5個細節(jié)分辨小兒闌尾炎

1、5個細節(jié)分辨小兒闌尾炎小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，其中腹痛是最典型的特征。但幼兒無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。據(jù)統(tǒng)計，近50%的闌尾炎患兒在做手術時，闌尾已經(jīng)穿孔!小兒外科專家提醒家長要注意一些細節(jié)，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”。肚子不咋痛卻已滿腹膿液4歲的暉暉經(jīng)常說肚子痛，而大便過后，肚子就不痛了，所以家長對于他肚子痛的訴

2、說習以為常。可是前幾天的“肚子痛”，卻差點釀出大禍來。那天上午，暉暉說肚子痛，并嘔吐了一些早餐吃的食物。媽媽給暉暉吃了些助消化的藥后，就沒太在意。臨近中午，暉暉哭鬧得更厲害了，體溫也升到39℃，媽媽開始著急起來，連忙帶孩子去醫(yī)院。醫(yī)生仔細檢查發(fā)現(xiàn)孩子的肚子是軟的，基本沒有壓痛，考慮到有發(fā)熱和嘔吐現(xiàn)象，懷疑是胃腸型感冒，叮囑家長繼續(xù)觀察，先用抗生素消炎，暫時不要讓孩子吃東西，也不要喝水。在觀察過程中，暉暉又叫肚子痛。這時一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生

3、注意到一個細節(jié)：孩子下床走路時，有點跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來。此時，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術。手術發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內滿是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔!醫(yī)生說，再遲點，危險就大了。事后，暉暉的媽媽想起來既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么闌尾就穿孔了呢嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒外科李篤妙主任醫(yī)師解釋說，兒童闌尾炎是常見的急腹癥，主要表現(xiàn)有腹痛

4、、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個患兒的具體表現(xiàn)各不相同。腹痛是首先表現(xiàn)出來的癥狀，但因為幼兒本身無法準確表達“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進食、發(fā)熱，以及對醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對疼痛的反應。另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長都有這樣的感覺———孩子似乎沒怎么腹痛，怎么就穿孔了其次患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會出現(xiàn)38℃左右的發(fā)熱，也

5、常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當闌尾穿孔引起腹膜炎時，可出現(xiàn)39℃以上的高熱。幾個細節(jié)“揪”出闌尾炎那么，如何及時發(fā)現(xiàn)闌尾炎，早做治療呢李篤妙主任醫(yī)師建議注意一些細節(jié)，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2.腹痛時，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會使發(fā)炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。3.右下腹有壓痛

6、點，個別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時，孩子會叫痛或用手來推開也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。4.因腹部不適，孩子不愿意活動右側下肢。行走時，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。5.B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協(xié)助診斷。特別提醒嬰幼兒闌尾炎該動刀時莫遲疑有的家長對手術有疑慮，覺得能保守治

7、療時最好別動刀。但是，李篤妙主任提醒說，由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時內，就由單純性4、右下腹固定壓痛為急性闌尾炎的最重要體征；若闌尾波及腹膜則出現(xiàn)腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛。5、病程中患兒突然自覺腹痛減輕，腹部壓痛與肌肉緊張加重，并出現(xiàn)腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性。嬰幼兒癥狀不典型，且機體防御功能較差，更容易發(fā)生闌尾穿孔；

8、病程在3天以上，炎癥仍沒有得到控制，很可能形成闌尾膿腫，膿腫形成的闌尾腫塊，最多在右下腹，經(jīng)右下腹闌尾壓痛點行腹腔穿刺，可見穿刺液有大量膿球，或涂片可找到病原菌。6、外用血液化驗白血球增多，嗜中性粒細胞占大多數(shù)。7、腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。專家指出，一般來說，兒童病勢較成人嚴重，短時間內就會出現(xiàn)穿孔，可造成嚴重的并發(fā)癥。小兒闌尾炎為什么容易穿孔急性闌尾炎為小兒較常見的急腹癥，于412歲兒童多見，2歲以下少見。闌尾是從回腸端突出的

9、一小段象蚯蚓狀的腸子，位于右側下腹部。由于小兒闌尾壁較成人薄。大網(wǎng)膜發(fā)育不全，局限能力差，故小兒發(fā)生闌尾炎后病程進展較快，發(fā)生穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的時間早。因此，當孩子腹痛持續(xù)一小時以上不見減輕，就有患闌尾類的可能，應立即送醫(yī)院校查。引起小兒闌尾炎的原因較多，主要有：上呼吸道感染；蛔蟲或蟯蟲等寄生蟲鉆入闌尾；闌尾被糞便堵塞等等。腹痛是闌尾炎的典型癥狀。病始于臍周或上腹部，約612小時后移至右下腹呈持續(xù)性鈍痛，并間以較劇烈的陣痛。當腹痛數(shù)