醫(yī)院質控方案

1、1人民醫(yī)院人民醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案一、總則第一條為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。由醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員，組成醫(yī)療質量控制三級網(wǎng)絡，通過日常監(jiān)督隨機抽查、每月匯總檢查、病案（歷）專審、按照二級甲等醫(yī)院評審達標四個途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質量控制。此外，在抓質量控制的同時，在全院堅持強化醫(yī)務人員業(yè)務學習風氣，強化嚴謹求實的工作作風，這兩個強化，是提

2、高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全的治本措施。第二條確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。第三條本院所有參與醫(yī)療活動的人員均適用本方案。第四條醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主管醫(yī)院質量控制管理工作，日常工作由醫(yī)務科及質控科負責。第五條醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。第六條控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過

3、質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。二、計劃與措施第八條工作計劃3（3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。（4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責

4、人并提出整改意見。（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。3、科室醫(yī)療質量控制小組科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長?？剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：（1）主要負責制定科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科

5、室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，在每月的15日前