肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)2008

1、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)wsws288288—20082008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部20080116發(fā)布20080801實(shí)施）前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委公告（2005年第146號(hào)），GB15987—1995《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起廢止。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是規(guī)范性附錄，附錄B是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共

2、和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：劉劍君、成詩(shī)明、周林、鄒級(jí)謙、屠德華、端木宏謹(jǐn)、高微微、趙雁林、潘毓萱1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。2診斷依據(jù)2.1流行病學(xué)結(jié)核患者發(fā)病時(shí)，大多不易查出其傳染來(lái)源。當(dāng)易感者與具傳染性的肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1癥狀咳嗽、咳痰≧2周，或

3、咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；支氣管淋

4、巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺附錄A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診患者應(yīng)至少涂片檢查3份痰標(biāo)本，有條件的單位應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。2.4.1.1痰涂片鏡檢結(jié)果2.4.1.1.1抗酸桿菌陰性（－）：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2.4.1.1.2抗酸桿菌陽(yáng)性：——報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條300視野——抗酸桿菌陽(yáng)性（＋）：3～

5、9條100視野——抗酸桿菌陽(yáng)性（＋＋）：1～9條10視野——抗酸桿菌陽(yáng)性（＋＋＋）：1～9條每視野——抗酸桿菌陽(yáng)性（＋＋＋＋）：≧10條每視野2.4.1.2培養(yǎng)結(jié)果2.4.1.2.1分支桿菌培養(yǎng)陰性（－）：培養(yǎng)8周未見(jiàn)菌落生長(zhǎng)者。2.4.1.2.2分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性：——分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＋）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的14以下者。——分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長(zhǎng)，占據(jù)斜面面積的12以下者。——分支桿菌培養(yǎng)

6、陽(yáng)性（＋＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)或部分融合，，占據(jù)斜面面積的34以下者?！种U菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＋＋＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長(zhǎng)呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。2.4.2結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）（見(jiàn)附錄A.2）。結(jié)核菌素試驗(yàn)72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。2.4.2.1陰性：硬結(jié)平均直徑﹤5mm或無(wú)反應(yīng)者為陰性。2.4.2.2硬結(jié)平均直徑5mm～9mm為一般陽(yáng)性。2.4.2.3硬結(jié)平均直徑