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1、高血壓慢性并發(fā)癥的診治,2016級全科何杰,慢性并發(fā)癥,腦血管疾病 腦出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死 心血管疾病 心力衰竭冠心病動脈粥樣硬化,腎臟疾病高血壓性腎臟損害視網(wǎng)膜病變,腦血管疾病,腦出血:診斷:①長年高血壓病史②多在情緒激動或活動中突然發(fā)病③出血部位多數(shù)在基底節(jié)區(qū)④臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn),
2、偏癱、感覺障礙、意識障礙等(與出血量和出血部位有關(guān))⑤頭部CT可明確。治療:臥床休息、控制血壓、止血、手術(shù)等治療,腦梗死:診斷:①有高血壓病史的中老年②安靜或睡眠中突然發(fā)?、叟R床表現(xiàn)為相應(yīng)動脈供血區(qū)域腦功能損傷,可表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等。④頭顱MRI及彌散成像、CT等可發(fā)現(xiàn)梗死灶。治療:控制血壓及其危險因素、溶栓、器械取栓、康復(fù)等治療。,心血管疾病,1.高血壓性心臟?。褐饕獮楦哐獕核侣宰笮墓δ芩ソ?2
3、.動脈粥樣硬化3.冠心病,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長期血壓增高,后負(fù)荷升高,左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷,長期缺血缺氧,致使左心衰,心力衰竭,診斷:左心衰有不同程度的呼吸困難、肺部濕羅音及查體見心界擴(kuò)大、聞及奔馬律,右心衰的頸靜脈怒張、肝大、水腫以及心衰的相應(yīng)瓣膜區(qū)雜音;BNP、超聲心動圖、胸片等輔助可協(xié)助診斷。治療:一般治療如吸氧、休息,控制血壓,藥物治療等,冠
4、心病,診斷:①年齡>40歲,存在高血壓等相關(guān)危險因素②典型癥狀:勞力性或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)壓榨樣疼痛或緊縮感,持續(xù)數(shù)分鐘致十余分鐘,休息或含服硝酸甘油等藥物后緩解③發(fā)作時心電圖改變,冠脈造影等輔助檢查可明確。治療:二級預(yù)防A ACEI/ARB;B β受體阻滯劑;C 控制血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊,戒煙;D 若合并糖尿病則需控制血糖;E 積極健康教育及運動。,動脈粥樣硬化,主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化顱腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣
5、硬化腸系膜動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化,高血壓致慢性腎臟病,病理特點:腎小動脈硬化;動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。腎小球纖維化、萎縮。,,主要臨床特點:早期僅有夜尿增多,伴微量白蛋白尿,腎功能正常。隨后進(jìn)展為尿蛋白陽性,血肌酐輕度升高:男性 115-133umol/L,女性 107-124umol/L。終末期時腎小球濾過率明顯降低,可表現(xiàn)眼瞼及下肢水腫,尿量減少,B超示腎臟不同程度萎縮等。治療:控制相關(guān)危險因素,保護(hù)殘余腎功能
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