體重管理 ppt課件

1、孕期營養(yǎng)與體重管理,梁杏宜 2016-7-20,,,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,,初級目標：生命的維持第二目標：器官新陳代謝及人體生長發(fā)育、第三目標：儲存能量（母親、胎兒）,,現(xiàn)代營養(yǎng)問題,不是經(jīng)濟問題，而是人們的觀念問題飲食習慣不良盲目減肥營養(yǎng)知識匱乏,良好

2、的孕期營養(yǎng)能夠改善嬰兒以下方面的健康：,* 學齡期間的表現(xiàn)和技能 * 體力和耐力 * 學習技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生產(chǎn)力和經(jīng)濟收入,妊娠分期,孕早期：停經(jīng)至孕13周+6天孕中期: 孕第14周至27周+6天孕晚期 : ≥28周后,妊娠期婦女生理變化,外陰、陰道的變化子宮的變化：停經(jīng)、增大乳房的變化孕早期---增大、充血、乳頭著色。孕晚期---有淡黃稀薄的

3、初乳流出。 血液系統(tǒng)的變化： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝狀態(tài)(纖維蛋白溶酶原↑) 心搏出量增加,妊娠期婦女生理變化,泌尿系統(tǒng)的變化孕早期---尿頻（孕12周后消失）孕末期---再次尿頻，尿液外溢現(xiàn)象消化系統(tǒng)的變化：孕早期---惡心、嘔吐、食欲不振， 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期---上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。,妊娠期婦女生理變化,其他變化：體重：礦物質(zhì)：需求量 大大增加。皮膚:色素沉著;

4、妊娠斑,早孕期胎兒發(fā)育特點,神經(jīng)管、晶狀體在這個期開始形成,（孕12周末）,,胎兒（孕9周）,初 具人形、胎心搏動（B超),四肢可活動、聽到胎心(多普勒),,胚胎（孕8周）,,,,中孕期胎兒發(fā)育特點,呼吸運動、胎動,吞咽、排尿、胎糞,皮下脂肪沉積、眉毛、眼毛,胎毛、胎脂、 出生RDS,器官增殖發(fā)育,神經(jīng)元細胞開始分裂增殖、骨骼開始骨化,,,（孕16周末）,（孕20周末）,（孕24周末）,（孕28周末）,,●概論　　●孕

5、期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,,,●孕期營養(yǎng)過剩 ☆體重增長過快（肥胖） ☆妊娠合并高血壓綜合癥 ☆妊娠合并糖尿病 ☆脂代謝異常 ☆巨大而發(fā)生率及母親難產(chǎn)率↑,孕期營養(yǎng)對母親的影響1,,,●營養(yǎng)不足對孕婦的影響 ☆ 缺鐵---缺鐵

6、性貧血 ☆ 缺鈣及維生素D缺乏—導致骨軟化 ☆ 低蛋白血癥，低血糖等 ☆ 誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓綜合征、早 產(chǎn)、胎膜早破、感染等,孕期營養(yǎng)不良對母親的影響2,,,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響,,,,超重的風

7、險高,,,成人后慢性疾病風險升高,最新的醫(yī)學概念DOHaD------健康和疾病的發(fā)育起源,,英國的大衛(wèi)巴克教授（1995年）,,除了遺傳因素，如果生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利因素(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等): 將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率;甚至對未來幾代人的身體健康都會有影響。,孕期營養(yǎng)的關(guān)鍵-----均衡,均衡膳食--指膳食所提供的熱能和營養(yǎng)素與

8、 人體所需求的營養(yǎng)基本一致營養(yǎng)均衡—指所需求的食物種類和每種營養(yǎng) 素的數(shù)量兩個方面的均衡,,寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期,胎兒期（懷孕期）,嬰兒期和幼兒期(0-3歲）,,關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)將決定后代的終生健康狀況,孕期營養(yǎng)原則,,膳食清淡適口,每天吃奶類、大豆或其制品,常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉,多吃蔬菜水果,食物多樣，谷類為主，多吃薯類,,,,,,↓,1200 ml,,,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影

9、響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,熱能的相關(guān)知識1,熱能----是維持人體生命活動的動力來 源也是胎兒生長發(fā)育的能源熱能來源-----膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦） 碳水化合物 ：占55%-65% 脂肪：占20%-30

10、% 蛋白質(zhì)：占11%-15%,,,不同人群能量的需求,正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡。,孕早期與孕前期相同,孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量,孕期每日能量需求計算公式,,孕早期：（身高－105）×35,孕中、晚期：（身高－105）×35＋200,雙胎額外增加200千卡/天,孕期能量需要量的計算,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠

11、，孕早、中期時每日所需能量各是多少？,答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35　　　　　　　　 =1925千卡/天,答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天,期一日食物的構(gòu)成,,三大營養(yǎng)素供能比例,三餐及加餐的能量分配比例,,,,,,,蛋白質(zhì)占20-30%,碳水化合物占55—65%,脂肪占20-30%,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐

12、占30%,,早、中、晚加餐各占5-10%,食物交換份的相關(guān)知識,將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類， 肉蛋類，油脂類七大類,同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì) 脂肪、碳水化合物相似 每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物 可以互換食用 孕婦每天需要的食物份數(shù) = 一日總能量÷90千卡,,孕期一日食物份數(shù)需要量的計算,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊

13、娠，孕早、中期時每日各需多少交換份？,答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡 約為21份,答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡 約為24份,食物交換份的優(yōu)、缺點1,優(yōu)點： ☆ 每日膳食易于達到平衡 ☆ 便于估算每日攝取多少熱量（因為每份食物所含 熱量均為90Kcal) ☆易于做到食品多樣化；利

14、于靈活掌握 ☆提高患者的依從性,食物交換份的優(yōu)、缺點2,缺點： 僅注意到化學上的碳水化合物和能量相當，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響,等值谷薯類交換表每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡,,等值肉蛋類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡,,等值蔬菜類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡,,等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱

15、能90千卡,,等值大豆類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡,,等值奶制類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡,,等值油脂類交換表每份供脂肪10克，熱能90千卡,,孕早期的均衡營養(yǎng),,孕婦：孕酮分泌增加會影響 消化功能，出現(xiàn)惡心、 嘔吐、食欲下降等不適,胎兒：神經(jīng)管分化形成 成的重要時期,口味清淡少食多餐多攝入富含碳水化合物的食物,多攝入富含葉酸的

16、食物并補充葉酸,生理變化 營養(yǎng)需求,,孕早期平衡膳食特點,孕早期平衡膳特點：清淡少油,少食多餐, 多攝入富含碳水化合 物的食物及富含葉酸 的水果和蔬菜(這些食 物約占一日總量的60%)孕早期最重要的營養(yǎng)素---葉酸,,葉酸的作用,預防胚胎神

17、經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期的發(fā)生,,葉酸的來源,葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜 草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補充劑和強化食品,,,時間：孕前3個月開始補充，并持續(xù)整個孕期劑量：每日400ug，使體內(nèi)葉酸維持在適宜水平 注意應(yīng)同時補充VitB6、VitB12,,如何補充葉酸,孕早期一日食譜舉例,早餐 豆?jié){雞蛋：

18、豆?jié){200ml 雞蛋50g 白糖5g饅頭50g 燒餅50g早點 桔子100g午餐 米飯：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦豬肉50g炒菠菜100g午點牛奶200ml 面包50g,晚餐米飯：大米100g腐竹燒肉：腐竹50g 肥瘦肉50g涼拌黃瓜：黃瓜200g蝦皮紫菜湯：蝦皮10g紫菜10g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量,孕中期

19、的均衡營養(yǎng),,孕婦：食量明顯增加 容易出現(xiàn)飽脹感,胎兒：胎兒快速生長發(fā)育 需要更多的熱量 骨骼生長加快,多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、 鐵和鈣的食物。少食多餐適量攝入蔬菜和水果,充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、 鈣、鐵及不飽和脂肪酸,生理變化 營養(yǎng)需求,,孕中期平衡膳食特點,孕中期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類,含鈣、鐵 和維生素D及乳制品等優(yōu)質(zhì)

20、 蛋白豐富的食物較早孕期 需要有所增加孕中期重要營養(yǎng)素—優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵和維 生素D,,鐵的作用,促進生長發(fā)育參與血紅蛋白的合成，防止貧血增加對疾病的抵抗力是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造,,孕期鐵缺乏的影響,孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、心 慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾

21、胚胎的正常分化、發(fā)育及器官的形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，嚴重者出生后智力障礙,,鐵的來源,來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高 如：動物血、瘦肉、海產(chǎn)品、肝臟 來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低 如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕

22、：35 mg,,,補鐵以動物性食物為主不要與牛奶或鈣劑同時服用補鐵時要少飲茶和咖啡充分的蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵的吸收和利用補鐵應(yīng)在進餐時服用，以減少胃腸道反應(yīng),補充鐵的注意事項,,補鈣的目的,供給胎兒生長發(fā)育 母體儲備部分鈣：以備哺乳期使用充足的鈣可降低妊娠高血壓疾病和子癇前期，發(fā) 病危險,,鈣缺乏的影響,孕婦：易患骨質(zhì)疏松癥；孕期易情緒激動；嚴重 缺乏時會引起孕期相關(guān)疾病胎兒：會造成胎兒

23、發(fā)育不良；先天性佝僂病,,鈣的來源,乳制品是鈣的理想來源：每100ml普通牛奶含鈣 約125mg大豆及其制品：40g大豆含鈣約147mg鈣推薦攝入量：早孕：800mg 中孕：1000 mg 晚孕：1200 mg,,,補充鈣應(yīng)同時補充維生素D鈣劑不宜補充過多服用鈣片后不宜立即飲用茶 補鈣最佳時間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質(zhì)的

24、浪費補鈣時應(yīng)注意多飲水,補充鈣的注意事項,孕晚期的均衡營養(yǎng),,孕婦：食欲旺盛， 需要儲備一些營養(yǎng)素,胎兒：生長最快的階段 骨骼和牙齒迅速生長 需要更多的鐵,多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣的食物，儲備足夠的鐵 少吃能量高的食物,充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵不飽和脂肪酸,生理變化 營養(yǎng)需求,,孕晚期平衡膳食特點,孕晚期平衡膳特點：谷薯類、雜豆類較中孕 期

25、 略減少，富含鐵質(zhì)的畜禽 類較孕中期有所增加孕晚期重要營養(yǎng)素—不飽和脂肪酸、膳食 纖維、鐵和維生素B12,,多不飽和脂肪酸的作用,促進胎兒大腦的生長發(fā)育促進胎兒視網(wǎng)膜功能的發(fā)育促進兒童認知和行為的發(fā)育,,多不飽和脂肪酸的來源,魚蝦類：特別是深海魚蝦類中含多不飽和脂肪酸較多核桃、芝麻、瓜子：(熱量較高）橄欖油、山茶油、

26、大豆油、玉米油,,補充多不飽和脂肪酸的注意事項,食魚量不宜過多，避免造成孕婦和新生兒汞中毒建議孕婦每周食魚量為340克左右,,,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,體重管理的目的,,合適的體重增加確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育,降低低體重/巨大兒出生難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險,科學營養(yǎng),

27、控制孕期體重合理增長,國內(nèi)外現(xiàn)狀★ 全球肥胖和糖尿病的持續(xù)流行---- 更多育齡婦女罹患2型糖尿病的風 險增加 ★ 2011年美國糖尿病學會（ADA) “糖尿病診療指南”診斷策略和標 準更新,2011年7月1日衛(wèi)生部正式頒布了 《妊娠期糖尿病診斷》（WS331- 2011）行業(yè)標準 2011年12月1日開始實施 妊娠期糖尿病患者,增多,體重管理的方法之一,,體重監(jiān)測,不同孕期體重增加范圍

28、,傳統(tǒng)認為：整個孕期應(yīng)增長10---12.5公斤,目前認為：孕早期：增加 0.5-2公斤 孕中、晚期：根據(jù)不同體重指數(shù)而定,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）/身高（m）×身高（m）,BMI 孕期增重（kg） 每周增重 低 （<18.5） 12.5-18 0.51 正常（

29、18.5-24.9） 11.5-16 0.42 高 （25.0-29.9） 7.5-11.5 0.28 肥胖（ ≥30.0?。?5.0-9.0 0.22______________________________________________________________Weight Guring P

30、regnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,產(chǎn)科計算器的應(yīng)用,方法： 每周準確測量體重1次 定時—清晨，排空膀胱 定體重秤(核準） 著裝—同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳,孕期體重自我監(jiān)測,體重管理的方法之二,,營養(yǎng)監(jiān)測,都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心,對于有高危風險孕婦，孕期營養(yǎng)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)可能存在的營養(yǎng)風險胎兒生長發(fā)育過程中的異常,營養(yǎng)監(jiān)測

31、的目的,了解自身營養(yǎng)狀況,,,都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容,營養(yǎng)素攝入監(jiān)測和膳食結(jié)構(gòu)分析,,,,孕期營養(yǎng)健康狀況評估,量身定制的膳食營養(yǎng)方案,營養(yǎng)知識和食搭配方法指導,專業(yè)人事 提供,有以下情況建議進行都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測,腰圍---80公分（孕前） BMI（體重/身高×身高）=24（孕前） 肥胖（孕前） 糖尿病史 孕前3個月體重增長超過1.5Kg 胎兒過大或過小,都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測報告內(nèi)容,,★孕婦基本情況： 如孕周、年齡

32、、BMI等★相應(yīng)孕周能量需求,,★24小時各種營養(yǎng)素的比例★餐次比★ 三大營養(yǎng)物質(zhì)比,,,★如何補充各種營養(yǎng)素★食譜舉例,,運用營養(yǎng)軟件對醫(yī)務(wù)人員的要求要經(jīng)過有關(guān)的營養(yǎng)方面知識培訓的專業(yè)人員操作熱愛營養(yǎng)指導工作，工作中善于觀察和總結(jié)有較為豐富的生活經(jīng)驗和專業(yè)知識有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,,營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的一些問題,早孕期體重增長過快 水果攝取量過大 堅果攝入過多 碳水化合物攝入量不均衡 優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不足 綠葉蔬菜

33、攝入不足,,營養(yǎng)監(jiān)測后的效果,巨大兒出生率明顯下降 孕婦對自身營養(yǎng)狀況有了一定的了解 孕婦不良的生活習慣得到糾正 為醫(yī)生指導孕期合并糖尿病提供所需參 考數(shù)據(jù) 增加了醫(yī)患之間的感情交流,患者的依從 性有了很大提高,,,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,主要內(nèi)容,,控制飲食：孕中晚期每