病區(qū)質(zhì)控方案

1、病區(qū)質(zhì)控方案及組織實(shí)施,,,主要內(nèi)容,質(zhì)量控制方案建立的基礎(chǔ)質(zhì)量控制方案的制定：目標(biāo)、措施質(zhì)量控制方案的實(shí)施科室質(zhì)量管理小組成立、職責(zé)與運(yùn)行實(shí)施中的問題：內(nèi)容、頻次、質(zhì)量教育護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量控制中建立的理念護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量控制中的作用,計(jì)劃性質(zhì)量控制的概述,,,,,,,,,,,達(dá)到已有標(biāo)準(zhǔn)—保證質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有的標(biāo)準(zhǔn)中的問題,計(jì)劃性質(zhì)控-管理者評(píng)審,涵義：是指管理者正式的、定期的對(duì)質(zhì)量體系運(yùn)行的有效性和服務(wù)成績(jī)及效果進(jìn)行評(píng)審，對(duì)質(zhì)量

2、體系及運(yùn)行中存在的問題及時(shí)予以修正，使質(zhì)量體系更加符合護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)際,二、質(zhì)控組織的建立-三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)形成,護(hù)士長(zhǎng)：總責(zé)QC小組護(hù)士自控：職責(zé)事例 由下而上逐層匯報(bào)制,二、質(zhì)控組織的建立-科室QC小組成立,目的 - 保證質(zhì)控方案實(shí)施落實(shí)成員：3-4人：自愿、能力、資歷， 專科/專業(yè)護(hù)士質(zhì)量教育 為什么進(jìn)行質(zhì)量控制

3、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo) 評(píng)估方式方法 偏差的處理等,,,,,二、質(zhì)控組織的建立-科室QC小組成立,職責(zé)事例管理制度：激勵(lì)制-競(jìng)崗淘汰制每月至少1次正式會(huì)議： 對(duì)分管的任務(wù)完成情況總結(jié) 討論問題和處理 半-1小時(shí),三、質(zhì)控方案的制定,指針對(duì)質(zhì)量控制活動(dòng)作出包括質(zhì)量實(shí)施、所需資源和活動(dòng)順序、進(jìn)度的具體部署和安排，內(nèi)容

4、包括：質(zhì)控目標(biāo)質(zhì)控措施達(dá)標(biāo)質(zhì)控,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,目標(biāo)制定的依據(jù)：以往的檢查結(jié)果、滿意度等分析、預(yù)測(cè)—醫(yī)院內(nèi)部的縱向比較與其他醫(yī)院的橫向比較與標(biāo)準(zhǔn)的比較患者需求,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,目標(biāo)制定的依據(jù) 【標(biāo)準(zhǔn)】 廳頒布標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部的標(biāo)準(zhǔn)：已有和新定目標(biāo) 同行標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)的質(zhì)量指標(biāo)基準(zhǔn)較為匱乏，而國(guó)外的數(shù)據(jù)計(jì)算方法與國(guó)內(nèi)多不一致，可比性差，因此分析以內(nèi)部比較為主，關(guān)注指標(biāo)的變化趨

5、勢(shì),三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,可行：不能太高也不能太低明確：盡量量化，可衡量（沒有明確標(biāo)準(zhǔn)的可與本科以前的指標(biāo)比較）有明確的時(shí)間限制提高項(xiàng)目不能太多,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容： 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理常規(guī) 工作制定 工作流程 安全管理 應(yīng)急預(yù)案 滿意度調(diào)查,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)標(biāo)要達(dá)標(biāo)?？铺赜许?xiàng)目目標(biāo)： 定義重要的護(hù)理面：應(yīng)根據(jù)提供護(hù)

6、理的病人，應(yīng)根據(jù)高危險(xiǎn)性、高量的、有問題傾向性的、高成本的活動(dòng)等四個(gè)原則。,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)目標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)危重病人護(hù)理合格搶救器材管理合格藥品物品管理合格用藥護(hù)理合格1級(jí)護(hù)理病人護(hù)理合格病房安全管理合格,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容： 常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度制度執(zhí)行率100%關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100

7、%無嚴(yán)重差錯(cuò)事故意外傷害為0：墜床、燙傷、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)-長(zhǎng)期控制關(guān)鍵指標(biāo)引流管護(hù)理合格氧療護(hù)理合格率術(shù)前護(hù)理合格導(dǎo)尿管護(hù)理 ……,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)難免性壓瘡發(fā)生率導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管相關(guān)性感染基礎(chǔ)護(hù)理合格率呼吸機(jī)

8、相關(guān)肺炎發(fā)生率,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)院內(nèi)感染率特殊人群跌倒率靜脈穿刺一次成功率健康教育知曉率、患者行為改變率因痰液吸出困難致氣管切開率 靜療非計(jì)劃性拔管率,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率紅燈對(duì)應(yīng)答及數(shù)量減少服務(wù)態(tài)度滿意率生活護(hù)理到位率陪人管理：空氣質(zhì)量管理,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)

9、的制定,?？铺赜许?xiàng)目目標(biāo)：定義重要的護(hù)理面：應(yīng)根據(jù)提供護(hù)理的病人，應(yīng)根據(jù)高危險(xiǎn)性的、高量的、有問題傾向性的、高成本的活動(dòng)等四個(gè)原則,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,產(chǎn)科為例,三、質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,,,,,,,可能造成病人、工作人員或組織系統(tǒng)的問題，如會(huì)陰切口感染的預(yù)防。,為保障服務(wù)對(duì)象的安全所采取的措施、所需要的設(shè)備和人力資本，如助產(chǎn)士的態(tài)度、知識(shí)、技能。,有問題傾向性的活動(dòng),高成本的活動(dòng),產(chǎn)科為例,三、質(zhì)控方案的制定-

10、措施的制定,,,,,針對(duì)性-圍繞目標(biāo),可行性：通過努力可以實(shí)施,具體性：明確如何做,借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)：循證,四、質(zhì)控方案制定中的注意事項(xiàng),充分發(fā)揮調(diào)動(dòng)積極性群體討論質(zhì)控小組制定初稿群體討論定稿 護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo),五、質(zhì)控方案的實(shí)施,宣傳：人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施理解質(zhì)控的目的-實(shí)施的基礎(chǔ)質(zhì)控任務(wù)分解：逐漸變?。耗暧?jì)劃-月計(jì)劃-周計(jì)劃-日計(jì)劃- 責(zé)任到人-小組成員分擔(dān)完成-逐漸變大：日計(jì)劃-周計(jì)劃-月

11、計(jì)劃-年 計(jì)劃-人人完成計(jì)劃,五、質(zhì)控方案的實(shí)施,提高項(xiàng)目分布落實(shí)的計(jì)劃：時(shí)間、責(zé)任人、范圍將新措施納入業(yè)務(wù)流程中組織學(xué)習(xí)新流程 質(zhì)控單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用：參閱、記錄方便，減 少書寫事例質(zhì)控的頻率：視發(fā)生頻次、重要性、執(zhí)行時(shí)間的長(zhǎng)短、執(zhí)行度而定，如：核心制度每月評(píng),質(zhì)量控制方法,,,,,6,2,4,,,1·跟班查 巡查:所有的都看，看到什么查什么2、看病人 查終末，看記錄、查過程

12、 對(duì)象：患者-危重，1級(jí)，抽查2、3級(jí)患者3、讓護(hù)士自評(píng)后再點(diǎn)評(píng)-增加質(zhì)量意識(shí)4、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，靈活機(jī)動(dòng)查 例：八盤：直接讓其準(zhǔn)備，看準(zhǔn)備時(shí)間5、與病人與家屬交流：查過程6、滿意度調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收,五、質(zhì)控方案的實(shí)施,質(zhì)控的方法：抽樣、查病人、跟蹤過程定期與不定期評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題-個(gè)性執(zhí)行問題-及時(shí)糾偏共性效果問題或操作問題重新討論,六、質(zhì)控方案實(shí)施中的注意點(diǎn)及技巧,全員參與：要靠全員來發(fā)現(xiàn)偏差，開放氛圍當(dāng)日事當(dāng)

13、日畢：可每周平衡-從繁瑣的事務(wù)性工作中解放出來見縫插針，不能影響日常工作完成和質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，全盤掌握：不能單聽匯報(bào)抽查與護(hù)理對(duì)象溝通,六、質(zhì)控方案實(shí)施中的注意點(diǎn)及技巧,尋找壓力：公示-讓患者監(jiān)督常規(guī)質(zhì)量保證通過管理流程來保證：事例建立責(zé)任意識(shí)：適當(dāng)考慮激勵(lì)和懲罰,七、事例：患者基礎(chǔ)質(zhì)量的控制方案及實(shí)施,患者護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控的重要性：衛(wèi)生部文,七、事例：患者基礎(chǔ)質(zhì)量控制方案及落實(shí),患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的控制目標(biāo)學(xué)

14、習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程明確基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容制定基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的目標(biāo)：分布--一步到位—實(shí)行陪而不護(hù)分析達(dá)到目標(biāo)需完成的任務(wù)的工作內(nèi)容，并納入各崗位職責(zé),七、事例：患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方案及落實(shí),患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方案-措施制定護(hù)士理念轉(zhuǎn)變分析影響落實(shí)的因素，尋找解決方法人員因素患者接受問題科室支持問題后勤支持問題：陪檢等,七、事例：患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方案及落實(shí),患者基礎(chǔ)護(hù)理控制方案落實(shí)-運(yùn)行過程中措施人員培訓(xùn)

15、制定落實(shí)的制度制定生活自理能力量表分層次使用護(hù)士彈性排班,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中應(yīng)建立的理念,建立質(zhì)量遞進(jìn)理念--貫穿質(zhì)控方案，達(dá)到提升 符合性質(zhì)量理念 適用性質(zhì)量理念 滿意性質(zhì)量理念 卓越性質(zhì)量理念,,,,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中應(yīng)建立的理念,護(hù)士長(zhǎng)：24小時(shí)負(fù)責(zé)質(zhì)控 分解任務(wù)不等于不管,樹立合適的偏差理念：把握好偏差的大小和方向：確定可以接受的偏差范圍,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建

16、立的理念,計(jì)劃控制也需動(dòng)態(tài)調(diào)整，與現(xiàn)場(chǎng)控制相輔相成環(huán)節(jié)質(zhì)控、重點(diǎn)質(zhì)控質(zhì)量教育-自控-是質(zhì)量控制的根本實(shí)事求是質(zhì)量狀態(tài)，質(zhì)量是可以不斷提高的質(zhì)量控制因素多元化：凡是影響患者舒適、生理、心理等方面的因素都是質(zhì)量管理的因素：服務(wù)質(zhì)量、生活質(zhì)量、?？瀑|(zhì)量、人力、物資,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,與護(hù)理對(duì)象溝通是發(fā)現(xiàn)病人的需求和評(píng)價(jià)滿意度的最好方法與醫(yī)生溝通重視質(zhì)量考評(píng)反饋的意見，加以改進(jìn)主動(dòng)控制有影響質(zhì)量因素時(shí)：能否改變？不行

17、，只有自己改變，及時(shí)反饋質(zhì)量因素，發(fā)動(dòng)大家一起想辦法,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,患者滿意是最高標(biāo)準(zhǔn)第12屆國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量保證大會(huì)：應(yīng)把患者滿意度作為改進(jìn)工作的標(biāo)準(zhǔn)患者滿意度測(cè)評(píng)在質(zhì)量評(píng)價(jià)中具有決定性地位患者滿意度測(cè)評(píng)在質(zhì)量評(píng)價(jià)中具有決定性地位.患者滿意度為護(hù)理質(zhì)量的提高提供重要的客觀依據(jù),八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,病區(qū)如何進(jìn)行滿意度調(diào)查： 病區(qū)進(jìn)行滿意度調(diào)查的目的：提高項(xiàng)目的單項(xiàng)滿意度：事例：輸液滿意度了

18、解到個(gè)人的滿意度整體水平滿意度資料--護(hù)理部或大科,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,培養(yǎng)科室質(zhì)量文化理念 強(qiáng)制、影響、教育-形成習(xí)慣管理也應(yīng)該圍繞以人為中心的宗旨 將以 任務(wù)為中心的管理思想轉(zhuǎn)向以病人為中心從重視護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向重視病人需要的滿足從重視對(duì)疾病的護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪巳轿坏淖o(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度、工作程序、工作標(biāo)準(zhǔn)等以病人為中心,領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度是群眾的態(tài)度：領(lǐng)導(dǎo)持之以恒更重要,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,“小組對(duì)分配給自

19、己的病人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任”的觀念是高質(zhì)量的根本把滿足病人的需要和為病人解決實(shí)際問題情況作為評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)過程控制是護(hù)理人員按照要求提供服務(wù)的保證,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中建立的理念,教育與質(zhì)控結(jié)合 質(zhì)量教育促進(jìn)護(hù)理人員自覺重視質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是需要持續(xù)及時(shí)修訂，標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的前提只有落實(shí)才有質(zhì)量護(hù)理人員的考核培養(yǎng)應(yīng)該為臨床服務(wù)：如：考核護(hù)士操作衡量標(biāo)準(zhǔn)：流程熟練、準(zhǔn)確度、時(shí)間、考慮病人的實(shí)際狀況，病人的感受是否舒適滿意；是否以病人為中

20、心，并將心理、健康教育、病情觀察貫穿其中,培養(yǎng)質(zhì)量文化,質(zhì)量控制是為了發(fā)現(xiàn)問題個(gè)人質(zhì)量？管理環(huán)節(jié)？ 質(zhì)量改進(jìn)是為了解決問題 改進(jìn)措施方案 護(hù)士自己衡量成績(jī)來促進(jìn)和樹立他對(duì) 質(zhì)量的責(zé)任感和關(guān)心,八、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中的角色及掌握情況,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量行為的模范者,質(zhì)量控制的主導(dǎo)者,質(zhì)量改進(jìn)和提高的設(shè)計(jì)者,質(zhì)控,護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理 應(yīng)掌握的基本情況,實(shí)事求是評(píng)價(jià)現(xiàn)質(zhì)量有狀況，

21、差距--才有改進(jìn)了解每名護(hù)士工作情況、工作習(xí)慣了解全病房病人的情況及護(hù)理需要滿足情況了解病房基礎(chǔ)質(zhì)量管理現(xiàn)狀了解影響病房質(zhì)量的所有因素制定改進(jìn)措施，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量,頭腦風(fēng)暴保證和提高質(zhì)量的目標(biāo)和措施ICU安全質(zhì)量指標(biāo)生命體征變化的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率術(shù)后疼痛評(píng)分術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間意外導(dǎo)管拔出率壓瘡發(fā)生率墜床發(fā)生率,,,,,,頭腦風(fēng)暴—保證和提高質(zhì)量的目標(biāo)和措施,經(jīng)驗(yàn)分享：質(zhì)控中的問題提出與經(jīng)驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,