泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡

1、泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡Endo-Urology,泌尿系統(tǒng)解剖,腎上腺adneral腎臟kidney腎門：腎蒂：輸尿管ureter,泌尿系統(tǒng)解剖,膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部,常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設備,膀胱尿道鏡cystourethroscope 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡transurethral ureterorenosc

2、opy經(jīng)皮腎鏡percutaneous nephroscopy腹腔鏡laparoscope,第一節(jié) 膀胱尿道鏡,一、膀胱尿道鏡構造及種類,基本構造,種 類,硬性膀胱尿道鏡 可彎性膀胱尿道鏡 膀胱尿道電切鏡 經(jīng)尿道碎石設備,（一）硬性膀胱尿道鏡,1、光源（冷光源）,光源控制器,光導束,（一）硬性膀胱尿道鏡,2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成 00

3、 300,（一）硬性膀胱尿道鏡,3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗 及鏡橋等,（二）可彎性膀胱尿道鏡,（三）膀胱尿道電切鏡,由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成,（四）經(jīng)尿道碎石設備,二、膀胱尿道鏡的臨床應用,（一）用于診斷,1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明確血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、確定膀胱腫瘤部位及

4、大小5、膀胱尿道活檢6、了解其他系統(tǒng)疾病對泌尿系統(tǒng)的影響,(二)、用于治療,1、取出膀胱異物、支架管或結石2、輸尿管口擴張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）4、經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術6、治療尿道狹窄、尿道瓣膜,經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP）,常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術前準備：同開放手術優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥

5、少并發(fā)癥：TURP綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、 尿道狹窄、感染等,膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）,,常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術前準備：同開放手術優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少適應癥：T0 、 T1 、 Tis、T2a等淺表性膀胱癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤性癌,經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術,常用方法：大力鉗、氣壓彈道、鈥激光、超聲波并發(fā)癥：膀胱穿孔,三、膀胱尿道鏡檢

6、查的禁忌證,1、嚴重尿道狹窄2、膀胱容量過?。ㄐ∮?0毫升）3、骨盆骨折或嚴重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴重心腦疾患6、全身出血性疾病7、月經(jīng)期、孕期或一周內(nèi)已做同樣檢查者,四、膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥,血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜損傷尿道穿孔膀胱穿孔 暴力、禁忌癥直腸穿孔感染發(fā)熱：消毒不嚴、尿路感染腰痛,,第二節(jié) 輸尿管腎鏡 ureterorenoscopy,一、輸尿管腎鏡的構成及

7、種類,基本構造,種 類,硬性輸尿管腎鏡： 直視鏡：有鏡鞘 旁視鏡：無鏡鞘可彎性輸尿管腎鏡：附屬器件： 輸尿管擴張器 導絲 體內(nèi)碎石裝置,二、輸尿管腎鏡的適應證,（一）應用于診斷 常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細胞，造影未顯示病變者。,（二）應用于治療：上尿路結石：尤其是位于中、下段

8、的輸尿管結石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、電灼及切除。安置或取出輸尿管支架管,三、輸尿管腎鏡檢查的禁忌證,1、病變以下尿路有器質性梗阻2、膀胱容量過小3、骨盆骨折或嚴重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴重心腦疾患6、全身出血性疾病,四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥,血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；器械折斷于尿路腔道內(nèi)；輸尿管口狹窄或返流。,經(jīng)皮腎鏡 percutaneous nephroscopy,一

9、、經(jīng)皮腎鏡的構成,硬性腎鏡：,一、經(jīng)皮腎鏡的構成,配件: 穿刺針及導絲 擴張器 各種碎石器,二、經(jīng)皮腎鏡的適應證,＞2.5cm腎結石，鑄型結石復性腎結石、腎盞結石、腎盂結石ESWL無效的結石，胱氨酸、草酸鈣結石輸尿管上段結石腎、輸尿管上端異物的診斷治療腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療腎盂輸尿管連接處狹窄切開,三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證,全身出血性疾患腎及腎周急性感染期全身功能不能耐受手術,四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥,血尿；最

10、常見出血；穿刺通道，腎臟大出血周圍臟器損傷；腹膜后血腫；尿外滲；感染；水電紊亂,五、手術步驟,建立人工腎積水：膀胱鏡逆行插管體位：俯臥位或側臥位定位：B超或X線建立操作通道：穿刺→引入導絲→擴張通道（微通道F16-18、標準通道F24）→引入操作器械,腹 腔 鏡laparoscope,概 述,最早在婦科應用，20世紀80年代中期在腹部外科應用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesse

11、r成功完成腎切除術和盆腔淋巴結清掃術以后才真正受到泌尿外科學界的重視。,概 述,手術途徑經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后經(jīng)腹膜外恥骨后,腹腔鏡手術優(yōu)點對患者侵襲?。徊l(fā)癥少；術后痛苦少；術后恢復快；住院期間縮短。,概 述,一、腹腔鏡的構成,電視顯像系統(tǒng)氣腹機： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min操作器械： 氣腹針(Veress) 各種操作器械：鉗、剪刀、吸引管等 操作孔道套

12、管 ( Trocar) 自動切開縫合器、縫合線、套、袋、鈦夾粉碎器等。,二、腹腔鏡適應證,腹腔鏡技術比較成熟，腹腔鏡手術基本可替代一些常規(guī)開放手術：如：腎囊腫去頂術，隱睪探查術，精索靜脈高位結扎術，腎上腺手術，單純腎切除，腎癌根治術，膀胱全切，盆腔淋巴結清掃，前列腺癌根治性切除術，腎盂、輸尿管切開取石術，UPJO成型術，活體供腎等。,三、腹腔鏡禁忌癥,絕對禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術史者、腹腔內(nèi)嚴重粘連者、嚴重感

13、染和凝血功能障礙相對禁忌：過度肥胖患者、腹部手術史、慢阻肺,四、腹腔鏡并發(fā)癥,麻醉：CO2中毒、氣栓；氣腹：皮下、大網(wǎng)膜及縱隔氣腫；中轉開放手術：嚴重出血、腸管損傷術后并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連。,本章重點,掌握各種內(nèi)鏡診治的適應癥、禁忌癥掌握膀胱尿道鏡、輸尿管鏡診治的并發(fā)癥熟悉腹腔鏡在泌尿外科中的應用及并發(fā)癥熟悉泌尿系解剖特點了解泌尿系內(nèi)鏡種類及基本構造,復習思考題,基本概念：TURP;TURP綜合癥如何減少或避免T