高血壓并發(fā)癥的降壓治療

1、高血壓并發(fā)癥的降壓治療高血壓并發(fā)癥的降壓治療鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授夏輝明高血壓患者，特別是病情較重的老年高血壓患者，往往合并有各種心、腦、腎并發(fā)癥，肥胖、糖尿病及高脂血癥也很常見。這些患者的選藥要十分慎重。下面概述高血壓合并各種病征的降壓治療的可能選擇。當(dāng)然應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合病情選用，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。(一)心腦血管疾病合并高血壓時(shí)的降壓治療心腦血管疾病合并高血壓時(shí)的降壓治療1.左心室肥厚左心室肥厚：伴左心室肥厚的高血壓患者，易伴發(fā)腦卒中(

2、腦梗死、腦出血)和心肌梗死，并發(fā)展為心力衰竭和心源性休克，致因心血管病死亡者加倍。對(duì)有左心室肥厚的高血壓患者，宜選用能阻止或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑(尼群地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、依那地平、異搏定、地爾疏卓等)有此作用，血管緊張素2受體拮抗劑(氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等)，轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等)也有抑制左心

3、室肥厚或使之逆轉(zhuǎn)的作用。哌唑嗪的作用不明顯。血管擴(kuò)張劑(肼苯噠嗪等)還可使心室肥厚加重，不宜單獨(dú)使用。2.心力衰竭心力衰竭：高血壓合并心力衰竭時(shí)，除首選利尿劑(雙氫克尿噻、阿米洛利、吲達(dá)帕胺等)減少血容量外(同時(shí)降壓)；在病情穩(wěn)定后，還可應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、哌唑嗪和血管擴(kuò)張劑以減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、心得安等)和異搏定有抑制心臟作用，但也有人小劑量使用β受體阻滯劑。3.心絞痛心絞痛：高血壓

4、伴心絞痛時(shí)，首選β受體阻滯劑，因心得安等可以降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量。鈣拮抗劑能降低血壓，保護(hù)缺血心肌，也有良好效果。避免使用加快心率的血管擴(kuò)張劑，如要使用，則應(yīng)與心得安等聯(lián)用。4.心肌梗死心肌梗死：急性心肌梗死為心臟急癥，應(yīng)快速送醫(yī)院診治。高血壓并發(fā)心肌梗死時(shí)，可靜脈滴注硝酸甘油降壓擴(kuò)血管，控制血壓，緩解疼痛。再依病情進(jìn)行藥物溶栓或介入治療。β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、小劑量阿斯匹林、納豆激酶等可預(yù)防心肌梗死再發(fā)生，減少因心

5、律失常所致猝死。5.腎臟病或腎功能不全腎臟病或腎功能不全：首先要弄清楚血壓和腎臟病之間的關(guān)系，是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎臟病，宜依患者具體情況選藥。如果腎功能正常，可以選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑。如果患者已經(jīng)有腎功能不全，宜使用對(duì)腎血流無(wú)影響或增加腎血流的藥物，如甲基多巴、長(zhǎng)壓啶等，利尿劑宜選擇袢利尿劑(雙氫克尿噻等)，避免使用保鉀利尿劑(氨苯喋啶等)。胍乙啶和可樂(lè)寧在引起血壓明顯降低時(shí)，腎血流減少，不宜使用