體重減輕

1、體重減輕,黃銘賢,簡介,能量攝取減少能量輸出增加或兩者皆有非出於本意可能為生理或心理疾病,體重減輕的鑑別診斷（Differential Diagnosis of Weight Loss）,精神病/心理的生理學(xué)的內(nèi)分泌藥物感染慢性疾病腸胃道神經(jīng)學(xué)的腎臟的,精神病的/心理學(xué)的（Psychiatric and psychological）,神經(jīng)性厭食:典型的年輕高加索婦女，有身體影像的紊亂且害怕體重增加，體重減輕＞1

2、5%的身體重量，且月經(jīng)停止。憂鬱或神經(jīng)激昂。緊張癥(catatonia) 。精神分裂癥(schizophrenia) 。輕瀉劑或利尿劑濫用。忽視，例如在寡居期間的(茶和土司)的飲食。,生理學(xué)的（Physiological）,節(jié)食或食物嗜好抽菸增加運動量,內(nèi)分泌（Endocrine）,無法控制的糖尿?。簳r常伴隨食慾增加。甲狀腺機能亢進：體重減輕儘管食慾增加。腎上腺功能不足甲狀腺功能低下：起因於食慾減少；雖然這更常以體重

3、增加來表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤（phaeochromocytoma）。腦下垂體功能低下。嚴(yán)重的尿崩癥。,藥物（Drugs）,厭食劑安非他命鴉片劑輕瀉劑或利尿劑抽菸酒精以上皆指成癮或常態(tài)性使用，非偶爾使用,感染（infections）,結(jié)核病人類免疫不全病毒（AIDS）其他慢性感染和侵染,慢性疾病(chronic illnesses),心臟惡病質(zhì)慢性阻塞性肺部疾病瀰漫性癌癥結(jié)締組織的疾病,腸胃道(gastrointe

4、stinal),消化性潰瘍性疾病:吃飯時疼痛導(dǎo)致食慾降低吞嚥困難吸收不良:減少營養(yǎng)的吸收和腹瀉，例如發(fā)炎性腸道疾病腹腔的疾病肝臟的疾病,神經(jīng)學(xué)的(Neurological),運動神經(jīng)元的疾病肌病脊髓灰白質(zhì)炎,腎臟的(Renal),腎臟病理變化:導(dǎo)致慢性腎衰竭和尿毒癥,肌餓的腫瘤,能在任何地方產(chǎn)生高代謝率導(dǎo)致厭食或吞嚥困難的惡性腫瘤例如食道癌，將導(dǎo)致體重減輕,體重減輕病人的病史,體重減輕可以是任何生理系統(tǒng)疾病的併發(fā)癥客觀

5、的檢查先前的體重紀(jì)錄詢問家屬或親戚朋友看是否已注意到體重減輕詢問體重減輕的量、期間和任何伴隨的癥狀。例如厭食或食欲增加。,原因不明須評估更近一步因素,飲食:詳細的攝食和最近任何飲食上的改變生理活動:在程度上的任何改變完整的藥物史:包括檯面和非法的藥物治療喝酒:有或無伴隨肝臟疾病抽菸:假如是最近發(fā)生的，可能導(dǎo)致吃的較少；假如是慢性的，則評估與惡性腫瘤的關(guān)連性,慢性感染或惡性腫瘤的癥狀,發(fā)燒和流汗、紅疹、全身倦怠、厭食、排便習(xí)

6、慣改變、浮起來的糞便(吸收不良) 、黑便(或來自其他部位的出血) 、咳血、吐血、血尿、碰傷和腫塊、關(guān)節(jié)或肌肉壓痛、與感染的人接觸、吞嚥困難,腎功能不足的癥狀,厭食全身倦怠和嗜睡挫傷泌尿道的癥狀(多尿和夜尿) 嘔吐、打嗝,內(nèi)分泌病變,糖尿病:多尿和多喝、虛弱和疲倦、視力模糊、搔癢和鵝口瘡、夜間遺尿腎上腺功能不足:頭暈和虛脫、虛弱、噁心和腹瀉、色素沉著嗜鉻細胞癌:陣發(fā)性(或持續(xù)性)高血壓、恐懼、疼痛(腹部或頭痛) 、心悸、出

7、汗、蒼白、陣發(fā)性甲狀腺腫大、噁心、震顫甲狀腺毒癥:震顫、腹瀉、躁動不安、不耐熱、心悸全腦下腺功能低下:蒼白、頭暈、體毛喪失、缺乏性慾、月經(jīng)停止、視野缺損、甲狀腺功能低下的癥狀,檢查體重減輕病人,一般檢查看起來像體重減輕？鬆散的皮膚、寬鬆的衣服？,手,杵狀膨大:惡性腫瘤、肝硬化、發(fā)炎性腸道疾病、和感染白甲病(leuconychia):肝臟疾病凹甲(koilonychia):缺鐵性貧血(與飲食有關(guān)，吸收不良)色素沉著:在Addi

8、son氏病中增加，但在貧血中減少,其他徵象,關(guān)節(jié)腫大和降低活動的範(fàn)圍:結(jié)締組織疾病震顫:甲狀腺機能亢進尿毒癥:皮膚的黃色變化黃疸和肝衰竭的其他徵兆，例如蜘蛛痣肌肉耗廢甲狀腺腫皮膚紅疹亞急性細菌性心內(nèi)膜炎:碎片狀出血、Osler氏結(jié)、以及Janeway氏病灶血壓:嗜鉻細胞癌眼底:糖尿病性視網(wǎng)膜病變口:感染和惡性腫瘤淋巴腺病變,個別系統(tǒng)的檢查,呼吸系統(tǒng):感染或惡性腫瘤心臟系統(tǒng)消化系統(tǒng):包括對腹部腫塊的仔細觸診、直腸

9、檢查、和器官腫大(例如肝臟轉(zhuǎn)移)乳房腫塊陰道檢查:骨盆惡性腫瘤,詳細檢查流程,完整的血液計數(shù):伴隨惡性腫瘤的貧血、鐵質(zhì)缺乏癥、維他命B12缺乏癥、或葉酸缺乏癥、且有不當(dāng)?shù)娘嬍硵z取。針對尿毒癥的尿素和電解質(zhì)肝功能檢驗:肝衰竭或轉(zhuǎn)移瘤(轉(zhuǎn)移瘤的肝功能檢驗可能是正常的)血糖:糖尿病，在肝衰竭、Addison氏病中有低血糖甲狀腺功能檢驗胸部Χ光:感染或結(jié)核病，以及惡性腫瘤血液培養(yǎng):感染,結(jié)論,體重減輕是屬於病態(tài)的，因此必須詳細檢