婦科-絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)診療方案(試行版)

1、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰

2、道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長(zhǎng)、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1）、（2），和或兼見次要癥狀中的①②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、

3、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷1腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰

4、膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠中成藥：龍鳳寶膠囊等。6腎陰陽(yáng)俱虛證治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、

5、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。（二）中醫(yī)情志治療在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2體針（1）調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。（2

6、）滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。（3）電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3灸法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。2.陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，