跨理論模型在肥胖兒童體重控制中的應(yīng)用.pdf

1、目的:以跨理論模型(The Transtheoretical Model，TTM)、動(dòng)機(jī)性訪談(Motivational Interviewing，MI)為理論基礎(chǔ)，對(duì)肥胖兒童體重進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)處于不同鍛煉、認(rèn)知階段的肥胖兒童采取相應(yīng)的干預(yù)策略，同時(shí)評(píng)估干預(yù)的效果;探索一種實(shí)用、簡(jiǎn)單、易堅(jiān)持的肥胖兒體重控制干預(yù)模式，提高干預(yù)的針對(duì)性。
　　 方法:本研究為實(shí)驗(yàn)性研究。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)完善干預(yù)方案、評(píng)估工具及調(diào)查問(wèn)卷后，采取隨機(jī)抽樣方法抽

2、取長(zhǎng)沙市2所小學(xué)符合標(biāo)準(zhǔn)的128例肥胖兒童（其中一所小學(xué)65例，另一所小學(xué)63例），按學(xué)校隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。基線評(píng)估后，對(duì)干預(yù)組肥胖兒童及其減肥支持者發(fā)放《肥胖兒童健康教育自評(píng)手冊(cè)》，并對(duì)處于鍛煉前意向、意向階段的肥胖兒童實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談以增強(qiáng)其體重控制的動(dòng)機(jī)，而對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。分別在基線(T0)、干預(yù)1個(gè)月(T1)、干預(yù)3個(gè)月（結(jié)束，T3）、隨訪(基線后第6個(gè)月，T6)對(duì)兩組肥胖兒童進(jìn)行同樣評(píng)估跟進(jìn)4次，在基線評(píng)估后5-

3、8天、干預(yù)1個(gè)月評(píng)估后、干預(yù)2個(gè)月評(píng)估后發(fā)放跟進(jìn)報(bào)告3次;跟進(jìn)報(bào)告是根據(jù)肥胖兒童所填寫(xiě)評(píng)估問(wèn)卷，總結(jié)減肥現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策等。干預(yù)前后對(duì)兩組肥胖兒童的體育鍛煉情況（室、內(nèi)外平均鍛煉時(shí)間、堅(jiān)持鍛煉30min、3d、7d及以上次數(shù)）、與支持者的溝通情況（溝通頻率、溝通效果）、減肥過(guò)程（變化階段、自我效能、決策平衡、變化過(guò)程）、膳食情況（蔬菜、水果、葷菜）、體質(zhì)指數(shù)(BMI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估干預(yù)的效果。在T6時(shí)點(diǎn)，對(duì)干預(yù)組進(jìn)一步

4、評(píng)價(jià)干預(yù)方法對(duì)鍛煉情況、與支持者的溝通情況、減肥過(guò)程、膳食情況、體重指數(shù)(BMI)的干預(yù)效果。
　　 結(jié)果:
　　 1.基線資料分析:128例肥胖兒童中，大部分肥胖兒童都處于前意向/意向/準(zhǔn)備階段(65.6％)，處于行動(dòng)/保持階段的肥胖兒童較少，通過(guò)鍛煉來(lái)控制體重的意識(shí)淡薄。
　　 2.干預(yù)后資料分析
　　 (1)體育鍛煉行為情況重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，鍛煉30min、3d、7d及以上次數(shù)的干預(yù)主效應(yīng)、

5、時(shí)間主效應(yīng)以及干預(yù)和時(shí)間的交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輪廓交互圖顯示，在干預(yù)6個(gè)月期間，隨著時(shí)間的變化，干預(yù)組鍛煉30min、3d、7d及以上次數(shù)的上升幅度大于對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的室內(nèi)、外平均鍛煉時(shí)間做變化趨勢(shì)圖，結(jié)果顯示干預(yù)組肥胖兒童室內(nèi)、外平均鍛煉時(shí)間隨時(shí)間延長(zhǎng)增加幅度大于對(duì)照組。
　　 對(duì)兩組肥胖兒童在不同時(shí)間點(diǎn)(T0、T1、T3、T6)的鍛煉情況進(jìn)行組間比較顯示，基線(T0)測(cè)評(píng)時(shí)，兩組鍛煉30min

6、、3d、7d及以上次數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組在T1、T3、T6時(shí)點(diǎn)的鍛煉次數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 (2)飲食行為情況采用x2檢驗(yàn)對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的水果、蔬菜、葷菜食用次數(shù)進(jìn)行分析并做變化趨勢(shì)圖，結(jié)果表明干預(yù)組肥胖兒童的葷菜食用次數(shù)隨時(shí)間延長(zhǎng)有減少的趨勢(shì)，蔬菜、水果有增加的趨勢(shì)。
　　 (3)與支持者溝通情況對(duì)不同時(shí)點(diǎn)(T0、T1、T3、T6)的肥胖兒童與支持者溝通頻率及滿意度進(jìn)行分析，

7、結(jié)果顯示，基線評(píng)估時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組溝通頻率及滿意度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而干預(yù)組在T1、T3、T6時(shí)點(diǎn)與支持者的溝通頻率、溝通滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 (4)體重控制過(guò)程重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，變化過(guò)程的認(rèn)知過(guò)程、行為過(guò)程、自我效能、決策平衡的知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙的干預(yù)主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)以及干預(yù)和時(shí)間的交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輪廓交互圖顯示在干預(yù)的3個(gè)月期間及隨訪，隨著時(shí)

8、間的變化，干預(yù)組認(rèn)知過(guò)程、行為過(guò)程、自我效能、知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙得分顯著高于對(duì)照組。
　　 對(duì)兩組肥胖兒童不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的鍛煉減肥各指標(biāo)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示:基線時(shí)，兩組的變化階段、認(rèn)知過(guò)程、行為過(guò)程、自我效能、知覺(jué)利益、知覺(jué)障礙的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、隨訪時(shí)，兩組各指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (5)體質(zhì)指數(shù)(BMI)情況對(duì)不同時(shí)點(diǎn)(T0、T1、T3、T6)的B

9、MI進(jìn)行分析并做變化趨勢(shì)圖，結(jié)果表明干預(yù)組肥胖兒童的BMI隨時(shí)間延長(zhǎng)降低幅度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (6)干預(yù)6個(gè)月后是否參與鍛煉的解釋和預(yù)測(cè)模型隨訪后，擬合廣義估計(jì)方程(Generalized Estimating Equations，GEE)分析結(jié)果表明，性別、年齡、知覺(jué)利益對(duì)是否參與鍛煉無(wú)顯著影響(P＞0.05);評(píng)估時(shí)間與是否堅(jiān)持鍛煉呈正相關(guān)，系數(shù)為0.383，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)知過(guò)程、行為

10、過(guò)程、自我效能、決策平衡中知覺(jué)障礙得分、減肥目標(biāo)、鍛煉7d及以上次數(shù)與是否堅(jiān)持鍛煉呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)調(diào)整以上各因素后，干預(yù)組和對(duì)照組是否能夠參與鍛煉有顯著差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.基于體育鍛煉的TTM干預(yù)模式可以使堅(jiān)持鍛煉30min、3d、7d及以上次數(shù)增加;使肥胖兒童與支持者的溝通情況得到改善，溝通頻率、滿意度增加。
　　 2.干預(yù)使肥胖兒童所處變化階段向前推進(jìn);