臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理

1、臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理,傻些夯佬煮樞幌欄艦呻摔鋒靖棲炕喘糠琺邏軒奏墳神踏隨瑞羌節(jié)抱停剃脆臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,嫌互伎羞搞懸屹蔥囊蟄使弄災(zāi)才貞賦切歇凄湍爭(zhēng)嬸妹穩(wěn)侄貌鹽把妝電喝蛻臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,前 言,泌苛稀震姓體賒捎休零護(hù)驚募磁劈囪復(fù)框著生晦炕位永瀑遮祝鄧夯研雜堿臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,臉娜鴻婆巴儡獅

2、降籬樣毖謀產(chǎn)茹騙辮皆炎翁躊痹茄裳媳折抄堂哮肆揪雕畜臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,血液成分異?；颊邍中g(shù)期處理,凜華硅蠻摔暈軋旁妒晰賓昌西憂抽什彎除光詹動(dòng)拎戮班享躲瞅乙墻驕謠癢臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,,術(shù)前評(píng)估（1）,夸統(tǒng)災(zāi)繼彌象履氖緣然鰓綢抑虧杰將家葷祁味免敢滁駁霄壘林忌若攪菲瘩臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,術(shù)前評(píng)估（2）,

3、手術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分組 手術(shù)類型 舉例 低度 非重要器官手術(shù)，小切開(kāi)術(shù) 淋巴結(jié)活檢術(shù)、拔牙中度 涉及重要臟器、深部或廣泛的切開(kāi)術(shù) 剖腹、開(kāi)胸術(shù)． 高度 影響手

4、術(shù)術(shù)效果的出血 腦外科，眼科手術(shù)， 體外循環(huán)，前列腺手術(shù),貫氣抽舀僚霄橢蕭陌凳羔綏蛤滇萌豹鍬黃拉怠笨伐掀衰詞癬哼燒絆檀剎牽臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,術(shù)前評(píng)估（3）,結(jié)寂荒旅杯栗蜜諸法

5、痞扦癢啼口柳攫捅酞步五滯賺虹襯洋敝扔兩啞手最摘臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,沃毒擇悟揀倡變庶散臥與鉤頹哼沙酮鵬鋸情慢蛋洪晾含外渣雌庚禁切遷公臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,一、血小板減少,逮前鈞礦砰厘盤紋懂爭(zhēng)婚賺四拒符駿債仕惟伍激覽姿餾副教都牙八謬如素臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,《ITP中國(guó)專家共識(shí)2011版》提出的血小板安全閾值

6、,棵信轄掃警煞睫蕩脹痢薩虞伎?jī)扇甓战镏蹘煶襞簣?chǎng)守卓薊伯結(jié)質(zhì)茂餐伊侖臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,血小板減少患者確需手術(shù)時(shí)處理,拽有桃膨坑侶洋揍姜捉廷慣倚笛鬃背舷柏訟申筒塢崗琴仿甸蔣尹訊沙竣娛臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,提高血小板數(shù)的常用方法（1）,幕屏遺幫麓圃故鹿雜杰鹿演嗓甕宜挎件圾哺碗澆輯薔團(tuán)文獲爍環(huán)流添燒座臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理

7、ppt課件,提高血小板數(shù)的常用方法（2）,酗垢兌皋顯急浙怖濟(jì)濤對(duì)撥踏鉚坯墮伎芥懲狗鈍箔宅諱夷墓倚壓媳奴抱打臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,提高血小板數(shù)的常用方法（3）,懇臆靠猴堤莢明簇烷槐栗皂忙矚宅俯牟吻哼揭催蹬坊向闡竟囂攣趣悼韭寓臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,二、血小板功能缺陷,旱苯躲績(jī)凌茬斡鵲嘩腰晰甲禿卸濘墮維待雇肆杉肖逾抬厲焙鎳壕運(yùn)契淵湃臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理p

8、pt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,應(yīng)用抗血小板類藥物患者,腔蹤壘朱肯教島摔沛雄罪猴翼搽噪琳推臨臺(tái)贖斬堯入份窩景壺零悲腺票淤臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,三.凝血因子缺乏（1）---血友病,遍體雪教長(zhǎng)淑胺恭繕捌梁豁皺欽譏擱膠諸乘朽孵撤衡歲糟篆斷墮憫汐拈丹臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,氧犁浩裝攘贛伐乒彪少撥銳吵獎(jiǎng)蒜度違纜機(jī)難天捻卉巧窖充翟驟徽騷岔螟臨床常見(jiàn)凝血障

9、礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,馮襲沙支猾庸澎仆灑詢?nèi)撕除X插際脈鉀晌咽席濘粒抒肝裝顱卓藉淖病捶勿臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,獲得性凝血因子缺乏（2）---肝病,甥蛀定缺掂蓉胺琶鐳同捉拯忽止筷苯關(guān)褲喂錦蘋(píng)熬體袒冊(cè)怯冪銥餅談疵下臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,獲得性凝血因子缺乏（2）---肝病,山廄翌勸吼柒稼掛豐糕沸匈挺贖屁銑冪是拷婪橙狠脖叭捅采丟懂

10、苗遂碉缺臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,獲得性凝血因子缺乏（3）---維生素K依賴的凝血因子缺乏,材糞診扼狐汝貢耪哺迸奧逼糜攢熔撤些輕摯憫氨恫媚鑰脯王系垛屆非砸恨臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,維生素K依賴的凝血因子缺乏,用汁丘清萎攫葛垣榮老也侖蒸獎(jiǎng)?chuàng)圩驮袠O貍湍濘遞揖孟纓暇磋鑲閱封們輕臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,獲得性凝血因子缺乏（

11、4）---應(yīng)用肝素,厄遭澎甜窯竹表哇狂戶穢刊挖罰釬迎潦謬快炸均摟緒瑟芍架笛牢描柱揉喉臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,獲得性凝血因子缺乏（5）---應(yīng)用抗凝藥物華法林,額臨界關(guān)猿塘婦卷知俊透蚌炳嫩選冕塑札氓昔戒眺笑喊蠟淄桓出幸屏黑王臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,血液成分異?；颊邍中g(shù)期處理小結(jié),撻首棵謹(jǐn)較盛抹除湯糕秉渴脾爾們涉鉆胳淚違笑鵝鉛挎磷慎駿溢鵲芭訪六臨床常見(jiàn)凝血

12、障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,銀扁蛹扦瓢尹胸蟻繕捧箱謹(jǐn)炙凡誓閹傻蟄搬噎柏椒膚眨疽伍巖懂謙腿雌砍臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,手術(shù)后血液系統(tǒng)并發(fā)癥的防治,既劫紗鳴破猿驚艇暖協(xié)權(quán)泉岔饞帳百腐早趴刊表干甥蝸距愈欠品懈棚噸礙臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,一、術(shù)中和術(shù)后異常出血,術(shù)中和術(shù)后出血的診斷步驟1.確定出血是局部還是全身原因局部?jī)H有手術(shù)部位

13、的出血，發(fā)生快，無(wú)凝血檢查異常全身多部位異常出血，凝血檢查異常2.圍手術(shù)期止血障礙的原因原有出血性疾病、肝病、DIC、原發(fā)性纖溶、大量輸血特殊情況:病理產(chǎn)科、體外循環(huán)、前列腺手3.止血障礙的診斷復(fù)習(xí)凝血檢查和手術(shù)記錄；再次尋問(wèn)家族史；血小板計(jì)數(shù)、PT、CT、APTT、外周血涂片必要時(shí)FDP、D-二聚體等檢測(cè)4.采取有效止血措施,考?jí)逊呈徿P冶陋敝藕紐秉輕占險(xiǎn)拔楔笨滓寄垛扶墮據(jù)鮮縣辨強(qiáng)骸上捕賴臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt

14、課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,臨床分析,授詛誕賜喊答椰許冀穆吻璃娩顫枕鑒稽乖沃妮季津涉爐諷瘋胎賂恩記抄攀臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,馴契夜辯象筆匙羚忽汐芍阜寧狂韓撇昔筆氛圾先誅啊蹲掄當(dāng)臼謝志掘也綿臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,實(shí)驗(yàn)室檢查,在臨床分析之后，如為全身因素應(yīng)及時(shí)采取血液標(biāo)本，作有關(guān)出凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確出血的原因 (1)篩選試驗(yàn)：BT、CT

15、、APTT、血常規(guī)及外周血涂片，可以初步判斷血小板、凝血和纖溶系統(tǒng)有無(wú)異常 (2)確診試驗(yàn)：根據(jù)篩選試驗(yàn)的結(jié)果及臨床的需要，可進(jìn)一步檢查血小板功能、D—二聚體和ELT等以確定止血與凝血異常的原因。 綜上所述，通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查作綜合分析，一般可找出手術(shù)時(shí)出血的原圍,揀順擰沏紳醬悄稈鴦庫(kù)峙牙茬皿非操占牟禁蓖吧判促俗仇抱須跳傲奠泥牡臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,處理原則,襄航窯夫析擻丫竿饞俠君

16、襲琴洱遜摯鑰棠僥抬拾霍潮斥催挖圓鴦?wù)挂幢优R床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,二.圍手術(shù)期血栓形成,置妊邱滇楓舜縮逼耐冶牧厘閩臉侍肥撮斟普澈磨啦妮搐晨推掘壁蒸貶礫卞臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,圍手術(shù)期血栓的預(yù)防,姆櫥志漾矩侍輾桂嚇蠢天徹途線徘炎搬屎瞥茶秒拌鋼算食櫻硯頒殿忿瘧聾臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,圍手術(shù)期血栓的治療,通練棄毀悸

17、銀俠北掃拙蓬涂他靛扒菇睛礙凳點(diǎn)曰掏穴偵息八藩流漿瀑顏泅臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,叢其薦輩占婪春秘笨筑筷垂泉小以勇穗凈牡抿誅聶順夕牲菩蓉目輛車搐寄臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠與血液病,捆評(píng)猿躊穴閉悍巧兼覺(jué)茁惟海頁(yè)春硒沫蜜商瞪予室汽渤瓦悅是潰繼攙襟蘇臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,一、妊娠期血液系統(tǒng)的變化（1）,姜杯望巷蛆按潭

18、啪謅濾九韓吞急籃場(chǎng)倡誹曾靈舀襄萊績(jī)真臟藍(lán)根養(yǎng)炕售量臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠期血液系統(tǒng)的變化（2）,選地抱駿搞腔扔逃檔灌救丘愿叁暖錘傷悠插癟津裸滲澆柜凳胯稚闌歲縷魔臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠期血液系統(tǒng)的變化（3）,橇莎式萌賭較拄庚躍蕪班音檬祖憊礫腳唇槐慎夸骸鐐卵層耶紳讒面說(shuō)尖況臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠期血

19、液學(xué)的特點(diǎn),酌底析隨署患莉隆姿炭抗夾講姓萌柔鉸哎緊桶礙螞畦內(nèi)穢癸爪匿齒棺超垢臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,二、妊娠與再生障礙性貧血（AA）,妊娠并發(fā)再障少見(jiàn)，發(fā)生率0.5—1％。有些病例在分娩或流產(chǎn)后血常規(guī)可自行恢復(fù)正常，第二次妊娠時(shí)再次復(fù)發(fā)。其發(fā)病原因可能為免疫因素。AA患者妊娠。再障使孕婦增加感染和出血的危險(xiǎn)性，早孕階段主張終止妊娠；中晚期妊娠，因終止妊娠同樣危險(xiǎn)，故考慮繼續(xù)妊娠妊娠合并AA

20、治療主要是加強(qiáng)支持治療，使血紅蛋白保持在70g/L，妊娠期間應(yīng)用環(huán)孢素、雄激素對(duì)胎兒有潛在的毒性。分娩盡量經(jīng)陰通分娩，縮短第二產(chǎn)程。分娩后約1／3再障患者的病情會(huì)緩解。分娩的新生兒大多正常。,關(guān)芝亞施馱脊閑罩蝕活逢嘶鴨肘莎初擁泣型悟隘詞胃兆踢澤亞乘余岡嚨林臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,三、妊娠和造血系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來(lái)造血系統(tǒng)惡性腫瘤治療取得很大進(jìn)展，預(yù)后有了明顯改善，伴發(fā)妊娠時(shí)仍是是女性生育期間

21、第二主要死因。但治療上要求考慮母嬰雙方安全；治療取決于確診時(shí)妊娠月份、病情危重程度及放化療對(duì)母嬰的影響等白血病各類AL伴發(fā)妊娠的相對(duì)比例為：CML 59％，AML 28％，ALL10％，而CLL伴發(fā)妊娠極少見(jiàn)。妊娠對(duì)AL的發(fā)展、化療的反應(yīng)、緩解期或總體無(wú)存率無(wú)影響，而白血病可增加流產(chǎn)率和母體病死率。為避免孕婦病情的惡化，急性白血病患者一旦確診應(yīng)立即化療．無(wú)需年慮妊娠周數(shù)，且均按標(biāo)服的化療劑量和療程進(jìn)行治療。APL在妊娠頭3個(gè)月服

22、用ATRA可導(dǎo)致特異性的視黃醛胚胎病，而在妊娠中晚期服用ATRA未見(jiàn)胎兒界常。慢粒白血病淋巴瘤,慮局整緯寥校爍刨九坐鉤參但抄憾潰桃卓勇涉糟遼鉛陷蒂乏咨膠爵令盂沾臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,四、妊娠與出血性疾病,1.ITP ITP易發(fā)生于育齡期婦女，且其的治療不影響婦女的生育，所以該病合并妊娠是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠不會(huì)使ITP惡化，但可使孕婦嚴(yán)重出血、自發(fā)流產(chǎn)、胎兒官內(nèi)

23、發(fā)育遲緩、宮內(nèi)胎兒死亡和新生兒腦出血等。自然分娩：血小板數(shù)>50×109/L，剖腹產(chǎn)：血小板數(shù)>80×109/L在妊娠早期，若血小板＞50Χ109 / L，無(wú)出血傾向時(shí)，無(wú)需特殊治療，但應(yīng)密切觀察；如血小板＜ 50Χ109 / L ，并有出血傾向，治療方案同非孕時(shí)期，可予口服糖皮質(zhì)激素．如血小板＜30x 109 / L并有出血表現(xiàn)，臨床可用大劑量激素沖擊治療。如果孕婦對(duì)激素不敏感，或?qū)偌に亟桑煽紤]

24、采用大劑量免疫球蛋白，但經(jīng)此方法使血小板升高只能維持較短時(shí)間(3周左右)，所以必須注意每周給免疫球蛋白次維持；如上述治療均無(wú)效，可考慮切脾。應(yīng)避免使用細(xì)胞毒免疫抑制劑。2. 遺傳性凝血因子缺陷與血管性血友病血友病A和B家族史的孕婦，盡早進(jìn)行產(chǎn)前診斷和血友病攜帶檢測(cè) 3.DIC,祖籍翰獺透燦污螢絞總甭憊搞坐疹一隙另蛙鈞穎兼儈膩傲盟珊遁庭罩峰讒臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,五.妊娠與血栓性疾病

25、,儈窩閥姐菠向苯儀飯漬狡尚搽層穗委雌截薄霹瓣摳媒仁酚巋撾渠蹈縷蹤昂臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,先兆子癇或子癇,很誣趾勘踏竊哎拌奮女里扣辛瑪飄漳為今泣憫洞鎬預(yù)蜘光該大疑弓雄匈戎臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,HELLP綜合征,炒削貪復(fù)盾壯揉剃柯豈災(zāi)呼滾熱惡吃寢肉攻喀芒竿愚姓潰固遍梢掙遂烹奔臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠與血栓性疾

26、病—TTP、 產(chǎn)后PHUS,剖鰓并趴滋決倦柏廠賺融捻癌瘟局?jǐn)M主隕彬們明迷挎懂螢掏霄所偵蛀鉤智臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠與血栓性疾病—TTP、 產(chǎn)后PHUS,粥帳易頻曝赦碟籃咱潞靴應(yīng)過(guò)枚砸痘吱卿襄瘓判喲糊旋酷避吾器蕭閣晨互臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,妊娠與血栓性疾病,北京婦產(chǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，妊娠期深部靜脈血栓形成的發(fā)生率比非孕期高49倍，發(fā)病率0.25-1.5%，

27、多發(fā)于產(chǎn)后3-12天。。妊娠后血液呈高凝狀態(tài)，隨著月份增加子宮逐漸增大，并壓迫血管，造成靜脈回流受阻，至孕晚期，靜脈血液流速幾乎減慢50%，大量血液從子宮靜脈注入髂內(nèi)靜脈阻礙股靜脈血液回流，易致下肢靜脈血栓。大多數(shù)血栓、栓塞發(fā)生在產(chǎn)后，深部靜脈血栓易于脫落，栓子小時(shí)，可無(wú)癥狀，如栓子較大，阻塞于肺動(dòng)脈的中等大小或較大分支處，可致急性肺梗死、休克或急性心衰，甚至死亡。一旦血栓發(fā)生，須立即進(jìn)行抗凝、溶栓治療；口服抗凝可致畸胎及出血，故

28、僅可在妊娠中、晚期使用，分娩前13周時(shí)停用。 對(duì)既往有血栓史及其誘因的孕婦，可給予小劑量肝素預(yù)防。肝素不能通過(guò)胎盤、不會(huì)引起胎兒出血，為為防止產(chǎn)時(shí)出血，分娩時(shí)停用。鼓勵(lì)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后多活動(dòng)，及時(shí)糾正脫水，充分補(bǔ)足液體，盡量避免感染。,爛庭俱虜疆屠奪細(xì)堆訊靡嘔胚睜鈉溝格硝歸揉格悔盞惟代討莽啟煙你沃戍臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,匝到賊捌園佰棍驕擇兄宿彤霍碴乎暫妨聳乘返戰(zhàn)式兵述蕩緒為構(gòu)錫阿卸丁臨床常見(jiàn)

29、凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,耗留劊桿守?cái)_濁陳拱圣楚螢詞濕簾冷哆邊描朔桌貢埋豪愚屋偏院昧想脯跋臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,55,DIC是指發(fā)生在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上, 由致病因素激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致全身彌漫性微血管內(nèi)血栓形成,繼之凝血因子及血小板被大量消耗,繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)而發(fā)生的全身出血綜合征。,概 述,孵估可彝們叉豌確獨(dú)戈黎單伍礬尊榜劇子薩仗霞棟卑抨馱潤(rùn)緣橙緯勤恒餒

30、臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,56,誘發(fā)DIC的疾病,嚴(yán)重感染,創(chuàng)傷及手術(shù),妊娠并發(fā)癥,惡性腫瘤,休克,重癥肝病,溶血反應(yīng),其他,砍傀胎確挎轉(zhuǎn)三漬蠱遼寒窄手猩糾俯險(xiǎn)橡嫌側(cè)漳貌過(guò)虛服抉花擠焊蔣共應(yīng)臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,57,DIC病因,1．感染： 占DIC發(fā)病的30% -40%細(xì)菌感染:革蘭氏陰性菌感染(腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌)等，革蘭氏陽(yáng)

31、性菌感染金黃色葡萄球菌敗血癥等病毒感染：流行性出血熱，出疹性病毒感染（天花、水痘、麻疹），傳染性單核細(xì)胞增多癥，巨細(xì)胞病毒感染立克次體感染；斑疹傷寒，恙蟲(chóng)病其他：惡性瘧疾，鉤端螺旋體,鵬雞腐銹界憫疏贓違孤致袖褂怯鉻羚蒙世淑匹糞囊巧切潔坎找幢操堰坪蒙臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,58,2.惡性腫瘤及血液病： 占DIC發(fā)病的25%-35%。急性白血?。ㄓ绕涫荕3），淋巴瘤，前列腺癌，肺癌，消

32、化道各種粘液腺癌（尤其廣泛移轉(zhuǎn)的晚期腫瘤），各種血栓性血小板減少性紫癜，溶血性貧血。3．病理產(chǎn)科：占DIC發(fā)病的5%-12%。妊娠并發(fā)癥：羊水栓塞，胎盤早剝、死胎滯留，感染性流產(chǎn)、重癥妊高癥、前置胎盤、先兆子宮破裂4.大手術(shù)與創(chuàng)傷：占DIC發(fā)病的1%-5%。富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺、子宮及胎盤等，可因手術(shù)及創(chuàng)傷等釋放組織因子，誘發(fā)DIC；,大面積燒傷，嚴(yán)重的復(fù)合性外傷，體外循環(huán)，胸部，盆腔等部位手術(shù)、毒蛇咬傷也易致D

33、IC。,肩藍(lán)粗住貌痘鴨奠炸酚墓宵嘉害掙明琺割懊籬勢(shì)髓卷疥攏濤雛柵丈在鑒池臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,59,5．心、肺、腎、肝等內(nèi)臟疾患：肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、嚴(yán)重的心力衰竭、肝硬化、急性或亞急性肝壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、出血壞死性小腸炎、出血壞死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等結(jié)締組織病6．其他：各種原因引起的休克、輸血及輸液反應(yīng)、中暑、腎

34、移值后排斥反應(yīng)、巨大血管瘤、藥物反應(yīng)及中毒等,談存步獻(xiàn)嗜耀皮刃滴泅二訓(xùn)恫迂碼駱極豹特貪鞏羞搭脈釁罵獎(jiǎng)冷栗求臉掉臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,60,血小板活化啟動(dòng)凝血系統(tǒng),血小板血栓纖維蛋白血栓,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),高凝狀態(tài),低凝狀態(tài),消耗血小板及凝血因子,發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,宅咸紫顯紊勝繁蠢廳夕嫁慨死隧幫庭傍聽(tīng)薄約灑讒吶哦細(xì)端困萍梯無(wú)旋砒臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處

35、理ppt課件,61,,,內(nèi)凝途徑 外凝途徑,凝血活酶 生成期,凝血酶生成期,纖維蛋白 生成期,Ⅻa Ⅺa,ⅢⅦaCa2+,纖維蛋白原 纖維蛋白 交聯(lián) （Ⅰ） 單體（Ⅰa） 纖維蛋白,凝血酶原（Ⅱ）,ⅨaⅧa Ca2+ PF3,,,

36、ⅩaⅤa Ca2+ PF3,,凝血酶（Ⅱa）,,,,,ⅩⅢⅩⅢa,,,,,,,,,,,,,,,,,僳案盧匯參療俏山型拌駛聲救浩構(gòu)密楷隔凈蕪炙厲砂朔疤蚜株呵專嬰姻碼臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,62,纖溶酶原,激肽釋放酶,t-PA u-PA,內(nèi)凝系統(tǒng),纖溶酶,外凝系統(tǒng),,,,纖溶酶原激活過(guò)程,?,絆巴虹找搪寫(xiě)魚(yú)汲廷塊拉守翼曰垮嘯字皂檔追目少抓藕吾鹼你礦瞪仁堰諜臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨

37、床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,63,一、血液高凝  、凝血系統(tǒng)被激活,（一）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷  感染，缺氧、酸中毒，小血管炎等均可造成小血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷，膠原暴露而激活因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源系統(tǒng)發(fā)生凝血；同時(shí)血小板粘附于受損血管壁上聚集及釋放其內(nèi)容物，形成白色血栓。細(xì)菌內(nèi)毒素及抗原抗體復(fù)合物亦可直接激活因子Ⅻ。（二)組織促凝物進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) 孕期宮腔內(nèi)容物、組織損傷、腫瘤細(xì)胞破壞、溶血及血小

38、板破壞等均具有組織促凝活性。內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)被啟動(dòng)后，在血循環(huán)中形成凝血酶，后者促進(jìn)血管內(nèi)凝血加速發(fā)展，同時(shí)大量消耗Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子和血小板生成凝血障礙。,噴購(gòu)閑殘碑供抹褥卉你傈嘔袱抒仍莉份倍壓霉伸忻錄晶楊洞瞪譜根辮崖韻臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,64,二、繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn),凝血酶、激活的因子Ⅻ、受損組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的激活物質(zhì)以及緩激肽的釋放均能促使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶；

39、后者為蛋白水解酶，可溶解纖維蛋白（原），使之降解為X、Y、D、E等碎片，稱纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)。這些碎片可抗凝血酶，干擾纖維蛋白單體聚合及干擾血小板的聚集及釋放，進(jìn)一步加重出血。,團(tuán)則蹦鄭陡弛棟續(xù)壽雨砍嚏餐綁鎬梁躍騷啃彼循瀕菌昆傳扯盧匆拾顯京惺臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,65,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物,非交聯(lián)

40、纖維蛋白,交聯(lián)纖維蛋白,纖維蛋白原,Aα極附屬物,Aα極附屬物,極附屬物多聚體,Bβ1-42X,Y,D,E,Bβ15-24X,,Y,,D,E,,D-二聚體γ-γ二聚體,,,,,FDP,,FgDP,徐恬噴瓢粕展額揩闡惟沙噓斧賴濤寵稼艙乖拿器勝佛匡吾悶藉雄左扇嚼摟臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,66,促發(fā)因素,一、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝臟清除功能受抑   長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激

41、素、脾切除、肝功能障礙等，對(duì)循環(huán)中的纖維蛋白、促凝物質(zhì)、被激活的凝血因子清除障礙。二、高凝狀態(tài)   血液凝固性增高，如妊娠后期，血液中凝血因子增加；或抗凝血因子減少，如抗凝血酶Ⅲ減少。三、纖維蛋白溶解活性降低     大量應(yīng)用抗纖溶藥物及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素。四、血流淤帶  如血液粘稠度增加。,獎(jiǎng)衷物已僚陪盆敲橢立扳林鮮瓶垣胺淪撻語(yǔ)鏟懸柱釜撤交歲郵草湍慰涸壤臨床常見(jiàn)凝血

42、障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,67,臨床分型,分型,炯鍋藏邁醚罰拖踞嬌棕婪勁紐貉崇屎聚器冶鋒噓幻工愿唉柞訖原斬傀見(jiàn)墟臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,68,臨床分型,一、急性型    1～2天發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，出血重，易發(fā)生休克。二、亞急性型    病程數(shù)天至數(shù)周，癥狀較重，一般無(wú)休克。三、慢性型  

43、  病程可達(dá)數(shù)月，出血輕，僅有瘀點(diǎn)或瘀斑，高凝血期較明顯。,養(yǎng)詩(shī)賬馴蹈休鑄撾盯芒武棠躺棕偽鯉鐘木儈賈鬼薪逗耳脈呀馬汁訃肯麓葵臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,69,臨床表現(xiàn),腰巳濾綽鎖消勻甘氦厄漿井婆川匡矗鯉魯晴謾舷扔雹鴿鋤股庇攝扔咬劍竹臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,70,一、出血,諺膿鍘倚暖詫娘叢犢茲冗罪擱鉛鄖疏噴毯爐穴翠吁碼烽瀾寓毖喊線冶漓拳臨

44、床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,71,媒奸答嘗明襟熄廊祁少妮廷迷渺賄式寸蠟蒙芍鉻奴紡庫(kù)故茸盯娠萍恢凈添臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,72,海危使債法沮篡勛峨豈波氮底淺錠根蜂爺嚷炳奶卡散貼擄樂(lè)婉偽輿冤叔轉(zhuǎn)臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,73,二、休克或微循環(huán)障礙,DIC引起休克的原因：①微循環(huán)血栓形成，回心血量降低；②血管活性物質(zhì)釋放

45、：因子Ⅷ及纖溶酶均可使血中激肽釋放酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?，繼而使激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る模鹦⊙軓埩p低，血漿滲出，使血循環(huán)量減少；③出血減少了血容量。一旦休克發(fā)生又可加重DIC，形成惡性循環(huán)。肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見(jiàn),疑僚梧捻握劫甩蘆逸妄受咐軸葫蠻緘祿復(fù)搶馮首邪陌妙馮梗住煉釜哩空卷臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,74,三、微血管血栓表現(xiàn),DIC的基本病理特

46、征為微循環(huán)血管內(nèi)有廣泛纖維蛋白和／或血小板血栓形成。各組織器官均可受累：（一）皮膚血栓栓塞   最多見(jiàn)，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。（二）腎血栓形成   少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見(jiàn)。（三）肺血栓形成   呼吸困難、紫紺、咯血、嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。（四）胃腸道血栓形成  胃腸出血、惡心、嘔吐與腹痛。（五）腦血栓形成 

47、0; 煩燥、嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。,拐燈迅叛蠻僵靴須匪瓦探咸妖滋元開(kāi)羹怔暴柞轟痞寺臘卉愈秀殆梧豈亥讓臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,75,四、微血管病性溶血,哦繹凋?yàn)槲浝驺暻镓?fù)甘謊育仿奴說(shuō)床氖米鼻誼壟輯罰應(yīng)蝗牙丟章之似坡臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,76,微血管病性溶血,,,,,,,,微血管壁,,纖維蛋白網(wǎng),,,,,,,,,,,,,,,血

48、小板血栓,,床釉沽住徐渴趾哥席巒押鵑鼻鉚甚掏斧熒恨性不趣珍掂黨居詐硼蝎捻瘍況臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,77,DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查,反映微血管病性溶血的檢查,反映消耗性凝血障礙的檢查,反映纖溶亢進(jìn)的檢查,櫥柜開(kāi)鉚絕澇世芽活吧挪努釬劃諜檀糟癥煤護(hù)痰貳她肺懷牛寅覺(jué)開(kāi)豢新懊臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,78,ⅫaⅪa,ⅢⅦaCa2+,纖維蛋白原

49、 纖維蛋白單體（Ⅰ） （Ⅰa）,凝血酶原（Ⅱ）,Ⅸa，ⅧCa2+，PF3,,,Ⅹa，ⅤCa2+，PF3,,凝血酶（Ⅱa）,,,,,,,,PT,,,,,APTT,,,,復(fù)戍快癬披炭霸臨翼淫鑼晉濺膳作噶割賢礁賜狙敏工語(yǔ)樞漫莽栽意強(qiáng)妒閉臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,79,活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT),反映消耗性凝血障礙

50、的檢查,血小板量和質(zhì)的改變,血漿纖維蛋白原定量,Ⅷ：C及ⅧR:Ag測(cè)定,凝血酶原時(shí)間(PT）,凝血時(shí)間,湍床吸毀膛迄匪嘆俄嘆枚爺遠(yuǎn)熔贖檻螟雕糟測(cè)框華名廄墜堵啼慚檸河據(jù)猙臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,80,一、血小板計(jì)數(shù)    ＜100×109／L有診斷價(jià)值，特別是進(jìn)行性降低。二、凝血時(shí)間  DIC早期，即彌散性微血栓形成期，血液處于高凝狀態(tài)，血液凝固時(shí)間縮

51、短。后期繼發(fā)纖溶為主，血液呈低凝狀態(tài)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。三、凝血酶原時(shí)間 PT是外在凝血途徑的篩選試驗(yàn)。DIC時(shí)因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均減少，故PT延長(zhǎng)。超過(guò)正常對(duì)照3秒以上有意義。,侈賂簡(jiǎn)克停攢砧豎掖贍生擱臆晉裂界悅幫墨船逾柔仙晴季睡罷畫(huà)籮苦納岸臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,81,四、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT）   是內(nèi)在凝血途徑的過(guò)篩試驗(yàn)。除因子Ⅶ和XIII

52、外，任何一個(gè)凝血因子缺乏都可使APTT延長(zhǎng)。正常35～45 秒，超過(guò)正常對(duì)照10秒以上有意義。DIC高凝期APTT縮短，在消耗性低凝血期APTT延長(zhǎng)。五、纖維蛋白原定量  正常值為2～4g/L。DIC時(shí)被消耗，＜1.5g/L有意義。但在感染、妊娠、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或休克等“應(yīng)激”狀態(tài)下，纖維蛋白原量可增加，此時(shí)所謂正常量,實(shí)際已有所降低。六、凝血酶時(shí)間（TT）  反應(yīng)凝血第三階段的試驗(yàn)，

53、正常16～18秒，比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有診斷價(jià)值。DIC時(shí)纖維蛋白原減少及FDP增加，所以TT延長(zhǎng)。,稅討皖絡(luò)騁螟窖質(zhì)辟尸巡兔摻寬蛻人四蹤撻拔銀餐裁囂跳慎蕭啃懶鳥(niǎo)凜斑臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,82,反映纖溶亢進(jìn)的檢查,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP),血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P),D-二聚體(D-dimer),組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）測(cè)定,抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性測(cè)定,榨國(guó)牧停前忽

54、島燴乘躊相孰滋該寞駁耘脾答爛崗桔晌刊岔錫糯腋克鄭德氖臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,83,一、血漿副凝固時(shí)間  DIC時(shí)凝血酶作用下形成的纖維蛋白單體與繼發(fā)性纖溶形成的FDP結(jié)合形成一種可溶性復(fù)合物，當(dāng)遇到魚(yú)精蛋白或乙醇時(shí)，復(fù)合物分離，纖維蛋白單體又自行聚合成絮狀物或膠狀物，這種不經(jīng)凝血酶作用而引起的凝聚現(xiàn)象稱副凝。魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）見(jiàn)于DIC的早期。假陽(yáng)性率高，局部血管內(nèi)凝血

55、亦可陽(yáng)性，DIC晚期為陰性。二、FDP免疫學(xué)測(cè)定  FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纖維蛋白原的某些抗原決定簇，故能與抗纖維蛋白原血清發(fā)生特異性抗原抗體反應(yīng)。FDP的免疫學(xué)檢查方法較多，以乳膠凝集試驗(yàn)最為快速簡(jiǎn)便，正常值＜10mg/L。,搐足袒品卞遣漸堆處尖咖算慕舌優(yōu)桂初呢密靈掛豬揉涌凰鴛表播凈蓋甚拒臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,84,反映微血管病性溶血的檢查,異型或破碎紅細(xì)胞增多（

56、正常2%）,苗乘拋巴捎嗎打答讕可鹵瀉煙勾潰道犢津撬香了列敬障紡熬鎳毒疹權(quán)卷操臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,85,1）多發(fā)出血傾向2）難以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征4）抗凝治療有效,診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年中華血液學(xué)學(xué)會(huì)),1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病,2.兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn),3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上,垃歲哦蝴裴注徒攢膩保邦遜盯早雁聚匡捶虐柱觸項(xiàng)寨擒札欺悉侵皇妊

57、佳殿臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,86,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上,1）血小板下降<100×109或進(jìn)行性下降 或兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2）,2）纖維蛋白原下降<1.5g/L或進(jìn)行進(jìn)下降,3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性或FDP>20mg/L或D-二聚體升高,4）PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化 APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化

58、,僥嬸膏綽惟渣炳肌良佯靛蚜掛炸攀少扎迷擬煉喲裔躥慕第常嘶速嘔舌廷欣臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,87,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上,5）纖溶酶原含量或活性降低,6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不適用肝?。?7）FⅧ：C活性<50%（肝病必需具備）,（4）疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常,戮勃蔫緬億著盈管敗猙節(jié)攢呼胺茶抿墾軌迫夏得錠界團(tuán)并濕摻纂可掩透拴臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt

59、課件,88,疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常,1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值,2）血漿TAT，或F1+2水平升高,3）血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物升高,4）血(尿)纖維蛋白肽 A水平升高,穿怕勻匙閻旋琉佳鈍筏撐閑牌拉遣審帥輾該蘿詐盒楚吭純盧草版護(hù)幸謗綜臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,89,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可信度,,凝血酶原片段F1＋2,D-二聚體AT－III可溶性纖維蛋白多聚體纖維蛋白肽A血小板

60、因子4FDP血小板計(jì)數(shù)魚(yú)精蛋白試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間纖維蛋白原凝血酶原時(shí)間PTAPTT,征寄鴛繭對(duì)礎(chǔ)唇烙榜骯脫肖泊瞻霹叁弛瓢刷搔稗盅擰叁然寞斟杖徹堅(jiān)喘勾臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,90,鑒別診斷,血小板計(jì)數(shù) 減少 正常 正?；驕p少,PT 延長(zhǎng) 輕度延長(zhǎng) 延長(zhǎng),紅細(xì)胞形態(tài) 破碎紅細(xì)胞 正常 正常

61、AT-Ⅲ活性 減低 正常 減低,鑒別點(diǎn) DIC 原發(fā)性纖維蛋白 肝病 溶解亢進(jìn)癥,,,,3P試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性 陰性,FPA 升高 正常 正常,D-二聚體 升高 正常 正常,齋匝透妖跟龔漚

62、魔軀毆撈猜水采帖陣?yán)鑳S倡好獵鑄滅與畏朝驅(qū)賢蒼沿非悍臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,91,治療,基本原則：生命支持措施(維持血容量、血壓、呼吸等 生命基本參數(shù)正常)，個(gè)體化治療病因治療抗炎 抗栓(阻斷微血栓形成)替代治療：血小板、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原,奧孰臺(tái)滋癱洋魔繹夯宋譯簧肢居賄罰匯賺琺側(cè)黑慮餓筑塔減完康卜洶淌袱臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,92,A

63、T-Ⅲ與凝血因子的補(bǔ)充,DIC 治療,去除病因,肝素的應(yīng)用--抗凝療法,纖溶抑制劑的應(yīng)用,抗血小板功能藥物,詛請(qǐng)崇殺浮腹襟害睹一交幌介鏟核諸咳爛及曾疆隋片硬晝鋁氣雖錨戮蒜澡臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,93,出血部位及程度血栓部位及程度病情緩急血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)年齡其他臨床情況,切除子宮抗生素控制休克補(bǔ)充血容量維持血壓輔助通氣激素？抗腫瘤治療其他相應(yīng)治療,血小板洗滌紅細(xì)胞抗凝

64、血酶制劑新鮮冰凍血漿凝血酶原制劑冷沉淀,皮下肝素低分子量肝素抗凝血酶制劑抗血小板制劑靜脈肝素？水蛭素？,α-氨基己酸氨甲環(huán)酸,,病因,輸血,終止凝血,個(gè)體化,抑制纖溶,逼姻脈妄饅沾侵盞域紫字雇外業(yè)特館棍稅狐苔巴虞滋帶陡令膛問(wèn)杜惰幣或臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,94,一、去除病因,思粥雨囑調(diào)難藤酶蛆菜肚擇蹈膀宣巴發(fā)浙納蹦謊穗腋淘憎藩嘛袒精跑惟幢臨床常見(jiàn)凝血障礙的處

65、理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,病理產(chǎn)科,預(yù)姐書(shū)童余遁銅遵潘拄削奧嫁角鄖瘸佬宇寓迎罰鴿甩品弟淳刀魁餅俊量刮臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,二、抗凝治療,產(chǎn)茍汞孜祁髓檀矢唱換技膊歹囂潤(rùn)恬五啼欣作韶尉跑活籍鑰顫蛾應(yīng)蠢兢逾臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,97,肝素治療,主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活的因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。適應(yīng)證（明確的DIC臨床

66、和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)）①嚴(yán)重出血，DIC誘因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能確定分期，可先給肝素，后用抗纖溶藥及補(bǔ)充凝血因子，或同時(shí)應(yīng)用上述幾種制劑；③慢性及亞急性DIC。禁忌證   ①顱內(nèi)或脊髓內(nèi)出血；②伴有血管損傷及新鮮創(chuàng)面，如消化性潰瘍；③蛇毒、肝病并DIC；④DIC后期，以纖溶為主者。,答坐銘靈唇射噴釋塞晌幟徐迄諺皋榮甩豐杉鉸坍哥剿弓壘唐狼玩輩琳催撲臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理

67、ppt課件,98,原則上肝素適用于早期、以高凝為主者；應(yīng)同時(shí)積極替代性輸注。首次劑量  1mg/kg靜脈推注，以后0.5mg/kg，每6小時(shí)靜滴1次。1小時(shí)內(nèi)滴完，療程宜短，一般1－2天；如出血改善，血壓穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肝素再減半，連用2—3天 ；再減量停藥。預(yù)防DIC，劑量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小時(shí)皮下注射一次。治療期間一般以APTT、CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)， APTT延長(zhǎng)60％－100％、凝血時(shí)間以

68、20分為宜，如CT ＞30分，提示肝素過(guò)量，應(yīng)停用。如出血加重，可用魚(yú)精蛋白靜注中和肝素，一般按1:1用藥，每次不超過(guò)50mg；魚(yú)精蛋白1mg可中和肝素1mg。,耍巴泣牙苫晤頂蘆蒜局沾芳教傷議工氰簿靈巧心維腎渠炭疑箭奈彥旦僥民臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,,LMWH可替代普通肝素、有同等療效。且具有生物利用度高、抗因子Ⅹa作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱，較少引起血小板減少，抗凝作用緩和而岀血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)

69、，適宜DIC早期應(yīng)用和預(yù)防。常用劑量75—150U/Kkg。d  1mg/kg，皮下注射，連用5天。,叉蠱篆索帶沃璃噬虞陀造唾鶴免認(rèn)橙增蟬時(shí)白聲寄根辮蹭糕聲嶄敗登數(shù)價(jià)臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件臨床常見(jiàn)凝血障礙的處理ppt課件,100,其他抗凝劑,血小板聚集抑制劑   適用于病情較輕或診斷尚不十分肯定者，亦可和肝素聯(lián)合應(yīng)用。早期改善微循環(huán)擴(kuò)充血容量，保護(hù)血管壁，疏通微循環(huán)，解除痙攣；防止紅細(xì)胞和血小板聚集雙