肥胖與體重控制

1、2024/2/23,青島英派斯大健康股份有限公司,尤培建,肥 胖 與 體 重 控 制,,2024/2/23,肥 胖 與 體 重 控 制,肥胖概述肥胖的流行狀況肥胖的評價肥胖的類型,肥胖發(fā)生的主要因素超重和肥胖的危害超重和肥胖的預防與控制特殊人群的處理,2024/2/23,肥胖概述,概念：一種由多因素引起的慢性代謝性疾病1948年WHO將它列入疾病分類名單,2024/2/23,古代人士對于肥胖的看法,《飲食鑒》（元，朱丹溪）

2、指出卷彼瞇者，因縱口味，五味過之，疾病起……；山野貧賤，淡薄是譜，動作不衰，此身亦安《壽世保元》（明，龔延賢）指出善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)得以恬臟腑，調(diào)順血脈，使一生之流行沖和，百病不作。養(yǎng)外動恣口腹之欲，極滋味之窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保膈太和，以臻遐齡?！酥晌氛撸畔嬍持g，而不知為之戒，過也飲食因素與起居作息對于肥胖的發(fā)生和發(fā)展起著舉足輕重的作用。肥胖為患是

3、一種過食之罪,2024/2/23,脂肪細胞的分類,白色脂肪細胞：血管、神經(jīng)不發(fā)達白色脂肪細胞的來源有三個：食物中的脂肪在肝臟由葡萄糖合成的脂肪由脂肪細胞自身利用攝入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪棕色脂肪細胞：血液供應豐富，含有大量的細胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處新生兒棕色脂肪占體重的2%—5%，出生第一年開始減少年老并患有慢性消耗性疾病或長期饑餓時，棕色細胞又

4、增多,2024/2/23,人一生中容易發(fā)胖的的幾個時期,胎兒30周至出生前嬰兒期（出生到1歲）青春發(fā)育啟動期（10~11歲）15~18歲48~50歲,2024/2/23,瘦素,58年發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)類激素具有降低食欲，增加產(chǎn)熱和活動以消耗脂肪，減輕體重的作用人體分泌呈夜高晝低，午夜至清晨瘦素水哦平最高，中午至午后最低飽食后升高，饑餓、禁食、寒冷時降低,返回,2024/2/23,肥胖的流行狀況,肥胖目前在全世界呈流行趨勢199

5、9年有61%的美國成年人達到超重和肥胖癥程度 肥胖既是一個獨立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一,2024/2/23,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀,我國首次進行的營養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查2004年10月12日中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國科學技術部中華人民共和國國家統(tǒng)計局 1959年、1982年和1992年分別進行過三次全國營養(yǎng)調(diào)查1959年、19

6、79年和1991年分別開展過三次全國高血壓調(diào)查1984年和1996年分別開展過兩次糖尿病調(diào)查,2024/2/23,超重和肥胖患病率,呈明顯上升趨勢成人超重率為22.8%， 2.0億肥胖率為7.1%，6000多萬大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%,2024/2/23,高血壓患病率,18歲以上居民高血壓患病率為

7、18.8%，人數(shù)1.6億多與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%,2024/2/23,歷次全國調(diào)查高血壓患病率情況比較,,,2024/2/23,糖尿病患病率,18歲以上居民糖尿病患病率為2.6% 現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損

8、與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%,返回,2024/2/23,肥胖的評價,,2024/2/23,評價肥胖的常見指標,體脂百分比身高體重指數(shù)測試（BMI）腰圍與腰臀比（WHR）,2024/2/23,WHO的體脂百分比標準,男性30歲以下為14－20% 30歲以上為17－23%超過30％即為肥胖,女性30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過3

9、5％即為肥胖。,2024/2/23,身高體重指數(shù)測試（BMI）,BMI=體重（KG）/身高的平方（M2）,2024/2/23,世界肥胖標準,WHO對成人BMI的劃分,2024/2/23,亞洲肥胖標準,WHO肥胖專家顧問組，在2002年提出亞洲成年人體重指數(shù)和腰圍標準,2024/2/23,中國成人超重和肥胖的體重指數(shù),體重過低可能預示有其他健康問題,2024/2/23,腰圍,腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標

10、男性正常腰圍小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰圍小于80厘米，不大于90厘米,2024/2/23,中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關疾病*危險的關系,* 相關疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集 ** 體重過低可能預示有其他健康問題,2024/2/23,腰臀比,腰臀比測試測量腰圍時，把卷尺放置于肚臍水平處，并在呼氣結束時測量測量臀圍時，把卷尺放在臀部的最大周長處用腰圍除以臀圍，得出腰臀比,選自Powe

11、r,s,K.total Fitness,1999,2024/2/23,體重指數(shù)及腰圍對患病的影響,BMI≥24 患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危險約為2.5倍,返回,2024/2/23,肥胖的類型,,2024/2/23,肥胖的類型,中心型肥胖（蘋果形肥胖）：脂肪堆積以腹部為主，根據(jù)流行病學的研究

12、這些人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高周圍型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆積以臀部、下肢為主這類肥胖對身體的影響相對較小,2024/2/23,肥胖的類型,單純性肥胖：單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上 繼發(fā)性肥胖,返回,2024/2/23,肥胖癥發(fā)生的主要因素,肥胖的起因是機體能量的入超導致能量入超的原因包括 攝入過多 消耗過少 既攝入過多而又消耗過少,2024/2/23,遺傳因素,單純性肥胖具有遺

13、傳傾向，遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同,2024/2/23,環(huán)境和社會因素,進食過量體力活動過少社會因素,2024/2/23,進食過量,早、晚餐各占30%，午餐占40%能量攝取不合理高脂肪、高熱量飲食,2024/2/23,體力活動過少,交通工具職業(yè)性勞

14、動家務勞動沙發(fā)、電視、土豆文化,2024/2/23,社會因素,經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進食模式的影響家庭成員減少、經(jīng)濟收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運輸及貯藏技術有改善，可選擇的食物品種更為豐富 在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳,返回,2024/2/23,超重和肥胖癥的危害,,2024/2/23,肥胖及超重的危害,超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢

15、性疾病的重要危險因素肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導致自殺率高、結婚率低等社會問題,2024/2/23,超重、肥胖與其相關疾病,肥胖與高血壓肥胖與2型糖尿病肥胖與血脂異常肥胖與代謝綜合癥冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病,肥胖與睡眠呼吸暫停癥肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂肥胖與膽囊疾病和脂肪肝肥胖與骨關節(jié)病和痛風超重和肥胖導致的社會和心理問題,2024/2/23,肥胖與高血壓,肥胖者高血壓患病率高

16、BMI≥24 患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低,2024/2/23,肥胖與2型糖尿病,體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素BMI≥24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.

17、0倍BMI≥28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下 者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍,2024/2/23,肥胖與2型糖尿病,肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大

18、兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大,2024/2/23,肥胖與血脂異常,BMI≥24 者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28 者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者

19、的1.8倍,2024/2/23,肥胖與代謝綜合癥,以下幾個因素聚集腰圍超標血清甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇升高高密度脂蛋白膽固醇降低血壓升高空腹血糖異常高,2024/2/23,冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病,BMI增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高,2024/2/23,肥胖與睡眠呼吸暫停癥,在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動

20、受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象,2024/2/23,肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂,肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙,2024/2/23,肥胖與膽囊疾病和脂肪肝,肥胖者膽結石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險

21、性更大 腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素,2024/2/23,肥胖與骨關節(jié)病和痛風,肥胖者中膝關節(jié)疼痛和負重關節(jié)的骨關節(jié)病較多肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關痛風性關節(jié)炎是在關節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風石引起反復發(fā)作的急性炎癥,2024/2/23,超重和肥胖導致的社會和心理問題,發(fā)福——富裕的象征社會體格焦慮暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進

22、，大多發(fā)生于傍晚或夜間,返回,2024/2/23,肥胖的預防與控制,,2024/2/23,肥胖的預防與控制,中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（2003年3月10日 ）,2024/2/23,超重及肥胖者的飲食建議,改變膳食的結構和食量避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當減少飲用含糖飲

23、料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐,2024/2/23,減重膳食原則,合理的減重膳食應在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗 低能量低脂肪適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對低一些

24、的食物 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右,2024/2/23,減重膳食原則,血脂異常者應限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達到每周能降低體重0.5公斤的目標的一個重要步驟低能量減重膳食一般設計為女性10

25、00-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食） 在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補充劑,2024/2/23,減重運動原則,世界公認的減重良方：運動與飲食控制結合，使能量產(chǎn)生負平衡提倡采用有氧運動運動強度以中小運動強度為主,2024/2

26、/23,不同持續(xù)運動時間中糖和脂肪的供能比例,,2024/2/23,不同減體重措施對健康指標的影響比較,,2024/2/23,減重過程中的運動注意事項,創(chuàng)造盡量多活動的機會根據(jù)設計的減體重目標，每天安排一定時間進行中等強度的體力活動中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘, 而低強度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100

27、-120次/分鐘，低強度活動時則為80-100次/分鐘。肥胖者對體力活動量的安排應根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進行 增加體力活動量應循序漸進 對運動量和持續(xù)時間安排要恰當,2024/2/23,超重及肥胖者停止運動的指癥,心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然

28、疼痛或麻木一時性失明或失語,返回,2024/2/23,明確運動不是萬能的,最有效的減肥方法是將減少熱能攝入與運動結合起來運動不能改變腺體大小（如乳房），但可以通過運動，胸肌增強，胸圍可能有所增加沒有輕松省力而達到效果的運動,返回,2024/2/23,特殊人群的處理,,2024/2/23,女性,婦女在進入中年以后，往往由于生活比較安定、家庭負擔減輕、內(nèi)分泌發(fā)生變化(如更年期以后雌激素分泌減少)，體脂蓄積增加而發(fā)胖我國一些大城市中老

29、年女性的超重率高達40%肥胖婦女中骨關節(jié)病和膽囊病的患病率較高，在反復減重和減重后體重反彈者中更為常見，值得引起注意,2024/2/23,老年人（65歲以上者）,對體重超重尚未達到肥胖程度的老年人，適當控制飲食和增加體力活動對他們的健康是有益的對老年人不必過分強調(diào)減重，而防止體重繼續(xù)增長是非常重要的如果要進行減重，對其健康情況(包括體檢和實驗室檢查)應有較全面的了解，在設計老年人的減重方案時，應考慮超重和肥胖可能使老年人的心血管

30、疾病和糖尿病的危險性增加肥胖引起的骨關節(jié)癥使其關節(jié)活動功能受限等問題；應全面評估其相關慢性疾病的危險因素，衡量減重措施的利和弊，并評價減肥是否能改善其機體的功能或減少其疾病的危險因素。針對個體設計營養(yǎng)和運動方案可以預防因減重可能造成的機體損害,2024/2/23,吸煙者,許多長期吸煙者往往在戒煙后出現(xiàn)的體重上升現(xiàn)象可能原因1：戒煙后避免了香煙的尼古丁和其它有毒物質(zhì)對人體的危害可能原因2：戒煙者常以吃零食來抑制煙癮，因而攝入的能量相