無痛內(nèi)鏡中心

1、無痛內(nèi)鏡中心的建設(shè),,,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院麻醉科 嚴(yán) 敏,醫(yī)院的核心價值觀與愿景,1869年 英國圣公會在杭州設(shè)立戒煙所，此為廣濟醫(yī)院前身1952年 浙江省人民政府接管醫(yī)院并更名為“浙江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院”1960年 醫(yī)院定名為浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年 評為全國“百佳醫(yī)院”，2019年 定名為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019年 最高標(biāo)準(zhǔn)通過“三甲”復(fù)評,品味百年,,患者與服務(wù)對象至上,

2、濟人壽世,,無痛內(nèi)鏡中心的建設(shè),,1. 疼痛影響患者診療,,,,,,,2. 舒適化無痛診療技術(shù),3. 建設(shè)中的無痛內(nèi)鏡中心,4. 無痛內(nèi)鏡中心成立后面臨的機遇和挑戰(zhàn),2019年，美國疼痛學(xué)會首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的概念，希望借此提高醫(yī)護工作者對疼痛治療的認(rèn)知度美國疼痛學(xué)會主席James Campbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的機會得到合適的治療。我們需要培訓(xùn)醫(yī)師和護士將其作

3、為生命體征進行治療...,疼痛：第5大生命體征,疼痛與恐懼伴隨診療過程,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,害怕疼痛引發(fā)一系列后果,,2019年在悉尼召開的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會提出：消除疼痛是基本的人權(quán)美國對疼痛的管理進行立法：2019年1月1日執(zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度,消除疼痛是人的基本權(quán)利,,2019年，國際疼痛研究學(xué)會（IASP）將2019年10月11

4、日為首個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項權(quán)利”,,建設(shè)“無痛醫(yī)院”從無痛內(nèi)鏡開始,病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負(fù)擔(dān)的情況下檢查和治療，使就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程，是現(xiàn)代化醫(yī)院新的管理理念，是提供給病人新的服務(wù)模式,無痛舒適化診療技術(shù)的覆蓋,消化內(nèi)科的無痛胃腸鏡檢查與治療、內(nèi)鏡下粘膜剝脫術(shù)（ESD）和膽道鏡下診療（ERCP）等腫瘤外科超聲刀治療呼吸科的無痛纖支鏡診療婦科的無痛宮腔鏡診療及人工流產(chǎn)泌尿外科無痛

5、膀胱鏡下診療神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科、放射科介入檢查及治療等,消化內(nèi)鏡中心預(yù)約處,消化內(nèi)鏡中心候診處,胃鏡操作室,麻醉復(fù)蘇室,為什么要建立新的內(nèi)鏡中心,消化科、腫瘤科、呼吸科、婦產(chǎn)科、泌尿科分散在不同樓層，不利于統(tǒng)一調(diào)度和管理目前的內(nèi)鏡中心場地限制和人員不足，不能滿足所有病人的需求，預(yù)約時間較長，部分病人甚至預(yù)約到兩個月后便于改進流程，提高麻醉安全性和病人的舒適度,浙醫(yī)二院無痛內(nèi)鏡中心發(fā)展規(guī)劃,集約化管理建立2000平米內(nèi)鏡中心

6、 ，將原來分散在全院的胃鏡室、腸鏡室、部分介入手術(shù)室、纖維支氣管鏡室、膀胱鏡室、人流室、宮腔鏡室、超聲刀室等集中配備先進的診療設(shè)施、設(shè)備按照無菌手術(shù)室的要求進行管理，每間將配備相 應(yīng)的麻醉機和完善的監(jiān)護設(shè)備、搶救設(shè)施，建立更規(guī)范的麻醉復(fù)蘇室無痛診療技術(shù)的業(yè)務(wù)量4萬例年內(nèi)鏡診療人數(shù)、開展內(nèi)鏡診療種類齊全、診療質(zhì)量最優(yōu)的單位之一，成為國內(nèi)領(lǐng)先的無痛內(nèi)鏡中心,浙醫(yī)二院無痛內(nèi)鏡中心設(shè)計特色,內(nèi)鏡室的數(shù)量和類別在院方和設(shè)計單位協(xié)

7、調(diào)下，經(jīng)過可行性研究后才最終確定相關(guān)數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)院在運營和發(fā)展方面的管理，適應(yīng)群眾日益增長的醫(yī)療需求在設(shè)計初期，設(shè)計單位與醫(yī)院充分溝通，采用了德國先進的醫(yī)療設(shè)計理念，充分考慮了患者流、醫(yī)護流、清潔材料流和污物流的合理分配并精心優(yōu)化，在滿足院內(nèi)感染控制和醫(yī)療功能要求的前提下設(shè)計出人性化的優(yōu)秀的建筑布局對患者人群進行區(qū)分，將普通內(nèi)鏡、無痛內(nèi)鏡；普通術(shù)后恢復(fù)、麻醉術(shù)后恢復(fù)；門診患者、住院患者、VIP患者、人流手術(shù)患者分別考慮，既滿足

8、了醫(yī)務(wù)人員和患者的工作需求，又保護了患者隱私,,浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心,,,,,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,,,,,,,,,A,D,B,C,人性化的功能區(qū)域設(shè)計 提示： 黃色 – 外部通道 紅色 – 內(nèi)部通道A: 接待處 預(yù)約/部分病案傳遞/打印結(jié)果 B: 門診患者 門診（普通患者/需麻醉患者）分流C: 住院患者 住院患者 /VIP

9、 患者 分流D: 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員/行政人員 分流； 醫(yī)護分流,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,,,,,,,,,,,,A,B,C,D,模塊設(shè)計分析A:住院患者 部分住院患者不便于行動，特準(zhǔn)備了單獨的通道便于病人及家屬的轉(zhuǎn)運。B & C:術(shù)前準(zhǔn)備 門診患者的術(shù)前準(zhǔn)備分類為兩種模式-普通型和無痛性，既可以將人流分散，又使無痛中心高效運轉(zhuǎn)，減少臺間準(zhǔn)備

10、時間，體現(xiàn)綠色概念。D: 術(shù)后恢復(fù) 恢復(fù)室為無痛中心中的重要組成部分，在保障醫(yī)療安全前提的條件下，按照特殊的比例設(shè)置床位，保證高效率的運轉(zhuǎn)。,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,模塊設(shè)計分析A:刷手區(qū)域 醫(yī)務(wù)人員在刷手消毒后直接進入手術(shù)區(qū)域，避免與患者或者其他未消毒之醫(yī)務(wù)人員接觸，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，降低院感率。B:清潔物品供應(yīng) 清潔物品在潔凈側(cè)單獨儲存供應(yīng)，避

11、免二次污染，并方便護理人員管理。C:術(shù)前準(zhǔn)備 對于人流患者，配備了單獨的術(shù)前準(zhǔn)備室，可以保護患者隱私，同時避免刷手后的醫(yī)務(wù)人員與未消毒的患者直接接觸而增加感染機率。D: 恢復(fù)室 盡量縮短術(shù)后患者之轉(zhuǎn)運距離，方便醫(yī)護人員。,,,,,,,,,D,A,C,B,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,潔污分析A & G & H: 污物區(qū)域 包括污物室，洗鏡

12、室，標(biāo)本室。B & C： 清潔消毒區(qū)域 打包 / 消毒D & E & F: 清潔區(qū)域 清潔物品儲藏說明： 人流手術(shù)室做到10000-100000級潔凈度，腸鏡室等達到手術(shù)區(qū)300000級水平。 在設(shè)計中，要做到潔污分流，并減低院內(nèi)感染發(fā)生的機率，這是醫(yī)院設(shè)計中首要并必須做到的前提，而其他非醫(yī)療因素僅作為參考和優(yōu)化條件。,,,,,C,A,B,,,A,B,C,,,,,D,E,

13、F,G,H,,,診 療 空 間,內(nèi)鏡室 Endoscopy Room介入手術(shù)室 Intervention,準(zhǔn)備/恢復(fù)室 Preparation & Recovery,？,,INTERIOR DESIGN,貴賓等候區(qū)VIP,,INTERIOR DESIGN,公 共 等 候區(qū),,INTERIOR DESIGN,會議室,,建設(shè)無痛內(nèi)鏡中心面臨的機遇和挑戰(zhàn),,,,,提升醫(yī)院競爭力,,,,,,,,,,,,,,加強科室間合作,

14、,提供高層次醫(yī)療服務(wù)，增強市場競爭力,加快科室發(fā)展,,,,,,成就醫(yī)生——麻醉科醫(yī)師,,成就醫(yī)生——操作醫(yī)師,,,,,操作更順暢,減少心腦并發(fā)癥,提高檢查質(zhì)量,舒適患者,,,,,,目前存在的主要問題,麻醉安全性,科學(xué)、通暢的流程規(guī)范的操作和用藥麻醉人員的合理安排和調(diào)度復(fù)蘇室的建立無痛診療的麻醉文書的制定，如麻醉前評估，麻醉門診的建立，麻醉記錄，麻醉前后注意事項人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)建設(shè),人才培養(yǎng),國內(nèi)：醫(yī)院已先后派遣麻醉科主任、副主任

15、、護士長、亞專業(yè)組組長等到上海中山醫(yī)院、長海醫(yī)院、廣東佛山醫(yī)院等參觀學(xué)習(xí)國外：和美國UCLA醫(yī)學(xué)中心、西北大學(xué)附屬醫(yī)院、 Mayo Clinic建立良好協(xié)作關(guān)系，加強學(xué)術(shù)交流和互訪，引進舒適醫(yī)療的先進理念和管理經(jīng)驗,學(xué)術(shù)建設(shè),在五年內(nèi)建設(shè)成為浙江省設(shè)施最先進、年內(nèi)鏡診療人數(shù)最多、開展內(nèi)鏡診療種類最全、診療質(zhì)量最優(yōu)的單位之一，成為國內(nèi)領(lǐng)先的無痛內(nèi)鏡中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù) 組織國內(nèi)和省內(nèi)麻醉科及相關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)師