內(nèi)鏡中心無痛苦消化內(nèi)鏡清醒鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)規(guī)范

1、內(nèi)鏡中心無痛苦消化內(nèi)鏡清醒鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡檢查有一定的痛苦，患者會出現(xiàn)惡心、不適、咽部哽咽感、腹痛、腹脹 等，還有一些患者對檢查有恐懼感，不愿接受內(nèi)鏡檢查、術(shù)前清醒鎮(zhèn)靜麻醉具 有術(shù)中無痛苫之優(yōu)點(diǎn)，使患者愿意接受內(nèi)鏡復(fù)查和隨訪。清醒鎮(zhèn)靜麻醉(conscious sedation/sedation and analgesia),通過靜脈注射藥 物，輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，提高痛閾，但患 者仍保持神志清醒及完整的

2、吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射，無任何痛苦，并可保證 醫(yī)師與患者的交流，使患者能配合醫(yī)師完成整個檢查。一、鎮(zhèn)靜麻醉內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜麻醉必須由麻醉科醫(yī)師完成，同時(shí)配備麻醉監(jiān)測設(shè)備及準(zhǔn)備復(fù) 蘇室，必須配有氣管插管、呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備；并應(yīng)備有麻醉藥拮抗藥物 如：納洛酮，催醒藥一一氟馬西尼(安易醒)等。要有患者或家屬簽署的知情同意 書。1.術(shù)前評估為丁預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必須了解病史和進(jìn)行體格檢查t風(fēng)險(xiǎn) 因素主要有：年齡過大、過小，嚴(yán)重臟器功能障礙，妊娠

3、，肥胖，吸毒，酗酒, 高度不合作，有麻醉反應(yīng)史,藥物過敏史a應(yīng)注意調(diào)整麻醉用藥方案，降低風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)中監(jiān)護(hù) 包括四方面：①意識狀態(tài)；②肺通氣；③血氧狀態(tài)；④血流動 力學(xué)。(1)意識狀態(tài)：鎮(zhèn)靜程度根據(jù)Ramsay分級評價(jià)。I級：患者焦慮，躁動不安；2級，合作，清醒鎮(zhèn)靜；3級：僅對指令有反應(yīng)；4級：人睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)敏感；5級：人睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)遲鈍；6級：深睡或麻醉狀態(tài)。鎮(zhèn)靜麻醉以3級為好。⑵血氧狀態(tài)：氧合狀態(tài)可通

4、過脈沖血氧儀間接測出，已成為清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡 檢查的常規(guī)。若患者血氧飽和度低于90% ,即應(yīng)停止檢查，給予吸氧，托起 患者的下頜。待患者血氧飽和度恢復(fù)后，再進(jìn)行檢查。二、常用藥物醒覺恢復(fù)延緩：應(yīng)有恢復(fù)留觀床。遲發(fā)的鎮(zhèn)靜作用：靜注后3~5h再度出現(xiàn)嗜睡，注意力不集中。有條件的醫(yī)院應(yīng)該開展清醒鎮(zhèn)靜麻醉，但鎮(zhèn)靜麻醉要有較高的技術(shù)條件， 必須有檢查前后的準(zhǔn)備室、恢復(fù)室，要有麻醉科醫(yī)師參與，檢查時(shí)間延長，費(fèi) 用增加，因此不大可能對所有患者施行。一般認(rèn)