCT）模擬；大于15mm者，使用呼吸門控定位和治療。體位固定要可靠、有良好的重復(fù)性。CT模擬包括的范圍：鎖骨上、肺及縱隔、上腹部到腎上腺水平。如有條件，應(yīng)做PET或SPECT檢查。靶區(qū)勾畫要及時(shí)，靶區(qū)勾畫時(shí)，肺內(nèi)病變應(yīng)在肺窗中勾畫，縱隔病變在縱隔窗勾畫。劑量計(jì)算以后應(yīng)進(jìn)行劑量均一性的校正，至少9