腦出血的護(hù)理及健康教育1

1、腦出血的護(hù)理及健康教育定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%~30%。病因：以高血壓合并小動(dòng)脈壞死最常見。臨床表現(xiàn)：多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動(dòng)不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病，大多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)

2、有明顯的血壓升高，一般在170110mmHg（23.914.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大。治療：1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部

3、抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開。2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約在48h達(dá)高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：（1

4、）頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等。（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴，或加速尿20～40mg交替使用，激素與上述藥物合用可增加降壓效果，減少反跳現(xiàn)象發(fā)生，亦可輔助選用膠體性脫水劑20℅人血白蛋白。4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降

5、壓藥，180105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術(shù)治療。一急性期護(hù)理預(yù)防肌肉萎縮，對大、小關(guān)節(jié)作屈伸膝，屈伸肘，彎、伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳、椅上做踢腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管病人機(jī)能減退。（2）逐漸開步走路并做上肢鍛煉：在第一階段基本鞏固后，可做些扶物站立，身體左、右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等，還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人，一手扶拐

6、杖向前步行，同時(shí)做患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉、手抓乒乓球、小鐵球等運(yùn)動(dòng)。掌握時(shí)間不宜過分勞累。（3）恢復(fù)日常生活能力，達(dá)到生活自理：在能自己行走后走路時(shí)將腳抬高，做跨步態(tài)，并逐漸跨門檻，走斜坡，上、下樓梯等，自己梳頭、穿衣、解紐扣、寫字、洗臉，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。2.語言的訓(xùn)練（1）口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練：主要是發(fā)音訓(xùn)練，先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭、聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以便肌肉功能得以恢復(fù)。（2）聽理解障礙的訓(xùn)練：是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音的動(dòng)作與

7、聲音的聯(lián)系，并配圖以達(dá)到理解的目的。（3）文字理解訓(xùn)練：讓患者看物或畫或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。（4）寫字的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從些患者姓名開始，逐漸至抄寫詞句，甚至寫短文。語言訓(xùn)練要一對一訓(xùn)練，效果更佳。健康教育：1.腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維