低體溫的危害

1、低體溫的危害2.1增加手術切口的感染率有研究表明輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用減少多核白細胞向感染部位移動減少皮膚血流量抑制組織對氧的攝取增加傷口感染率[11]。Kurz等[1113]報道擇期大腸切除手術病人在手術期間發(fā)生低體溫相對于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3倍住院時間延長20%左右。2.2對凝血機制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低凝聚功能受損抑制凝血級聯(lián)反應降低凝血物質活性血液黏滯度增加

2、降低凝血酶的活性明顯增加術中失血量和對同種輸血的需求[2314]。而大量庫血的輸入可以使“冷稀釋”效應更為明顯。2.3對心血管的影響輕度低溫時交感神經(jīng)興奮心率加快心肌收縮力增強心輸出量增加外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高會增加心臟做功可能導致心肌缺血和心律失常。Frank等對接受胸部、腹部和血管手術的高危心血管病人進行了研究發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對于正常體溫者的圍術期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%[15]。2.4代謝紊亂低溫

3、可降低代謝率和氧的供給體溫每降低1℃約降低機體需氧量7%[16]。低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求可引起乳酸性酸中毒。2.5對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯體溫每下降1℃腦血流量減少6%～7%出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊[17]。隨著技術水平的發(fā)展手術方案越來越成熟如何降低術中、術后并發(fā)癥已是促進病人術后恢復、提高生活質量的關鍵。術中低體溫造成的

4、危害已經(jīng)引起了廣大醫(yī)生[22]。因此進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。3.3.2呼吸道的加溫熱化氣體利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣預防呼吸道散熱可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。在國內多數(shù)麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術中保濕方法它可有效緩解第一階段阻止第二、第三階段的體溫降低程度[23]。

5、3.3.3防止體腔熱量散失對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管需行腹腔沖洗者使用溫熱液體沖洗體腔等以減少體熱的散失[2425]。3.4采用保暖覆蓋物①保暖棉被服:有試驗表明單層覆蓋物即能有效降低散熱30%不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋使之與周圍的冷空氣隔離盡量避免弄濕被服保持手術床的干燥[24]。也可采用加溫后的保暖用具增加病人的舒適度[17]。②電熱毯:在手術前將電熱毯鋪在手術床上在電熱

6、毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾防止漏電病人睡在電熱毯上術中根據(jù)需要隨時要調節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯:術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上病人睡在水毯上通過調節(jié)水毯的溫度調節(jié)病人體溫水毯溫度可在30℃～41℃調節(jié)。④熱風機:熱風機加溫將出風管道放至棉被內病人兩腿之間溫度調節(jié)至43℃[26]。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯通過對體表施加一定溫度的高對流氣體加上四肢用保溫毯纏繞一方面能提高外周皮膚溫度減少體內熱量向外周轉移另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散