全麻下安置胃管技巧

1、全麻下鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的安置及技巧,,一、安置鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的意義,鼻胃管：是消化道手術必不可少的重要程序，一些急診手術及胃腸道準備不充分的情況下都需要安置鼻胃管。目的在于：減輕胃脹長，胃細菌，使胃排空便于手術操作，防止腸合口病，有利于腸的蠕動恢復促進傷口愈合。鼻胃腸營養(yǎng)管：解決上消化道患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持和藥物治療的問題，因此腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合全球人性，更有效、經(jīng)濟、方便，研究表明在術后幾小時

2、小腸的蠕動消化吸收國內(nèi)即可恢復，因此早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌，賁門癌等手術患者維持術后機體正常代謝，功能等恢復，營養(yǎng)支持及減少術后并發(fā)癥有非常重要的意義。,二、鼻咽食管的正常解剖及圖譜,鼻咽食管的正常解剖及圖譜,食道,為扁長的肌性管道，長約25cm 。頸部－－－長約5cm，其前壁與氣管相貼，后方與脊柱相鄰，兩側有頸部的大血管。胸部 --- 長18—20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣 管和心包腹部---最短，長僅

3、1—2cm，與賁門相續(xù)。,三處生理性狹窄,是食管腫瘤的好發(fā)部位，也是異物較易滯留之處,①食管的起始處，距中切牙約15cm,②食管與左主支氣管交叉處，距中切 牙約25cm,③食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm,三、物品的準備,鼻胃管：FR16 北京紅彈聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)鼻胃腸營養(yǎng)管：FR15，通用漏斗接頭，聚氨酯材料，德國費森尤斯卡公司生產(chǎn)，20——50空針各一，7號縫線，手術刀片。用一消毒治

4、療盤，將所需物品置入盤內(nèi)，20ML空針抽吸滅菌液體石蠟油。,將抽收好的石蠟油空針連續(xù)于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，向管腔內(nèi)推注石蠟油至管腔的出口處即可,四、二種插入法,1 提喉盲插法 全麻氣管插管后，患者平臥，頭下墊10cm高枕頭，使頭前曲，下頜接近胸骨 操作者位于患者頭位，清潔鼻腔，預防性滴麻黃素滴鼻 (插管前了解患者有無鼻塞，鼻出血史，同時檢查雙側鼻孔是否通暢),,提喉盲插法,從一側鼻腔插入，邊插邊緩

5、推石蠟油垂直方向插入，進入鼻腔后轉換成30---45度角向咽喉部推進切忌向頭頂端方向推進,,提喉盲插法,插入10cm時（門齒到咽部的距離），操作者以右手拇，食指于患者頸部甲狀腺軟骨和甲狀舌骨之間成環(huán)形捏住喉及氣管導管并向上提起，使導管離開食管壁，解除了導管對食管的壓迫，使咽腔，喉部，食道入口張開,提喉盲插法,右手迅速將胃腸管向內(nèi)送入所需的長度，向胃管內(nèi)注入氣體或連續(xù)吸引，檢查管道是否已插入胃內(nèi)常規(guī)固定管道,二 壓舌指觸法,對于特

6、殊體型，肥胖，頸短患者，采用體喉盲插效果不理想,壓舌指觸法,步驟和提喉盲插法大致相同，不同的是胃管，腸管經(jīng)鼻腔插入約10cm時，操作者將左手的食指或中指從患者的左嘴角，氣管導管旁伸入口中，用手指壓住舌體，用指尖將管道輕輕向咽后壁，確保將管道的前端推進食道入口，插入至所需長度,注意點,提喉盲插法：操作者左手捏住喉及氣管導管向上提時，應適度，不能過度用力上提，否則易導致氣管導管移位，特別是雙腔氣管插管的患者更應高度重視壓舌指觸法：操作者的

7、手指伸入口腔，手指壓舌，指尖引導管道時動作一定要輕柔，切忌用粗暴動作損傷咽喉部導致聲嘶,五、技巧,1 三結法 把鼻胃管的管芯退至20cm處,三結法,將鼻胃腸營養(yǎng)管插入鼻胃管的第一個側孔，并在其插入處1cm處結扎固定，此為第一個固定結，其它兩個固定結均在第一個固定結的遠端各8cm處結扎（結扎線避開鼻胃管的第2，3，4個側孔,三結法的目的,兩根管道同時從一個腔道進入，易用力不均，使管道彎曲，打折，特別是在食道膈肌的入口處（第

8、三個狹窄處）兩管互為支撐點，相對增加了管道的硬度，使插入時阻力降低，成功率升高,,2 石蠟油的妙用 清潔鼻腔，預防性滴入麻黃素后，將固定好的鼻胃管和鼻胃腸管在插入鼻腔時就推石蠟油，邊送管邊推石蠟油，使它們在進入胃的全過程中都有石蠟油在“開道”和滋潤，減少了插管的阻力和對消化道的摩擦損傷,,具體做法 將20ml空針吸入石蠟油，連接于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，在管道插入的過程中緩推8ml左右，余下的在術中使用(術者將胃腸

9、營養(yǎng)管插入十二指腸的過程中，巡回護士在臺下推注石蠟油）,優(yōu)點,避免了石蠟油直接潤滑管道這種方法帶來的不變------操作者握管道時易打滑，影響管道的插入用直接潤滑管道法，操作者手套上的石蠟油難免會觸及患者面部，影響固定管道時膠布的粘貼緊度。推注石蠟油則可避免。便于胃腸營養(yǎng)管內(nèi)芯的拔出,討論：1 什么時候安置胃腸管好？,安置胃腸管對患者鼻、咽、食道都有著很強的機械刺激過程石蠟油的化學刺激人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理

10、手術和術前準備是應激源，可引起患者不同程度的生理和心理應激反應麻醉前已置入好的胃腸管由于固定的位置，使面罩不能與口、面部完全吻合，影響麻醉的誘導。術前安裝胃腸管由于固定不妥，在搬動轉移患者時，而使置管脫落，再次安置給患者增加痛苦術前安置胃腸管，有的患者由于忍耐不了胃腸管對咽喉部的刺激，自行或強行拔管，影響手術時機術前安置胃腸管多在病房進行，當家屬看到患者頻繁的咳嗆、惡心、嘔吐，顏面漲紅，淚涕滿面、眉頭緊鎖、痛苦呻吟的表情時，無疑

11、是對其親屬好友的心理上投下了恐懼不安情緒消沉的陰影，在醫(yī)療市場極端不景氣的狀態(tài)下，這也是潛在性醫(yī)療糾紛的隱患。,麻醉后安置鼻胃管、鼻胃場管對患者的心理和生理指標影響較小，而且可以有效地預防心血管反應，減輕患者的痛苦和不適,2具體方法的選擇,以患者的病情需要和操作者的最強的置管法為主于普通體型的患者，最常用的就是墊枕提喉法對于弱體型患者，多采用壓舌接觸法這兩種方法既能順利地置管，成功率高，又無損傷性的操作，可稱為全麻下無創(chuàng)傷置鼻胃管