細(xì)心關(guān)懷表

1、細(xì)心關(guān)懷表客戶姓名________生日_______ID.NO.________________最佳聯(lián)絡(luò)時間______________________________________________電話(家)__________(辦)____________手機(jī)_____________FAX___________email___________________________________職稱_________工作地址______

2、__________________________工作時間______________________________________________住宅地址________________________________________星座及血型_________________________________________________其它____________________________________________

3、得知產(chǎn)品來源_______________________________________________您減重(增重)最主要的動機(jī)是什么:____________________________________________________________________________您想減或增幾公斤______公斤身高_(dá)________理想體重___________________________________________

4、_________________曾經(jīng)試過瘦身或增重法_______________________為何失敗□中途中斷□經(jīng)濟(jì)因素□缺乏信心□家人反對為何導(dǎo)致胖瘦□三餐不定□暴飲暴食□情緒困擾□喜甜食油炸物□食欲不佳□含糖飲料□其它其它健康問題□體辦不足□失眠□頭暈頭痛□皮膚問題□貧血□膽固醇□糖尿病□腹瀉□腸胃問題□風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎□過敏、氣喘□心臟病□血壓高低□肝問題□腎問題□慢性支氣管炎□經(jīng)痛□痔瘡□便秘□尿酸□其它___________

5、_________________________________________________________________目前服用藥物:□無□有________________________運動習(xí)慣:□無□有_______________________________________進(jìn)食時間早餐:□無□有時間:內(nèi)容:中餐:□無□有時間:內(nèi)容:晚餐:□無□有時間:內(nèi)容:最餓時間:最疲倦時間:起床:午覺:就寢:上午點心:□無□有

6、時間:內(nèi)容:午后點心:□無□有時間:內(nèi)容:宵夜:□無□有時間:內(nèi)容:咖啡茶(杯):牛奶:糖(匙塊):喝水量天:cc吸煙:含酒飲料:手臂圍大腿圍小腿圍日期體重體脂肪上胸圍上腹圍下腹圍腰圍臀圍左右左右左右客戶反應(yīng)客戶體重管理表售后服務(wù)第二周日期日期用餐方法用餐方法評分評分備注()早:午:晚()早:午:晚()早:午:晚手臂圍大腿圍小腿圍體重體脂肪上胸圍上腹圍下腹圍腰圍臀圍左右左右左右客戶反應(yīng)量身量身日期日期()使用情況使用情況:_______

7、______________________________________________________:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、________________________________________________________________________________________________________________________________________________售后服務(wù)第三周日期日期用餐方法用餐方法評分評分備注()早:午:晚()早:午:晚手臂圍大腿圍小腿圍體重體脂肪上胸圍上腹圍下腹圍腰圍臀圍左右左右左右客戶反應(yīng)

9、量身量身日期日期()使用情況使用情況:______________________________________________________________:__________________________________________________________________________________________________________________________________________