2016年安徽省癌痛診療規(guī)范解讀及病例

1、2016安徽省癌癥疼痛診療指導意見更新解讀,,2016安徽省癌痛診療指導意見框架,,基本遵循了2011版癌痛診療規(guī)范框架參照北京與廣東診療規(guī)范更新的內(nèi)容增加了門診癌痛患者管理部分在附件部分增加了較多內(nèi)容,概述部分,增加了疼痛的定義、疼痛所致的后果及規(guī)范更新的目的與意義，以下為增加部分：,疼痛是“與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的，不愉快的，多方面的，感覺和情緒體驗”。它是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。疼痛分為急性疼

2、痛與慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病，長期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導致疼痛疾病的進展和愈加難以控制。及早控制疼痛，可以避免或延緩這一過程的發(fā)展。,……原衛(wèi)生部制定并發(fā)布了癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）。為了進一步規(guī)范安徽省內(nèi)癌痛診療行為，并減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量，特參照原衛(wèi)生部發(fā)布的癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版），結(jié)合2016年安徽省腫瘤質(zhì)控中心癌痛規(guī)范化治療調(diào)研，制定安徽省癌癥疼痛診療指導意見（2016年版）。,癌痛

3、評估部分,添加了腫瘤科急癥疼痛的處理：如果存在腫瘤科急癥相關(guān)的疼痛，如病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛，應(yīng)首先對引起疼痛的相關(guān)疾病進行治療，從而緩解疼痛將各種量化評估方法從正文移到附件部分規(guī)定“中、重度疼痛（NRS 4-10分）應(yīng)該有醫(yī)護交班記錄?！痹黾印鞍┩慈嬖u估建議使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》（見附件2）?？墒褂肐D Pain量表（見附件3）等輔助診斷神經(jīng)病理性疼痛?！?癌痛治療部分,基于WHO癌痛指

4、南及ESMO癌痛指南，將“口服為最常見給藥途徑”，改為“口服為首選給藥途徑”,癌痛治療部分,在“按階梯用藥”部分，根據(jù)EAPC指南、ESMO指南及相關(guān)臨床研究，修改為①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)；②中度疼痛：NRS評分大于3分，可使用弱阿片藥物，也可使用小劑量強阿片類藥物代替弱阿片類藥物給藥；③重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使

5、用強阿片類藥物。,癌痛治療部分,增加“對乙酰氨基酚的作用機制區(qū)別于非甾體抗炎藥物，無抗炎作用。由于兩種非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用，并不增加療效，但可能增加毒副反應(yīng)，故不主張聯(lián)合使用?！痹黾印案喂δ軗p傷是對乙酰氨基酚的常見不良反應(yīng)?！备鶕?jù)NCCN指南增加“考慮到對乙酰氨基酚的肝臟毒性，為防止過量，對乙酰氨基酚-阿片復方制劑使用須非常小心或根本不要使用?！?癌痛治療部分,增加“阿片類藥物是癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，不論是腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)

6、性疼痛，如放療?！蹦壳芭R床上常用的短效的阿片類藥物，增加即釋嗎啡，因羥考酮注射劑已上市，另羥考酮膠囊預(yù)計2017年上市增加“對于癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛，可輔助抗抑郁藥和抗驚厥藥等。”,癌痛治療部分-劑量滴定,添加“根據(jù)歐洲姑息治療協(xié)會（EAPC）發(fā)布的，基于循證醫(yī)學證據(jù)的《癌痛患者阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南》，嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮的短效或長效制劑均可用于滴定。疼痛控制的目標為盡可能在24-48小時內(nèi)使疼痛得到穩(wěn)定控制。住院癌痛患者具體滴定

7、方案見附件4，建議對于中度與重度疼痛采用不同的滴定方案?！?癌痛治療部分-劑量滴定,中度疼痛（疼痛影響睡眠）,,阿片類藥物未耐受,,阿片類藥物耐受,,起始劑量中度疼痛：予以鹽酸羥考酮10mg q12H爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,,,起始劑量前24小時阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),,疼痛評分未變或

8、增加,,疼痛評分仍為4-6,,疼痛評分降至1-3,,轉(zhuǎn)：重度疼痛處理流程,,,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,12小時后重復相同劑量的鹽酸羥考酮,,,12小時后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮,疼痛評分控制至1-3,中度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,FDA關(guān)于阿片類藥物耐受定義：指患者口服嗎啡60mg/d羥考酮30mg/d，至少一周以上。,癌痛治療部分-劑量滴定,重度疼痛（疼痛嚴重影響睡眠）,,阿片類藥物未耐受,,阿片類藥物

9、耐受,,重度疼痛：予以鹽酸羥考酮20mg q12H,,,起始劑量前24小時阿片類藥物總量，增加30-50%鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),,疼痛評分未變或增加,,疼痛評分仍為4-6,,疼痛評分降至1-3,,增加50-100%即釋嗎啡,,,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,最初24h按照當前有效劑量按需給藥,,給藥60分鐘后再評估，如果2-3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治

10、療,計算前24h所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療,重度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,,癌痛治療部分,關(guān)于阿片藥物減量將“如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%,兩天后再減少25%，直到每天劑量相當于30 mg 口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥?！备臑椤叭缧铚p少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，考慮阿片劑量按照10%-25%減少，直到每天劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用

11、兩天后即可停藥?！?癌痛治療部分,考慮到癌痛治療中的一些關(guān)鍵點的重要性，結(jié)合NCCN指南及EAPC指南對一些重點原則進行了強調(diào)，增加了如下內(nèi)容：關(guān)于阿片類藥物仍需要強調(diào)的是：在選擇強阿片類藥物起始劑量時，應(yīng)區(qū)分阿片類藥物未耐受患者和阿片類藥物耐受患者；不推薦貼劑用于阿片未耐受的患者；嗎啡、羥考酮與氫嗎啡酮即釋或緩釋口服制劑均可用于滴定1；緩釋強阿片類藥物作為背景用藥時，爆發(fā)痛的處理應(yīng)使用純阿片受體激動劑，不推薦使用復方制劑、強痛定、杜

12、冷丁等；在維持治療過程中可以使用同種長效阿片類藥物的短效劑型進行解救治療2。,1.EAPC 20122.NCCN Adult Cancer Pain Guildline, 2015,門診癌痛患者管理部分,目前住院癌痛患者得到了比較好的管理，但門診癌痛患者管理是薄弱環(huán)節(jié)。為了提高對門診癌痛患者的重視，探索門診癌痛管理的方法，因此新規(guī)范特增加了這一部分如下：,門診癌痛患者管理是癌癥疼痛診療規(guī)范化管理的重要組成部分，是銜接住院管理與居家管理

13、的“橋梁”，因此有必要對其進行一定地規(guī)范。在門診癌痛管理中，強阿片藥物的使用是其關(guān)鍵?？紤]到門診癌痛患者用藥依從性，結(jié)合住院癌痛患者藥物使用的經(jīng)驗，建議門診癌痛患者將緩釋口服制劑作為首選（如鹽酸羥考酮緩釋片等）。增加了門診癌痛管理強阿片藥物簡化滴定方案。,門診癌痛患者管理部分,門診癌痛患者管理部分,患者隨訪與宣教,增加“對于門診與住院的癌痛患者，均應(yīng)建立病歷隨訪本，進行定期隨訪?！?2015年12月發(fā)表在JCO的一項研究，首次

14、正式提出低劑量強阿片類可替代弱阿片類治療中度癌痛,美國臨床腫瘤學雜志（Journal of Clinical Oncology），國際頂尖腫瘤臨床專業(yè)期刊，是高度認可和推崇的專業(yè)雜志22015年SCI影響因子為20.9823,1. Elena Bandieri, et al. J Clin Oncol. 2016; 34(5): 436-42.2. 資料: Journal of Clinical Oncology 中文版上線了. 中

15、國臨床腫瘤協(xié)會官網(wǎng). 來源于: http://www.csco.org.cn/cat/159/show/6546.html。.3. Sources:: Journal of Clinical Oncology. Available at: http://jco.ascopubs.org/.,首次正式證實低劑量嗎啡可替代弱阿片類治療中度癌痛為低劑量三階梯強阿片類藥物替代二階梯弱阿片類藥物提供結(jié)論性的數(shù)據(jù)支持,Elena Bandier

16、i, et al. J Clin Oncol. 2016; 34(5): 436-42.,對比二階梯藥物，低劑量嗎啡治療中度癌痛起效更早，效果更好低劑量嗎啡全面改善生活質(zhì)量，不良事件與二階梯藥物相當,Randomized Trial of Low-Dose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain 低劑量嗎啡與弱阿片類藥物在中度癌痛患者中的隨機對照研究1,意大利一項多中心

17、、為期28天的、開放、隨機對照研究，納入240例未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者（平均數(shù)字評分法NRS 4-6），分為低劑量口服嗎啡組（118例）及弱阿片類組（122例），為中度癌痛應(yīng)該使用第二階梯弱阿片類藥物還是使用第三階梯低劑量的強效阿片類藥物提供結(jié)論性數(shù)據(jù)支持,Lancet Oncol. 2012;13:e58-68.,阿片類藥物用于未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者,目前的歐洲共識,,進一步明確了對乙酰氨基酚日劑量上限僅適用于正常

18、肝功能的患者根據(jù)FDA的更新，對乙酰氨基酚的最大日劑量上限為3g/天 (之前為4克)考慮到存在肝臟毒性，為了避免對乙酰氨基酚過量，應(yīng)慎用對乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對乙酰氨基酚復方制劑,對乙酰氨基酚在指南中受到限制,NCCN2013版指南推薦,NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: http

19、://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive,,疼痛病例分享,晚期肺癌病例分享,,病史介紹? 患者柏XX，女，50歲? 2015-04因“頭痛、頭暈，伴有左側(cè)胸部疼痛不適”入院? 2015-04-07頭顱MRI：右側(cè)小腦半球、右側(cè)大腦半球（右側(cè)頂葉）異常信號伴強化。?2015-04-07胸部CT：左肺占位。? B超引導下肺穿刺，

20、病理：肺腺癌。? EGFR檢測：Exon21：c.2573T>G(p.Leu858Arg),治療經(jīng)過,? 2015年4月13日-5月14日行全顱放療：6MV-X，140cGy*3次；6MV-X，200cGy*18次? 2015年5月開始口服吉非替尼? 2015-06-11、07-18、12-12復查胸部CT，評價PR? 2016-03-26 、2016-05-21復查胸部CT：肺部病灶增大? 2016-05出現(xiàn)胸悶、氣喘

21、等癥狀 ? 2016-05-21～2016-08在當?shù)匦卸辔魉?卡鉑化療5周期? 2016-07-12、09-15復查CT：肺部病灶明顯增大，腦轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定 ? 2016-09胸悶、氣喘加重? 2016-09-29～2016-10-26入我科行培美曲塞化療2周期 ? 2016-11-18復查CT：左肺巨大占位，胸腔積液? 2016-11-05開始出現(xiàn)疼痛，2016-11-07開始服用止痛藥,疼痛評估,,? 評估時間：201

22、6-11-17（入院時）? 評估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部 性質(zhì)：鈍痛 時間：持續(xù)性疼痛 強度：數(shù)字分級法（NRS）：8分 相關(guān)因素：臥位時加重 對生活質(zhì)量的影響：影響睡眠、煩躁 治療史：羥考酮緩釋片 10天，布洛芬2天 爆發(fā)痛：入院前24小時出現(xiàn)3次 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘3天,藥物止痛治療,? 藥物止痛治療： 根據(jù)“WHO三階梯止痛原則”，NRS評分：8分（重度疼痛）

23、 首選阿片類藥物治療 ? 患者為阿片類藥物耐受，考慮操作方便性、患者依從性，選 擇繼續(xù)以羥考酮緩釋片為背景，重新進行滴定,藥物止痛治療,? 以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方法（第1步）,,羥考酮緩釋片，90mg,q12h,前24小時嗎啡總劑量的10-20%為解救劑量鹽酸嗎啡片30mg,,? 以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方法（第2步）,藥物止痛治療,,入院當天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重

24、度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,60min,NRS3分,,6h,爆發(fā)痛,NRS8分,鹽酸嗎啡片30mg,po st,60min,,NRS3分,1次爆發(fā)痛，每次解救：嗎啡片 30mg,藥物止痛治療,? 第一天（2016-11-17）,藥物止痛治療,? 第二天 總結(jié)前24h（第1日）總量 24小時嗎啡總量： 即釋嗎啡：30mg 羥考酮緩釋片換算等效嗎啡劑量：90x1.5x2=270m

25、g 換算為羥考酮緩釋片（200mg） 平均分為兩份，為第二天滴定起始劑量（100mg，q12h） 如NRS超過3分，以換算為嗎啡總劑量的10-20%處理爆發(fā)痛? 第三天 以此類推,,300mg,藥物止痛治療,,入院當天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,NRS3分,,NRS2分,1次爆發(fā)痛，每次解救：嗎啡片 30mg,第2天

26、,羥考酮緩釋片100mg,q12h,? 第二天（2016-11-18）,藥物止痛治療,,入院當天,就診前24h,羥考酮緩釋片60mg,q12h,NRS8分,重度疼痛,羥考酮緩釋片90mg,q12h,,NRS3分,,NRS2分,1次爆發(fā)痛，每次解救：嗎啡片 30mg,第2天,羥考酮緩釋片100mg,q12h,0次爆發(fā)痛,第3天,羥考酮緩釋片100mg,q12h,? 第三天（2016-11-19）,不良反應(yīng)及處理,,11月17日

27、：便秘，囑患者足夠飲水，多食容易消化的含纖維素的食物，適當活動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習慣。在給予阿片類藥物的同時即需給予緩瀉劑預(yù)防性處理便秘。 11月20日：便秘較前減輕。,11月17日：惡心，考慮阿片類藥物相關(guān)，鎮(zhèn)痛同時給予甲氧氯普胺止吐藥預(yù)防治療-癥狀緩解。,,,,維持治療期間疼痛評估,? 評估時間：2016-11-20～2017-02-23? 評估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部 性質(zhì)：鈍痛 時間：偶發(fā) 強度：數(shù)

28、字分級法（NRS）：1-3分 相關(guān)因素：臥位時加重 對生活質(zhì)量的影響：不影響睡眠 爆發(fā)痛：無 不良反應(yīng)：便秘，較入院時減輕,? 2017-01-07復查CT：左肺巨大占位，縱隔右偏； 肝臟未見轉(zhuǎn)移灶? 2017-02-24劇烈疼痛，當?shù)谻T：肝臟巨大占位，考慮肝轉(zhuǎn)移,新發(fā)疼痛及再評估,新發(fā)疼痛及再評估,,? 評估時間：2017-02-25

29、（入院時）? 評估內(nèi)容： 部位：左側(cè)背部、右側(cè)肋下 性質(zhì)：鈍痛 時間：持續(xù)性疼痛 強度：數(shù)字分級法（NRS）：8分 相關(guān)因素：臥位時加重 對生活質(zhì)量的影響：失眠、抑郁、呼吸困難、不能平臥、持 續(xù)氧氣吸入 爆發(fā)痛：入院前24小時出現(xiàn)3次,疼痛特點,? 阿片類耐受，羥考酮100mg po q12h控制穩(wěn)定患者? 疼痛部位增

30、加? 疼痛類型：傷害感受性疼痛（軀體痛、內(nèi)臟痛）? 爆發(fā)痛3次? NRS評分8分，重度疼痛? 肝腎功能正常? 根據(jù)患者病史及疼痛病理生理學特點，考慮存在腫瘤急癥相關(guān)疼痛,癌痛規(guī)范化治療,? 多學科會診：放療科、麻醉科、臨床藥師 綜合醫(yī)院焦慮／抑郁（HAD）情緒測定表：15分--嚴重抑郁? 藥物止痛治療：NRS評分：8分，增加50%劑量，羥考酮緩釋片150mg po q12h控制疼痛 爆發(fā)痛：前24小時嗎啡總

31、劑量10%-20% 輔助用藥：加巴噴丁 ? 病因治療：慮病情進展，對第3代EGFR-TKI耐藥，給予更換治療藥物 2017-03-01開始口服阿帕替尼，500mg po qd ? 非藥物治療： 充分與患者及家屬溝通、鼓勵，給予心理情感支持,后續(xù)治療及目前狀態(tài),? 2017-02-28～2017-03-14羥考酮緩釋片150mg po q12h? 2017-03-15起羥考酮緩釋片 逐漸減量 ? 2017-

32、04-01復查CT：左肺占位及肝臟占位內(nèi)低密度影，考慮為腫瘤壞死?；颊吣[瘤負荷減小。? 目前狀態(tài)：羥考酮緩釋片10mg po q12h，肝功能、呼吸功能改善,癌痛診療體會,? 量化疼痛強度（盡一切可能），治療決策的制定基于疼痛強度評分的結(jié)果。? 進行正規(guī)全面的疼痛評估（常規(guī)、動態(tài)、全面）。? 規(guī)范化使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛（滴定流程規(guī)范化）。? 積極處理藥物副作用，確保治療過程患者的依從性。? 重視癌痛治療個體化和綜合性，多學科合作

33、。? 全程提供社會心理支持。? 廣泛科普宣教癌痛知識，關(guān)愛癌痛患者，關(guān)注癌痛治療。,疼痛評估,,ID Pain量表,疼痛評估（癌痛量化評估方法具體操作）,1.數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》（見圖1）對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重?由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇

34、相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 圖1. 疼痛程度數(shù)字評估量表2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》（見圖2）進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。 圖2.面部表情疼痛評分量表3.主訴疼痛程度分級法(VRS)：根據(jù)患者對疼痛的

35、主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。,疼痛評估（簡明疼痛評估量表（BPI））,,患者姓名： 病案號： 診斷： 評估時間：　 評估醫(yī)師：　　　　　　　　　　　

36、　　　　　　　　　 1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是　　⑵否2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０　１?。?/p>

37、?。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０?。薄。病。场。础。怠。丁。贰。浮。埂。保埃ㄗ顒×遥?.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？,,,8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩解的

38、程度。（無緩解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全緩解）　 9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響 （無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（2）對情緒的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響）０ １

39、 ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （6）對睡眠的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影響） （7）對生活興趣的影響（無影響）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全

40、影響）,,住院癌痛患者阿片滴定方案,4.1 中度疼痛--以鹽酸羥考酮緩釋片為背景的住院滴定方案,,備注：阿片未耐受患者：FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到一周或更長時間視為耐受；阿片耐受患者：包括長期將阿片類藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者。FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到

41、一周或更長時間視為耐受。當癌痛患者阿片類藥物未耐受時，特殊患者鹽酸羥考酮緩釋片劑量可考慮從5mg起始。,住院癌痛患者阿片滴定方案,4.2 重度疼痛--以鹽酸羥考酮緩釋片為背景的住院滴定方案,,備注1：阿片未耐受患者：FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到一周或更長時間視為耐受；阿片耐受患者：包括長期將阿片類藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者。FDA將每日至少接受6