關注術后低體溫

1、關注術后低體溫,華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院ICU 陳婷,,你準備好了嗎？,主要內(nèi)容,低體溫的相關概念術后低體溫對人體的影響術后體溫監(jiān)測術后低體溫護理措施,低體溫的相關概念,,,生理學上的體溫（body temperature）是指身體深部的溫度，又稱為體核溫度。,,體核溫度正常在36.0–38℃之間體溫降低輕度35-32 ℃中度　　32-28 ℃重度< 28 ℃,低體溫的相關概念,創(chuàng)傷病人低體溫劃

2、分 輕度低溫 36-34 ℃中度低溫 34-32 ℃深度低溫 ＜32 ℃,低體溫的相關概念,病人緊張、 恐懼、 害怕等情緒波動 ,使血液重新分配 ,影響回心血量和微循環(huán) ,術中易致低體溫。 病人術前禁食水, 對冷刺激敏感性增強 ,導致抵抗力減弱 ,手術引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。,術后低體溫的相關因素 ----術前因素,1.環(huán)境因素室溫：

3、 室溫在20?21?C時，102例病人低溫的發(fā)生率約為79.4%；室溫在24?25?C時，137例病人低溫的發(fā)生率約為55.47%。手術床溫度低,術后低體溫的相關因素 ----術中因素,2.麻醉因素,病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力,藥物對溫度調(diào)節(jié)中樞的抑制效應,術后低體溫的相關因素 ----術中因素,3.機體散熱因素裸露皮膚面積大碘酒酒精消毒大手術胸、腹腔長時間暴露

4、使用冷液體沖洗體腔,術后低體溫的相關因素 ----術中因素,4.輸液輸血因素靜脈輸注大量低溫液體快速輸注大量冷藏庫血,成人靜脈輸入每1升環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個單位4℃血液，可降低平均體溫0.25℃,術后低體溫的相關因素 ----術中因素,小兒/嬰兒,體表面積相對于體重較大，且體溫調(diào)節(jié)機能不完善，易受外界環(huán)境的影響。,5.年齡因素,老年病人,老年病人血管調(diào)節(jié)反應差，代償能力

5、低，是體溫調(diào)節(jié)機能易受影響的群體。,術后低體溫的相關因素 ----術中因素,有益作用 機體大部分的生理和生化功能都是在酶促反應下進行的，酶促活動隨溫度的降低而減弱。在低溫狀態(tài)下，心、腦等多種器官的氧耗降低，從而使細胞的高能物質(zhì)得以儲存。 體溫每降低1ºC，機體代謝率下降8%。溫度在28ºC時代謝率降低約50%。 另外，低溫可穩(wěn)定細胞

6、膜，減少毒性產(chǎn)物的生成，有利于器官的保護。,術后低體溫對人體的影響,不利影響 1.麻醉及術后恢復延長 低體溫時內(nèi)臟血流減少，肝臟功能降低，依賴于肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長，如嗎啡。 腎血流及腎小球濾過率減少，經(jīng)腎臟排泄的藥物半衰期延長。 藥物代謝的減慢顯著延緩了麻醉恢復時間和術后恢復室的停留時間。,術后低體溫對人體的影響,2.對凝血功能的影響

7、 ----減少血小板計數(shù)并影響其功能 低溫可導致循環(huán)血中血小板含量下降，深低溫能顯著減少血小板計數(shù)。 影響血小板膜受體的功能，使血小板變形能力減弱，聚集和釋放功能降低。,術后低體溫對人體的影響,2.對凝血功能的影響 ----抑制凝血因子活性 激活的凝血因子本身是一種蛋白酶，低溫對凝血因子活性的影響相對較敏感，只要體溫低于正常就會表現(xiàn)出活性下降、凝血功

8、能障礙。 有研究者將低溫作為唯一因素來考察對凝血級聯(lián)反應的影響。通過正常血漿標本，在不同溫度條件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)測定部分激活凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。 體溫低于35℃時，這幾項指標都隨溫度降低而明顯延長。證明在已知凝血因子水平正常的情況下，低溫抑制了凝血級聯(lián)反應，導致凝血功能障礙。,術后低體溫對人體的影響,2.對凝血功能的影響

9、 ----綜合作用的結(jié)果 低溫時外周血管收縮，血壓升高，血管內(nèi)的水移出到組織間隙，血液粘稠度增高，而血漿中纖維蛋白原水平增加、纖維蛋白原溶解也增強。 多種凝血相關酶都是由肝臟合成分泌的，如纖維蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低溫導致肝功能的降低必然會引起這些因子分泌減少，導致凝血功能紊亂。,術后低體溫對人體的影響,3.心臟負荷加重，心血管并發(fā)癥增加----直接抑制竇房結(jié)功能

10、，減慢傳導。----直接抑制心肌收縮力，降低室顫閾。----低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。,術后低體溫對人體的影響,3.心臟負荷加重，心血管并發(fā)癥增加 研究表明手術病人體溫過低，心臟意外的發(fā)生率約增加55%。術中低溫的患者術后心肌缺血的發(fā)生率是術中體溫正常者的3倍。,術后低體溫對人體的影響,4.增加傷口感染率 體溫即使輕度降低，也可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性

11、粒細胞的氧化殺傷作用。 減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對氧的攝取。 低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關性，導致蛋白質(zhì)衰竭、負氮平衡，使傷口延遲愈合及感染機率增加。 術中溫度低于35ºC，傷口的感染率增加3倍，住院時間延長約20%。,術后低體溫對人體的影響,5.其他----低體溫時血管收縮，血液粘滯性增高，增加了組織低灌注的危險，同時氧解離曲線左移，釋放到組織中氧減少。----

12、易致靜脈血淤滯，深靜脈血栓發(fā)生率增高。----低溫下V/Q比例失調(diào)，肺血管對缺氧和二氧化碳增高的反應性降低，而導致缺氧加重。中度低溫（31℃）可抑制缺氧性肺血管收縮反應（HPV）50%。 ----抑制胰島素等分泌，腎上腺素、甲狀腺素等分泌增加，易發(fā)生高血糖。----寒戰(zhàn)以及由此帶來的生理變化。,術后低體溫對人體的影響,,術后體溫監(jiān)測,術后體溫監(jiān)測----部位,,口腔 腋窩直腸食管　　鼻咽,血液 鼓膜

13、 膀胱,,1.控制室溫 皮膚散熱是患者熱量丟失的重要部分，因此維持足夠高的室溫，以減少輻射和對流，是預防患者低溫的有效方法。 目前主張將麻醉復蘇室室溫控制于24℃～26℃為宜。,術后低體溫的護理措施,2.床單元的預熱,術后低體溫的護理措施,3.覆蓋保溫 通過覆蓋皮膚也可以減少熱量丟失（四肢保溫極為重要）。一層覆蓋物可減少約30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增

14、加而成比例增加。,術后低體溫的護理措施,4.輸液輸血加溫： 條件允許的情況下，可將液體加溫至37℃左右進行輸注。,術后低體溫的護理措施,5.充氣式保溫毯,術后低體溫的護理措施,6.心理護理 及時告訴患者手術已順利完成，使患者安心休息。減輕患者因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。,術后低體溫的護理措施,7.加強監(jiān)測 體溫降低可掩蓋血容量不足對循環(huán)的影響。當體溫回升時，外周血管擴張，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

15、 密切監(jiān)測動靜脈血壓，適當補充血容量，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。,術后低體溫的護理措施,術后低體溫的護理措施,8.其他 吸氧 吸入加熱加濕氣體,小 結(jié),低體溫的劃分術后低體溫的影響因素術后低體溫對人體的影響術后低體溫的監(jiān)測與防治,參考文獻,1. 閆紅,甘曉琴,葛衡江.嚴重創(chuàng)傷救治手術中的體溫管理[J],創(chuàng)傷外科雜志，2011,13（1）：93-96.2. 趙晶,羅愛倫.麻醉與圍術期體溫調(diào)節(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學

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