全麻下安置胃管技巧

1、全麻下鼻胃管、鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管的安置及技巧,,一、安置鼻胃管、鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管的意義,鼻胃管：是消化道手術(shù)必不可少的重要程序，一些急診手術(shù)及胃腸道準(zhǔn)備不充分的情況下都需要安置鼻胃管。目的在于：減輕胃脹長(zhǎng)，胃細(xì)菌，使胃排空便于手術(shù)操作，防止腸合口病，有利于腸的蠕動(dòng)恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合。鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管：解決上消化道患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持和藥物治療的問(wèn)題，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合全球人性，更有效、經(jīng)濟(jì)、方便，研究表明在術(shù)后幾小時(shí)

2、小腸的蠕動(dòng)消化吸收國(guó)內(nèi)即可恢復(fù)，因此早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌，賁門癌等手術(shù)患者維持術(shù)后機(jī)體正常代謝，功能等恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持及減少術(shù)后并發(fā)癥有非常重要的意義。,二、鼻咽食管的正常解剖及圖譜,鼻咽食管的正常解剖及圖譜,食道,為扁長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約25cm 。頸部－－－長(zhǎng)約5cm，其前壁與氣管相貼，后方與脊柱相鄰，兩側(cè)有頸部的大血管。胸部 --- 長(zhǎng)18—20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣 管和心包腹部---最短，長(zhǎng)僅

3、1—2cm，與賁門相續(xù)。,三處生理性狹窄,是食管腫瘤的好發(fā)部位，也是異物較易滯留之處,①食管的起始處，距中切牙約15cm,②食管與左主支氣管交叉處，距中切 牙約25cm,③食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm,三、物品的準(zhǔn)備,鼻胃管：FR16 北京紅彈聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管：FR15，通用漏斗接頭，聚氨酯材料，德國(guó)費(fèi)森尤斯卡公司生產(chǎn)，20——50空針各一，7號(hào)縫線，手術(shù)刀片。用一消毒治

4、療盤，將所需物品置入盤內(nèi)，20ML空針抽吸滅菌液體石蠟油。,將抽收好的石蠟油空針連續(xù)于鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，向管腔內(nèi)推注石蠟油至管腔的出口處即可,四、二種插入法,1 提喉盲插法 全麻氣管插管后，患者平臥，頭下墊10cm高枕頭，使頭前曲，下頜接近胸骨 操作者位于患者頭位，清潔鼻腔，預(yù)防性滴麻黃素滴鼻 (插管前了解患者有無(wú)鼻塞，鼻出血史，同時(shí)檢查雙側(cè)鼻孔是否通暢),,提喉盲插法,從一側(cè)鼻腔插入，邊插邊緩

5、推石蠟油垂直方向插入，進(jìn)入鼻腔后轉(zhuǎn)換成30---45度角向咽喉部推進(jìn)切忌向頭頂端方向推進(jìn),,提喉盲插法,插入10cm時(shí)（門齒到咽部的距離），操作者以右手拇，食指于患者頸部甲狀腺軟骨和甲狀舌骨之間成環(huán)形捏住喉及氣管導(dǎo)管并向上提起，使導(dǎo)管離開(kāi)食管壁，解除了導(dǎo)管對(duì)食管的壓迫，使咽腔，喉部，食道入口張開(kāi),提喉盲插法,右手迅速將胃腸管向內(nèi)送入所需的長(zhǎng)度，向胃管內(nèi)注入氣體或連續(xù)吸引，檢查管道是否已插入胃內(nèi)常規(guī)固定管道,二 壓舌指觸法,對(duì)于特

6、殊體型，肥胖，頸短患者，采用體喉盲插效果不理想,壓舌指觸法,步驟和提喉盲插法大致相同，不同的是胃管，腸管經(jīng)鼻腔插入約10cm時(shí)，操作者將左手的食指或中指從患者的左嘴角，氣管導(dǎo)管旁伸入口中，用手指壓住舌體，用指尖將管道輕輕向咽后壁，確保將管道的前端推進(jìn)食道入口，插入至所需長(zhǎng)度,注意點(diǎn),提喉盲插法：操作者左手捏住喉及氣管導(dǎo)管向上提時(shí)，應(yīng)適度，不能過(guò)度用力上提，否則易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位，特別是雙腔氣管插管的患者更應(yīng)高度重視壓舌指觸法：操作者的

7、手指伸入口腔，手指壓舌，指尖引導(dǎo)管道時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，切忌用粗暴動(dòng)作損傷咽喉部導(dǎo)致聲嘶,五、技巧,1 三結(jié)法 把鼻胃管的管芯退至20cm處,三結(jié)法,將鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管插入鼻胃管的第一個(gè)側(cè)孔，并在其插入處1cm處結(jié)扎固定，此為第一個(gè)固定結(jié)，其它兩個(gè)固定結(jié)均在第一個(gè)固定結(jié)的遠(yuǎn)端各8cm處結(jié)扎（結(jié)扎線避開(kāi)鼻胃管的第2，3，4個(gè)側(cè)孔,三結(jié)法的目的,兩根管道同時(shí)從一個(gè)腔道進(jìn)入，易用力不均，使管道彎曲，打折，特別是在食道膈肌的入口處（第

8、三個(gè)狹窄處）兩管互為支撐點(diǎn)，相對(duì)增加了管道的硬度，使插入時(shí)阻力降低，成功率升高,,2 石蠟油的妙用 清潔鼻腔，預(yù)防性滴入麻黃素后，將固定好的鼻胃管和鼻胃腸管在插入鼻腔時(shí)就推石蠟油，邊送管邊推石蠟油，使它們?cè)谶M(jìn)入胃的全過(guò)程中都有石蠟油在“開(kāi)道”和滋潤(rùn)，減少了插管的阻力和對(duì)消化道的摩擦損傷,,具體做法 將20ml空針吸入石蠟油，連接于鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，在管道插入的過(guò)程中緩?fù)?ml左右，余下的在術(shù)中使用(術(shù)者將胃腸

9、營(yíng)養(yǎng)管插入十二指腸的過(guò)程中，巡回護(hù)士在臺(tái)下推注石蠟油）,優(yōu)點(diǎn),避免了石蠟油直接潤(rùn)滑管道這種方法帶來(lái)的不變------操作者握管道時(shí)易打滑，影響管道的插入用直接潤(rùn)滑管道法，操作者手套上的石蠟油難免會(huì)觸及患者面部，影響固定管道時(shí)膠布的粘貼緊度。推注石蠟油則可避免。便于胃腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)芯的拔出,討論：1 什么時(shí)候安置胃腸管好？,安置胃腸管對(duì)患者鼻、咽、食道都有著很強(qiáng)的機(jī)械刺激過(guò)程石蠟油的化學(xué)刺激人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物有排異心理

10、手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備是應(yīng)激源，可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)麻醉前已置入好的胃腸管由于固定的位置，使面罩不能與口、面部完全吻合，影響麻醉的誘導(dǎo)。術(shù)前安裝胃腸管由于固定不妥，在搬動(dòng)轉(zhuǎn)移患者時(shí)，而使置管脫落，再次安置給患者增加痛苦術(shù)前安置胃腸管，有的患者由于忍耐不了胃腸管對(duì)咽喉部的刺激，自行或強(qiáng)行拔管，影響手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前安置胃腸管多在病房進(jìn)行，當(dāng)家屬看到患者頻繁的咳嗆、惡心、嘔吐，顏面漲紅，淚涕滿面、眉頭緊鎖、痛苦呻吟的表情時(shí)，無(wú)疑

11、是對(duì)其親屬好友的心理上投下了恐懼不安情緒消沉的陰影，在醫(yī)療市場(chǎng)極端不景氣的狀態(tài)下，這也是潛在性醫(yī)療糾紛的隱患。,麻醉后安置鼻胃管、鼻胃場(chǎng)管對(duì)患者的心理和生理指標(biāo)影響較小，而且可以有效地預(yù)防心血管反應(yīng)，減輕患者的痛苦和不適,2具體方法的選擇,以患者的病情需要和操作者的最強(qiáng)的置管法為主于普通體型的患者，最常用的就是墊枕提喉法對(duì)于弱體型患者，多采用壓舌接觸法這兩種方法既能順利地置管，成功率高，又無(wú)損傷性的操作，可稱為全麻下無(wú)創(chuàng)傷置鼻胃管