糖皮質(zhì)激素性股骨頭壞死的防治

1、,糖皮質(zhì)激素性股骨頭壞死的防治,內(nèi)容提要,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療,定義,股骨頭壞死是由于骨組織壞死，引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。好發(fā)于中青年病程進(jìn)展差異大最終需行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),,病因創(chuàng)傷性骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷 非創(chuàng)傷性兩大類糖皮質(zhì)激素自身免疫病不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）,流行病學(xué),患病率平原農(nóng)民11.76／萬城市居民9.57／萬工人7.92／

2、萬，山區(qū)農(nóng)民6.29／萬沿海漁民5.53/萬,趙德偉，楊磊，田豐德，等．大連市潛水員股骨頭壞死發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J]．中華骨科雜志，2012，32(6)：521—525 Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Chin Med J(En91)，2015，128(21)：2843-2850．,,創(chuàng)傷性股骨頭壞死我國約有 ８００ 萬人。激素性股骨頭壞死患者超過 ５０％激素性股骨頭壞死的發(fā)生率可高達(dá) ２４.７％

3、～３４.６％,發(fā)病機(jī)制,血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂及骨內(nèi)高壓學(xué)說動脈血管炎學(xué)說,,對破骨細(xì)胞的影響破骨細(xì)胞增多骨特異性轉(zhuǎn)錄因子(Runx)-2骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)-2核因子-gB受體活化因子(RANK) 延長破骨細(xì)胞生存時間降低基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9,,成骨細(xì)胞的影響引起成骨細(xì)胞凋亡激活TET3／5hmC信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激介導(dǎo)細(xì)胞凋亡,,對髓間充質(zhì)干細(xì)胞的影響抑制BMSC成骨

4、分化促使其成脂分化 對血管內(nèi)皮的影響 加重局部組織缺血缺氧,內(nèi)容提要,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療,臨床表現(xiàn),髖部疼痛臀部疼痛腹股溝區(qū)的疼痛膝關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限。,,體征Thomas征(+)Allis征（+）4字試驗(yàn)（+）,內(nèi)容提要,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療,診斷標(biāo)準(zhǔn),病史和臨床特點(diǎn)激素應(yīng)用病史髖關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛MRI影像T1WI局限性軟骨下線樣低信號

5、或T2WI“雙線征”X線影像正位和蛙式位表現(xiàn)為硬化、囊變及“新月征”等CT掃描征象骨硬化帶包繞壞死骨修復(fù)骨，軟骨下骨斷裂,,放射性核素檢查股骨頭急性期骨掃描可見冷區(qū)；壞死修復(fù)期表現(xiàn)為熱區(qū)中有冷區(qū)，即“面包圈樣”改變。骨組織活檢骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50％，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。 數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)為股骨頭血供受損、中斷或淤滯,臨床特點(diǎn)+任一影像學(xué)改變即可診斷,成人股骨頭壞死臨床診療指南.[J]中華骨科雜

6、志.2016:36(5),,股骨頭壞死發(fā)展過程,ARCO分期,中國分期,,股骨頭壞死1期,,股骨頭壞死2期,,股骨頭壞死左側(cè)2期，右側(cè)3期（已塌陷）,,股骨頭壞死3期,診斷流程,鑒別診斷,中、晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié) 暫時性骨質(zhì)疏松癥股骨頭內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤 軟骨下不全骨折 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎： 滑膜疝 骨梗死,內(nèi)容提要,發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防和治療,早期干預(yù)