臨床交流技能劇本-腹痛

1、交流技能劇本交流技能劇本——腹痛（消化性潰瘍）腹痛（消化性潰瘍）開始談話開始談話確認患者信息介紹自己解釋談話目的醫(yī)生：您好，是王勇先生吧？（起身打招呼）患者：是的大夫醫(yī)生：年齡多大啦？患者：39歲醫(yī)生：請您坐下吧（伸手請患者入座）我姓張，是消化內(nèi)科的專科醫(yī)生，您可以叫我張大夫。患者：謝謝張大夫醫(yī)生：接下來，我需要向您詢問一些問題，請您配合一下！患者：好的張大夫What（屬于開放性問題——現(xiàn)病史）共情醫(yī)生：我知道您很不舒服，能和我詳細說說

2、嗎？患者：這次來主要是肚子不舒服，有一段時間了，時好時壞，心口也覺得難受，來看看有什么問題。醫(yī)生：您能說說肚子不舒服具體是幾天么？患者：4天前開始的，本來尋思過兩天就能好了，但是反而感覺越來越疼了。醫(yī)生：那您疼了有一段日子了，一定很遭罪吧？患者：恩，這也是老毛病了，之前的時候沒在意，最近感覺疼的更厲害了。Where對疼痛進行定位對轉(zhuǎn)移的了解確認疼痛位置醫(yī)生：請說說您最開始肚子痛時是哪里？患者：是在這里（患者指向上腹部，劍突附近）醫(yī)生：只

3、有這里痛么？周圍有沒有痛感？患者：主要是這里痛（指著上腹部），然后心口也疼。別的地方不疼。醫(yī)生：現(xiàn)在是這里是吧（伸出右手確認一下）患者：是的，大夫When病情的開始時間癥狀的頻率癥狀持續(xù)時間具體有多久所有癥狀的了解醫(yī)生：您說您肚子疼是老毛病，您之前也經(jīng)常腹痛么？請您詳細回憶一下這種情況最初從什么時候開始的？患者：有大概3年多了吧，入冬的時候容易出現(xiàn)，每年都是這樣，反反復復時好時壞。工作忙時就厲害些，吃了藥就好一會，但最近三個月基本一直疼

4、，吃藥也不怎么管用了。醫(yī)生：在這期間，那您大約什么時候會疼痛？患者：有時候加班疼的厲害些，疼的時候吧多數(shù)是吃完飯。醫(yī)生：那每次會持續(xù)多久？患者：以前吃一點胃舒平，12周就好了，最近3個月持續(xù)的疼醫(yī)生：您能不能說說藥物治療的情況？患者：3年前開始在藥房買藥，胃舒平，每天吃兩片，顏色醫(yī)生：治療后怎么樣呢？患者：效果挺好的，大便顏色恢復正常了，但是出院后還是有一段時間疼。醫(yī)生：這幾天您有過黑便么？患者：沒有Who對患者生活質(zhì)量的影響鼓勵性提問

5、共情理解患者醫(yī)生：您的癥狀一定對您的生活造成很多不便和困擾吧！患者：很多呢，首先覺就沒睡好，剛才我也說了，再加上還總疼，身體這樣真的讓我特別鬧心。醫(yī)生：您能否解釋一下為什么鬧心？患者：因為工作忙嘛，每天跑物流，生活節(jié)奏就挺快的，也不輕松，而且現(xiàn)在競爭壓力也大，家里開銷也多，我父母身體也不很硬朗，需要照顧……醫(yī)生：我特別理解您也心情，這只是暫時的，您就診很及時，相信我們會盡快讓您恢復健康的。您要保證好心態(tài)，身體才會好的快！患者：謝謝您，我

6、相信您針對針對5W1H進行確進行確認對現(xiàn)病史進行總結(jié)醫(yī)生：好的王先生，我現(xiàn)在需要確認一下我對您現(xiàn)病史的理解是否準確，如果有差錯的地方或有需要補充的地方請您及時告訴我！患者：好的醫(yī)生：您在3年前飲食不當出現(xiàn)上腹痛，伴惡心，噯氣無，自服胃藥后好轉(zhuǎn)，此后秋冬交替時餐后夜間易上腹痛，燒心，反酸，空腹減輕，期間發(fā)生過兩次便血，就醫(yī)后恢復。4天前勞累再次發(fā)作，疼痛較之前劇烈患者：很全面的，確實是這樣各個系統(tǒng)進行詢問各個系統(tǒng)進行詢問（封閉式提問）心血

7、管系統(tǒng)排除心血管系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)排除呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)排除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)確認消化系統(tǒng)癥狀睡眠質(zhì)量睡眠對患者的影響二便是否正常泌尿系統(tǒng)正常醫(yī)生：那好，接下來還需要向您問一些其他相關的問題，這樣可以確保我們不會錯過任何重要的信息患者：好的醫(yī)生：您能否告訴我您心臟是否有問題？是否有胸痛會心悸？患者：沒有這些感覺的醫(yī)生：那您的肺呢，比如氣短、咳嗽？是否有痰？患者：都沒有醫(yī)生：您能否告訴我您有沒有頭痛、眩暈、麻木等癥狀患者：沒有的醫(yī)生：除