消化內(nèi)鏡中心設(shè)計(jì)

1、消化內(nèi)鏡中心設(shè)計(jì)（2）,一、上下消化道內(nèi)鏡檢查的前處置用藥,消泡劑,二甲聚硅氧烷用法：4ml溶于50-80ml水中，檢查前服用注意事項(xiàng)可溶解氣泡使用前充分搖勻后服用副作用：稀便、胃不適、腹瀉、腹痛,粘液溶解劑,前激酶MS用法：碳酸氫鈉1g+二甲聚硅氧烷4ml+前激酶MS 2萬(wàn)u，混勻，溶于50-80ml水中，檢前15-30min服用副作用：致潰瘍或息肉出血,表面麻醉劑,利多卡因2%利多卡因5-10ml（最大25ml）咽

2、部含服8%利多卡因噴壺，檢前咽部噴霧1-5次（8-40mg）副作用：休克、意識(shí)障礙、震顫、痙攣、困倦、惡心、嘔吐,抗痙攣藥,丁基莨菪堿20mg 肌注或靜推禁忌：出血性腸炎、心臟病、前列腺肥大、青光眼副作用：心悸、心梗、休克、視覺(jué)調(diào)節(jié)障礙、排尿困難,胰高血糖素1mg禁忌：過(guò)敏者、褐色細(xì)胞瘤副作用：休克、低血壓、低血糖,緩瀉劑,匹可硫酸鈉10ml/瓶，口服1-2瓶副作用：蕁麻疹、皮疹、腹痛、惡心、嘔吐番瀉葉12-24

3、mg qd，嚴(yán)重便秘者可增至48mg禁忌：過(guò)敏、急腹癥、便血者副作用：皮疹、腹痛、惡心、嘔吐,腸道清洗劑,枸櫞酸鎂清潔腸道時(shí)，調(diào)為等滲液，100g溶于1800ml水做瀉劑時(shí)，需調(diào)為高滲液鈉鉀混合液2-4L口服，速度 1h/L不超過(guò)4L副作用：腸管內(nèi)壓升高，腸穿孔、休克、過(guò)敏,磷酸鈉制劑腸鏡檢前4-6h服用副作用：低鈉血癥、腎功能不全、急性磷酸腎病、惡心、嘔吐慎用：急性心梗、既往冠脈搭橋、心臟瓣膜病、心律失常、腎功能

4、不全，存在穿孔梗阻痙攣風(fēng)險(xiǎn)者、高齡,二、染色內(nèi)鏡使用的染色劑,染色劑,靛卡紅用法：常用的對(duì)比染色劑稀釋至0.2%左右每次噴灑10-20ml注意事項(xiàng)：噴灑前粘膜表面要清洗干凈大便可以著青色,盧戈氏液（碘溶液）用法碘化鉀2g+少量注射用水+碘1g溶解后，再加注射用水100ml備用每次噴灑10-20ml注意事項(xiàng)用于食管染色禁忌：碘過(guò)敏、甲亢副作用：食道部燒灼、胸痛,中和劑,硫代硫酸鈉盧戈氏液的中和劑,三、治療食管

5、靜脈曲張的常用藥物,食道曲張靜脈硬化劑,單乙醇胺油酸酯用法加入造影劑或注射用水，調(diào)成5%濃度。一次內(nèi)鏡治療，注入總量不超過(guò)20ml。注意事項(xiàng)靜脈給藥禁忌：不能與聚多卡醇并用副作用：休克、DIC、急性腎衰竭、血栓形成、肝性腦病等,聚多卡醇用法：每次10-30mg注射于血管周?chē)?，勿至血管?nèi)注意事項(xiàng)總量不超過(guò)300mg禁忌：不與單乙醇胺油酸酯并用副作用：休克、DIC,組織黏合劑用法用于胃底曲張靜脈破裂出血或預(yù)防

6、出血該藥反應(yīng)迅速與碘化油混合使用一個(gè)穿刺點(diǎn)1-2ml，穿刺數(shù)處，使用21G針注意事項(xiàng)注射前抽藥，并將藥物充滿注射針待用副作用：注射后出血、膿腫形成、肺栓塞、腎靜脈血栓,四、止血藥,腎上腺素,用法腎上腺素1mg+生理鹽水10ml噴灑或局部注射注意事項(xiàng)不可過(guò)量注射副作用：心悸、心律不齊、肺水腫、呼吸困難、心臟驟停,HSE溶液,用法鹽酸腎上腺素 1mg+10%氯化鈉 20ml多點(diǎn)局部注射，每次1-3mg注意事項(xiàng)不

7、可過(guò)量注射有時(shí)可引起疼痛副作用：心悸、心律不齊、肺水腫、呼吸困難、心臟驟停,凝血酶,用法注意事項(xiàng)適合pH為7，防止胃酸降低凝血酶活性，事先用鹽水中和胃液禁忌：禁注射副作用：休克、凝血障礙、異常出血,海藻酸鈉,用法一次0.5-1.5g，經(jīng)內(nèi)鏡噴灑或口服注意事項(xiàng)為粘膜保護(hù)和止血藥副作用：腹瀉、便秘,無(wú)水乙醇,用法用1ml注射器，每點(diǎn)0.1-0.2ml，至血管蒼白注意事項(xiàng)強(qiáng)力脫水凝固作用過(guò)量易形成潰瘍加重出血,血

8、管收縮藥硝酸萘甲唑啉,用法鼻腔內(nèi)滴入數(shù)滴或噴霧注意事項(xiàng)直接作用血管平滑肌α腎上腺素能受體，作用強(qiáng)于腎上腺素經(jīng)鼻內(nèi)鏡，用于鼻腔止血,五、EMR、ESD使用的局部注射藥,玻璃酸鈉生理鹽水,用法局部注射在黏膜切開(kāi)部一般將玻璃酸鈉稀釋2-4倍也可以加入少量腎上腺素或靛卡紅注意事項(xiàng)在黏膜下層注射,六、抗凝劑及停藥時(shí)間,對(duì)內(nèi)鏡工作人員的要求,應(yīng)事先調(diào)查好患者服藥情況，特別是當(dāng)前是否正在服用抗凝藥查看患者服藥手冊(cè)不同抗凝藥，抗凝

9、效果不同,與內(nèi)鏡檢查治療相關(guān)的藥物,抗血小板聚集藥阿司匹林不可逆阻斷COX，抑制TXA2生成停藥時(shí)間3d（與噻氯匹定合用者需停7d）噻氯匹定增強(qiáng)血小板腺苷酸環(huán)化酶活性，促進(jìn)cAMP生成，是血小板凝聚功能低下停藥時(shí)間5d（與阿司匹林合用者需停7d）西洛他唑?yàn)閏AMP磷酸二酯酶活性阻斷藥，作用持續(xù)48-96小時(shí)停藥時(shí)間3d抗凝藥：華法林維生素K依賴凝固因子合成阻斷藥，需5d前停藥,消化內(nèi)鏡指南（2006版）中的分類(lèi)容

10、易出血的高危險(xiǎn)性處置技術(shù)出血性較小的低風(fēng)險(xiǎn)處置技術(shù)：內(nèi)鏡活檢實(shí)際工作中，需具體靈活考慮一般抗凝藥3-4天，阿司匹林3天，噻氯匹定5天，雙抗為7天欲實(shí)施高出血風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡操作，停藥15d,七、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥與拮抗藥,主要的鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥,嚴(yán)重副作用：呼吸抑制，血壓下降，舌后綴致氣道阻塞鎮(zhèn)靜藥的禁忌：急性青光眼、重癥肌無(wú)力、使用HIV蛋白水解酶拮抗藥的患者,拮抗藥,氟馬西尼苯二氮卓類(lèi)拮抗藥初次靜脈給藥0.2mg，4min無(wú)效，追