心房撲動(dòng)

1、心房撲動(dòng)（房撲）是一種起源于心房的異位性心動(dòng)過(guò)速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房撲時(shí)心房?jī)?nèi)產(chǎn)生300次／分左右規(guī)則的沖動(dòng)，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例多為２－４:１），少數(shù)不規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例不勻），心室率常在140160次／分之間，房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較房顫少。1.器質(zhì)性心臟病心房撲動(dòng)幾乎總是見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者很少見(jiàn)于正常人最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見(jiàn)其次是冠心病心

2、肌硬化型急性心肌梗死合并心房撲動(dòng)者占0.8%～5.3%此外也可見(jiàn)于心肌病心肌炎高血壓性心臟病慢性肺源性心臟病病態(tài)竇房結(jié)綜合征某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)肺栓塞慢性縮窄性心包炎急性心包炎等2.預(yù)激綜合征當(dāng)先天性心臟病房間隔缺損患者合并預(yù)激綜合征時(shí)很易發(fā)生心房撲動(dòng)3.其他疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥胸外科手術(shù)后心臟手術(shù)心導(dǎo)管檢查糖尿病性酸中毒低血鉀低溫缺氧急性膽囊炎膽石癥燒傷全身感染蛛網(wǎng)膜下腔出血尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生精神過(guò)度

3、緊張激動(dòng)過(guò)度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動(dòng)4.藥物藥物引起者較少見(jiàn)但可見(jiàn)于洋地黃中毒5.正常人偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人(二)發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為系心房?jī)?nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致心房撲動(dòng)此外自律性增高局灶性異位起搏點(diǎn)所致也可能是因素之一根據(jù)心房撲動(dòng)大折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)是否位于三尖瓣環(huán)以下腔靜脈峽部將心房撲動(dòng)分為典型心房撲動(dòng)又稱峽部依賴性心房撲動(dòng)即ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)F波向下的Ⅰ型心房撲動(dòng)非典型心房撲動(dòng)又稱非峽部依賴性心房撲動(dòng)即ⅡⅢaVF導(dǎo)F波向上的二型心房撲

4、動(dòng)部分心房撲動(dòng)系起源于肌袖組織的快速連續(xù)有序或無(wú)序的電激動(dòng)觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)心房引起頻率大于250次min的規(guī)律或相對(duì)規(guī)律的心房激動(dòng)此稱肌袖性心房撲動(dòng)房撲往往有不穩(wěn)定的趨向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲時(shí)心房收縮功能仍得以保存，栓塞發(fā)生率較心房顫動(dòng)為低。按摩頸動(dòng)脈竇能突然減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。令病人運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用增加交感神經(jīng)張力或降低副交感神經(jīng)張力的方法，均通過(guò)改善房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率

5、明顯加速。心房撲動(dòng)的心室率不快者，病人全不覺(jué)察。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見(jiàn)快速的頸靜脈撲動(dòng)。當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)度亦隨之變化。有時(shí)能聽(tīng)到心房音.輕者可無(wú)明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力；2.嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房?jī)?nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞，可恢復(fù)1：1，導(dǎo)致心室率顯著加速。預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)之房撲，房室傳導(dǎo)可達(dá)1：1，產(chǎn)生極快的心室率。不

6、規(guī)則的心室率系由于傳導(dǎo)比率發(fā)生變化，例如2：1與4：1傳導(dǎo)交替所致。③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬、形態(tài)異常。2.心房撲動(dòng)的分型(1)Ⅰ型心房撲動(dòng)：亦稱典型心房撲動(dòng)或普通型心房撲動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心房撲動(dòng)①心房撲動(dòng)F波的頻率為250～350次min②在ⅡⅢavF導(dǎo)聯(lián)上F波倒置呈銳角較多③容易被程序電刺激復(fù)律(圖12)(2)Ⅱ型心房：撲動(dòng)亦稱非典型心房撲動(dòng)罕見(jiàn)型心房撲動(dòng)臨床上很少見(jiàn)①心房撲動(dòng)