肌筋膜炎_第1頁(yè)
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1、主訴:?,F(xiàn)病史:無(wú)明顯誘因出現(xiàn)。病來(lái)無(wú)頭暈,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、視物成雙及視野缺失,無(wú)飲水嗆咳及流涎,未抽搐,無(wú)意識(shí)、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙,患者目前精神差,食欲減退,睡眠不佳,二便如常。肌筋膜炎:又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群,是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng),當(dāng)機(jī)體收到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí),可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作,肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病基本原

2、因。主要表現(xiàn):慢性肌肉疼痛,酸軟無(wú)力。分類:頸后肌筋膜綜合癥:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混淆。主要病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限于頸后部不適。主要癥狀:自覺(jué)頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動(dòng)不靈,一般無(wú)神經(jīng)癥狀,晨起癥狀加重,活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及累及肩背部,表現(xiàn)為酸困及麻木等。頸肩肌筋膜炎:頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬

3、、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射;晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作;可出現(xiàn)頸部彈響感;體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無(wú)放射。腰肌筋膜炎:急性期患者腰部疼痛劇烈,有灼燒感,腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變

4、肌肉的起止點(diǎn)處),有的病人體溫升高,血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會(huì)遺留疼痛痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(shí)(如陰雨天)、夜間或潮濕地域時(shí)疼痛加重,晨起腰部酸痛加用,稍加活動(dòng)可緩解,腰功能可正常,但活動(dòng)時(shí)腰部酸痛明顯。足底筋膜炎:是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。長(zhǎng)時(shí)間行走容易引起足底的慢性損傷,從

5、而導(dǎo)致足底筋膜炎;另外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫,也能引起足底筋膜炎;經(jīng)常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。主要癥狀:多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?;颊咴谠缟掀鸫矔r(shí),當(dāng)腳感接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間,疼痛非常劇烈,這是由于足底肌腱一整夜沒(méi)有機(jī)會(huì)得到伸展,在下床起身時(shí)收到突然牽扯,所以馬上就感到疼痛。綜合臨床表現(xiàn):(1)局部肌肉痛:慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛,疼痛呈緊束感或重物壓迫感,腰、背、骶臀、腿、膝、足底、頸

6、、肩、肘或腕等均可發(fā)生。(2)缺血性疼痛:局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛,深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛,活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。(3)固定壓痛點(diǎn):體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處,壓痛心臟:視診心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)正常。觸診心尖搏動(dòng)有力,位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸

7、及震顫,心包摩擦感未觸及。叩診心界正常,心臟相對(duì)濁音界如下:右側(cè)(cm)肋間左側(cè)(cm)2.5Ⅱ2.52.5Ⅲ3.53.5Ⅳ6Ⅴ8注:左鎖骨中線至前正中線的距離為8.5cm聽(tīng)診心率0次分,律齊,心音正常。未聞及心包叩擊音,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,P2A2,心包摩擦音未聞及。血管:橈動(dòng)脈:搏動(dòng)整齊,血管壁有彈性,脈率0次分。周圍血管征:無(wú)Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)癥、水沖脈、槍擊音。腹部:視診腹部膨隆,腹壁靜脈不明顯,未見(jiàn)腸形

8、及蠕動(dòng)波,無(wú)疤痕,未見(jiàn)異常搏動(dòng)。觸診腹壁緊張,無(wú)壓痛反跳痛,無(wú)液波震顫,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,肝頸靜脈回流征陰性,膽囊未觸及明顯異常,墨菲氏征()、庫(kù)瓦西耶氏征(),膀胱不脹,雙腎未觸及。叩診呈鼓音。移動(dòng)性濁音(),肝上界位于右鎖骨中線上平第6肋間,肝區(qū)叩擊痛(),雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛()。聽(tīng)診腸鳴音正常,46次分,未聞及振水音及血管雜音。肛門(mén)與直腸及生殖器:未查。脊柱:發(fā)育正常,無(wú)畸形,生理彎曲存在,棘突無(wú)叩擊痛,活動(dòng)自如。四肢:

9、無(wú)畸形、無(wú)水腫、無(wú)肌肉壓痛、無(wú)肌肉萎縮,無(wú)下肢靜脈曲張,四肢關(guān)節(jié)位置無(wú)畸形、無(wú)紅腫疼痛。橈動(dòng)脈搏動(dòng):左側(cè)正常,右側(cè)正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng):左側(cè)正常,右側(cè)正常。神經(jīng)系統(tǒng):神志清楚,言語(yǔ)流利,智能正常,雙瞳孔同大等圓,直徑約0.3cm,對(duì)光反應(yīng)靈敏,眼球各向運(yùn)動(dòng)充分,無(wú)凝視,眼震、復(fù)視(),鼻唇溝左右不淺,伸舌左右不偏,軟腭活動(dòng)對(duì)稱,懸雍垂不偏,咽反射(),頸軟,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,四肢腱反射對(duì)稱。病理征:掌頦反射L(),R();Hoff

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