機(jī)械通氣所致肺損傷的生物學(xué)標(biāo)志的研究進(jìn)展

1、題目：機(jī)械通氣所致肺損傷的生物學(xué)標(biāo)志的研究進(jìn)展單位：上海市瑞金醫(yī)院作者：沈富毅張富軍審校：薛慶生摘要：對于急性肺損傷（acutelunginjuryALI）、急性呼吸窘迫綜合癥(acuterespiratydistresssyndromeARDS)患者，正壓機(jī)械通氣可以挽救生命。然而，大量實(shí)驗(yàn)及臨床資料證明，臨床醫(yī)生如何設(shè)定通氣方案包括潮氣量、PEEP及氣道平臺(tái)壓等，將影響患者肺損傷的嚴(yán)重性、預(yù)后和死亡率。近年來，固有免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)

2、在機(jī)械通氣所致肺損傷（ventilatinducedlunginjury，VILI）發(fā)病機(jī)制中的作用得到了廣泛的研究。目前的研究結(jié)果傾向于炎癥反應(yīng)是VILI發(fā)生的主要機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，血漿、血清及肺泡灌洗液內(nèi)的細(xì)胞因子和趨化因子是VILI的主要生物學(xué)標(biāo)志。關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣，肺損傷，VILI，炎癥反應(yīng)，生物學(xué)標(biāo)志Abstract:FpatientswithALI(acutelunginjury)ARDS(acuterespiratydist

3、resssyndrome)thepositivepressuremechanicalventilationcansavetheirlives.Howeveralotofexperimentalstudiesclinicaldatashaveprovedthathowtheclinicianssettheventilatystrategies(includingthetidalvolumethepositiveendexpiratypre

4、ssuretheplateauairwaypressureetc)canaffecttheseverityofthelungD、IL1Ra、sTNFR1、sTNFR2等。1998年，Amato等報(bào)道了第一例結(jié)果呈陽性的對ARDS患者實(shí)施保護(hù)性機(jī)械通氣的隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果表明，與常規(guī)機(jī)械通氣相比，保護(hù)性機(jī)械通氣可改善ARDS患者28天內(nèi)的生存率(圖1)、減少呼吸機(jī)使用天數(shù)、降低氣壓傷發(fā)生率2。圖12000年，Laffey等進(jìn)行的一項(xiàng)多

5、中心研究結(jié)果顯示，與大潮氣量機(jī)械通氣相比，對ALI及ARDS患者采用小潮氣量機(jī)械通氣，能明顯降低其死亡率并減少呼吸機(jī)使用天數(shù)。該研究將861名ALI或ARDS患者隨機(jī)分為兩組，大潮氣量組（大潮氣量12mlkg，氣道平臺(tái)壓＜50cmH2O）與小潮氣量機(jī)械通氣組（潮氣量6mlkg，氣道平臺(tái)壓＜30cmH2O）。研究在病例數(shù)達(dá)到861例時(shí)終止，因?yàn)樾〕睔饬拷M死亡率明顯低于大潮氣量組（31.0%vs.39.8%P=0.007）且前28天內(nèi)減少呼