腫瘤浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律

1、（扣扣：610581651）腫瘤浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律腫瘤浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是指惡性細(xì)胞從原發(fā)部位脫離，侵犯列鄰近正常組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處部位，并在他處形成繼發(fā)瘤的過程。它是惡性腫瘤的生物學(xué)特征之一，也是直接影響治療效果及預(yù)后的主要原因。腫瘤細(xì)胞具有許多特性，如自主性、可移植性、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移性，以及去分化或異常分化等。它的最關(guān)鍵特征就是浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移性。臨床上常見某一部位的惡性腫瘤在手術(shù)切除或放、化療后，其周圍殘存的瘤細(xì)胞增

2、殖到一定的程度則發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，繼而形成轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移灶一旦出現(xiàn)，則意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，對(duì)常規(guī)治療手段常不敏感，因此而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命。掌握腫瘤的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移規(guī)律，對(duì)成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）臨床診斷與治療具有重要意義。一、腫瘤浸潤(rùn)一、腫瘤浸潤(rùn)腫瘤浸潤(rùn)是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)在宿主多種因素調(diào)節(jié)下相互作用，從而異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象，是腫瘤轉(zhuǎn)移的前奏。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移共同構(gòu)成腫瘤的播散。1.1.腫瘤浸潤(rùn)的過

3、程和機(jī)理：腫瘤浸潤(rùn)的過程和機(jī)理：腫瘤浸潤(rùn)是腫瘤細(xì)胞粘連、酶降解、移動(dòng)、基質(zhì)內(nèi)增殖等一系列過程的表現(xiàn)。它與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特性、周圍間質(zhì)的作用以及局部免疫等多種因素有關(guān)。(1)腫瘤細(xì)胞的增生和運(yùn)動(dòng)：腫瘤細(xì)胞的不斷增生是腫瘤浸潤(rùn)的前提。增生導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)部壓力增高，細(xì)胞趨向于向周圍擴(kuò)展，腫瘤細(xì)胞同時(shí)能夠移動(dòng)，并具有與細(xì)胞漿內(nèi)微管系統(tǒng)有關(guān)的阿米巴運(yùn)功。移動(dòng)的潛力與癌基因的表達(dá)有關(guān)。(2)腫瘤細(xì)胞的分離：其分離傾向與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的變化和粘附力的

4、下降有密切關(guān)系。腫瘤細(xì)胞表面存在的多數(shù)微絨毛和足突能影響細(xì)胞的彼此接觸。重要的生化成分即糖蛋白在細(xì)胞惡變過程中發(fā)生糖基化，尤其是唾液酸化，從而導(dǎo)致糖蛋白分子增大，糖鏈分支增加，減少了10nA的甘露糖特異結(jié)合位點(diǎn)，影響細(xì)胞間的識(shí)別、聯(lián)系和粘附力。此外，腫瘤細(xì)胞表面負(fù)電荷高、與鈣離子結(jié)合能力差、部分上皮性腫瘸的細(xì)胞橋粒體發(fā)育不全等，均促使細(xì)胞的彼此排斥和分離。(3)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)物及其他有關(guān)成分的作用：腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生多種分解酶，包括纖溶酶、組織

5、蛋白酶B、透明質(zhì)酸酶、Ⅳ型膠原酶等，分解基躍和纖維。腫瘤細(xì)胞的一些代謝產(chǎn)物如多肽、乳酸等也可溶解小血管基底膜。已經(jīng)證明腫瘤纖溶酶原激活劑能明顯活化膠原酶，進(jìn)而影響基質(zhì)，促使腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。(4)間質(zhì)對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的作用：間質(zhì)中除含有腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)物外，基質(zhì)的各種成分對(duì)腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)有一定的作用。層連蛋白與惡性程度高的腫瘤細(xì)胞有親和性，有介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞與基底膜Ⅳ型膠原粘連的作用，同時(shí)能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的移動(dòng)。2.2.各類腫瘤浸潤(rùn)的特點(diǎn)：各類腫瘤浸潤(rùn)

6、的特點(diǎn)：良、惡性腫瘤均有可能發(fā)生浸潤(rùn)，但以惡性腫瘤為多。此類良性腫瘤常見的有血管瘤、肌間脂肪瘤，粘液瘤等，顯微鏡下可見包膜不全，境界不清。此外，還有一些瘤樣病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性筋膜炎、增殖性肌炎等也可顯示浸潤(rùn)現(xiàn)象。但這些腫瘤（扣扣：610581651）腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤浸潤(rùn)是二個(gè)不同的病理過程，浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的前提，但不等于—定發(fā)生轉(zhuǎn)移，而腫瘤轉(zhuǎn)移則必定包含一個(gè)浸潤(rùn)的過程。2.2.轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)：(1)不同腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：腫瘤轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞本身

7、的生物學(xué)特性有一定關(guān)系。有的腫瘤如皮膚基底細(xì)胞癌。唾液腺性囊性癌、脊索瘤、軟骨肉瘤等可造成明顯的局部浸潤(rùn)和破壞，但少有轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)的惡性膠質(zhì)細(xì)胞窟、室管膜瘤等很少向顱外器官轉(zhuǎn)移。相反，甲狀腺濾泡型腺癌在早期病變甚為局限、浸潤(rùn)尚不明顯時(shí)即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，黑色素瘤及某些軟組織肉瘤亦是如此。不同類型的腫瘤其轉(zhuǎn)移途徑的傾向性亦不同。癌以淋巴管轉(zhuǎn)移多見，肉瘤則多沿血行轉(zhuǎn)移，絨毛膜細(xì)胞癌、腎癌、前列腺癌等也多由血行轉(zhuǎn)移至肺。同為肺癌，鱗狀細(xì)胞癌多經(jīng)淋

8、巴管轉(zhuǎn)移，腺癌則傾向于血行及胸膜種植性轉(zhuǎn)移。此外，有些腫瘤尚有一定的器官轉(zhuǎn)移傾向性，如前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌，乳腺癌、肺癌等好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，仲經(jīng)母細(xì)胞瘸容易有肝和腎上腺轉(zhuǎn)移，胃、腸道癌易出現(xiàn)肝及腹腔轉(zhuǎn)移，肺小細(xì)末分化癌及肺腺癌易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移，惡性黑色素瘤則傾向于多臟器官，泛的轉(zhuǎn)移。器官轉(zhuǎn)移傾向性的機(jī)理尚不清楚，可能與腫瘤細(xì)咆生物學(xué)特性，器官組織結(jié)構(gòu)、血流、生化環(huán)境、受壓及損傷情況以及宿主局部防御功能有關(guān)。(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤的一般特征

9、：轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤相隔一定的距離，即不具連續(xù)性，這點(diǎn)可與腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致的直接蔓延相區(qū)別。一般來說，轉(zhuǎn)移瘤呈多個(gè)，累及的淋巴結(jié)往往由近至遠(yuǎn)，順次發(fā)展。血行轉(zhuǎn)移的受累器官多表現(xiàn)為分散的、近包膜的球形結(jié)節(jié)。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤保留其原發(fā)瘤的生物學(xué)特性，如粘液腺癌保留粘液、肝細(xì)胞癌有膽汁分泌、黑色素瘤有黑素顆粒等。但轉(zhuǎn)移瘤亦有發(fā)生變異者，有的轉(zhuǎn)移瘤分化更差，以致特殊結(jié)構(gòu)喪失亦有分化反而較高，甚至出現(xiàn)原發(fā)瘸中較難發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，如低分化鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶中顯示上皮

10、角化。此外，轉(zhuǎn)移瘤往往比原發(fā)瘤具有更強(qiáng)的生長(zhǎng)特性。3.3.轉(zhuǎn)移的類型：轉(zhuǎn)移的類型：(1)淋巴管轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)瘤，侵襲基底膜，并在周圍間質(zhì)中浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞粘連，穿過內(nèi)皮細(xì)胞間的暫時(shí)裂隙，在淋巴管內(nèi)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)淋巴結(jié)后在邊緣竇停留增生，進(jìn)而粘連并穿過竇內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜進(jìn)入淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)后多形成由近到遠(yuǎn)的逐站發(fā)展，即“瀑布式”轉(zhuǎn)移。也可以呈“跳躍式”轉(zhuǎn)移如胸導(dǎo)管或乳糜池受阻時(shí)腫瘤細(xì)胞發(fā)生逆行栓

11、塞并生長(zhǎng)，導(dǎo)致鎖骨上和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或由于淋巴流的關(guān)系導(dǎo)致“逆行”甚至“交叉”式轉(zhuǎn)移，如甲狀腺癌的對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤病人局部淋巴結(jié)的明顯腫大不一定說明有腫瘤轉(zhuǎn)移，亦可為炎癥或淋巴組織反應(yīng)性增生所引起。沿淋巴管轉(zhuǎn)移的腫瘤以癌為多見，尤其是胃、胰，肺、乳腺、結(jié)腸、鼻咽等部位的癌腫，甲狀腺乳頭狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘸、睪九精原細(xì)咆癇也有淋巴管轉(zhuǎn)移，淋巴瘤以淋巴管轉(zhuǎn)移為主要方式。根據(jù)淋巴引流方向，甲狀腺和鼻咽癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺憾亦出現(xiàn)腋窩