肌筋膜炎

1、主訴：?，F(xiàn)病史：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)。病來(lái)無(wú)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、視物不清、視物成雙及視野缺失，無(wú)飲水嗆咳及流涎，未抽搐，無(wú)意識(shí)、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙，患者目前精神差，食欲減退，睡眠不佳，二便如常。肌筋膜炎：又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體收到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病基本原

2、因。主要表現(xiàn)：慢性肌肉疼痛，酸軟無(wú)力。分類：頸后肌筋膜綜合癥：又稱慢性頸部肌痙攣，易與頸椎病相混淆。主要病因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間伏案，低頭工作的工種，容易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：自覺(jué)頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起癥狀加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及累及肩背部，表現(xiàn)為酸困及麻木等。頸肩肌筋膜炎：頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬

3、、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀：頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感，麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無(wú)放射。腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛劇烈，有灼燒感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變

4、肌肉的起止點(diǎn)處），有的病人體溫升高，血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀可完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時(shí)（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時(shí)疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活動(dòng)可緩解，腰功能可正常，但活動(dòng)時(shí)腰部酸痛明顯。足底筋膜炎：是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷，最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng)）。長(zhǎng)時(shí)間行走容易引起足底的慢性損傷，從

5、而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。主要癥狀：多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r(shí)，當(dāng)腳感接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒(méi)有機(jī)會(huì)得到伸展，在下床起身時(shí)收到突然牽扯，所以馬上就感到疼痛。綜合臨床表現(xiàn)：（1）局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、頸

6、、肩、肘或腕等均可發(fā)生。（2）缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。（3）固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛心臟：視診心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常。觸診心尖搏動(dòng)有力，位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸

7、及震顫，心包摩擦感未觸及。叩診心界正常，心臟相對(duì)濁音界如下：右側(cè)(cm)肋間左側(cè)（cm）2.5Ⅱ2.52.5Ⅲ3.53.5Ⅳ6Ⅴ8注：左鎖骨中線至前正中線的距離為8.5cm聽(tīng)診心率0次分，律齊，心音正常。未聞及心包叩擊音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，P2A2，心包摩擦音未聞及。血管：橈動(dòng)脈：搏動(dòng)整齊，血管壁有彈性，脈率0次分。周圍血管征:無(wú)Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)癥、水沖脈、槍擊音。腹部：視診腹部膨隆，腹壁靜脈不明顯，未見(jiàn)腸形

8、及蠕動(dòng)波，無(wú)疤痕，未見(jiàn)異常搏動(dòng)。觸診腹壁緊張，無(wú)壓痛反跳痛，無(wú)液波震顫，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，膽囊未觸及明顯異常，墨菲氏征（）、庫(kù)瓦西耶氏征（），膀胱不脹，雙腎未觸及。叩診呈鼓音。移動(dòng)性濁音（），肝上界位于右鎖骨中線上平第6肋間，肝區(qū)叩擊痛（），雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（）。聽(tīng)診腸鳴音正常，46次分，未聞及振水音及血管雜音。肛門(mén)與直腸及生殖器：未查。脊柱：發(fā)育正常，無(wú)畸形，生理彎曲存在，棘突無(wú)叩擊痛，活動(dòng)自如。四肢：

9、無(wú)畸形、無(wú)水腫、無(wú)肌肉壓痛、無(wú)肌肉萎縮，無(wú)下肢靜脈曲張，四肢關(guān)節(jié)位置無(wú)畸形、無(wú)紅腫疼痛。橈動(dòng)脈搏動(dòng)：左側(cè)正常，右側(cè)正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)：左側(cè)正常，右側(cè)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語(yǔ)流利，智能正常，雙瞳孔同大等圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)凝視，眼震、復(fù)視（），鼻唇溝左右不淺，伸舌左右不偏，軟腭活動(dòng)對(duì)稱，懸雍垂不偏，咽反射（），頸軟，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，四肢腱反射對(duì)稱。病理征：掌頦反射L()，R()；Hoff