中醫(yī)診斷學(xué)筆記(完整版)

1、中醫(yī)診斷學(xué)1148第一章緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。2.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法辨證、診斷綜合運(yùn)用（辨?。┖筒“笗鴮懙葍?nèi)容。(一)診法診法即中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、切“四診”。通過(guò)四診所收集到的病情資料主要包括癥狀、體征和病史。“癥狀”是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；“體征”是指客觀

2、能檢測(cè)出來(lái)的異常征象，如面色白、喉中哮鳴、大便腥臭、舌苔黃、脈浮數(shù)等。而癥狀和體征又可統(tǒng)稱癥狀，或簡(jiǎn)稱“癥”古代還有將其稱為病狀、病形、病候者。癥狀雖然只是疾病所反映的現(xiàn)象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。(二)診?。ū娌。┰\病，亦稱辨病，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過(guò)程。對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，還不可能對(duì)

3、疾病的病種進(jìn)行辨別，難以作出病名診斷。因此，中醫(yī)診斷學(xué)只是對(duì)疾病怎樣進(jìn)行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。(三)辨證“證”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有概念。證是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：證是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定(當(dāng)前)階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括?！白C″實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。①將疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)，概括成一個(gè)診斷名稱，這就

4、是“證名”。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、衛(wèi)分證、脾腎陽(yáng)虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證等，均為證名。臨床上有時(shí)又將證稱為“證候”，即證為證候的簡(jiǎn)稱。②“證候”嚴(yán)格地說(shuō)，應(yīng)是指每個(gè)證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征，即證候?yàn)樽C的外候。③臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為“證型”。“辨證”是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過(guò)程。中醫(yī)診斷學(xué)主要是介

5、紹歷史上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統(tǒng)一體系，辨證思維的技巧，常見證型的概念及其臨床表現(xiàn)。(四)病案病案，又稱病歷，古稱診籍。病案是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，作如實(shí)的記錄。中醫(yī)診斷學(xué)31484.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷疾病的理論與方法，早在《周禮》便有：“以五氣、五聲、五色，眡其死生”的記載。公元5世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲，即可通過(guò)“切脈、望色、聽聲、寫形”，而

6、“言病之所在”。中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一是在診斷方法上涉及到望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫串了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路?！峨y經(jīng)》則認(rèn)為望聞問切四診，是一種神圣工巧的技能，并特別重視脈診，其所提出的獨(dú)取寸口診脈法，對(duì)后世的影響甚大。西漢名醫(yī)淳于意(倉(cāng)公)創(chuàng)立“診籍”，歷史上最早的病歷。開始記錄病人的姓名、居址、病狀以

7、及方藥等，以作為診療的原始資料。東漢偉大醫(yī)家張仲景，總結(jié)了漢以前有關(guān)診療的經(jīng)驗(yàn)，將病、證、癥及治療結(jié)合，建立了辨證論治的理論，被公認(rèn)為是辨證論治的創(chuàng)始人。他通過(guò)以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合在一起。《傷寒雜病論》在疾病的分類上基本作到了概念清楚、層次分明，具有很高的水平，至今仍沿用其整體模式。東漢末年名醫(yī)華佗的診病學(xué)術(shù)思想，記載于《中藏經(jīng)》中，其論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)生死順逆之法，甚為精當(dāng)。西晉王叔和

8、所著《脈經(jīng)》，該書集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈等脈法，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。晉代的有關(guān)醫(yī)籍中，對(duì)于傳染病、內(nèi)外婦兒各科疾病的診斷已有比較翔實(shí)、具體的記載，如葛洪《肘后備急方》對(duì)天行發(fā)斑瘡(天花)、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷?！吨夂髠浼狈健愤€記載有“初唯覺四肢沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙，紙即如黃柏染者，此熱毒人內(nèi)。”這是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載。隋。巢元方

9、等編撰的《諸病源候論》，可說(shuō)是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著。全書共分67門，列出各種疾病的病候1739候，以內(nèi)科疾病論述為多，其他各科病癥也有詳細(xì)記載，如外科僅金創(chuàng)病候就有27種，眼科病候有38種，婦科病候有140多種，內(nèi)容豐富，診斷指標(biāo)明確，同時(shí)對(duì)一些傳染病、寄生蟲病、婦科病、兒科病等的診斷，更有不少精辟的論述。宋金元時(shí)期，在診斷方面的突出論著，如宋陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》，是病因辨證理論與方法比較完備的著作。南宋施發(fā)的《察

10、病指南》是診法的專著，并繪脈圖33種，以圖來(lái)示意脈象，頗有特色。南宋崔紫虛的《崔氏脈訣》，以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈，對(duì)后世頗有影響。元。有敖氏者，著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》，論傷寒舌診，分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的敖氏《傷寒金鏡錄》。金。如戴起宗撰《脈訣刊誤集解》，對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)。滑壽的《診家樞要》，為脈診的專著，載脈29種。劉防著《幼幼新書》，論述望指紋在兒科診斷中的重要意義。危亦林的《世醫(yī)