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1、康復(fù)科護(hù)理模板康復(fù)科護(hù)理模板一:發(fā)熱一:發(fā)熱T≤38.5℃,臨時(shí)醫(yī)囑下“物理降溫”無(wú)需寫(xiě)護(hù)理記錄。T≥38.5℃,臨時(shí)醫(yī)囑下“物理降溫”或“布洛芬”則寫(xiě)護(hù)理記錄。(根據(jù)醫(yī)囑除特殊情況如:抽搐患兒體溫未達(dá)到吃藥體溫,而醫(yī)囑給予藥物措施,則需寫(xiě)記錄。)發(fā)燒患兒不僅表現(xiàn)為熱性面容,也有高燒患兒會(huì)出現(xiàn)四肢寒顫,末梢循環(huán)差,護(hù)理記錄則需根據(jù)當(dāng)時(shí)患兒最根本特征記錄。日期時(shí)間TRP病情變化及措施簽名2016.1.108:0038.511630患兒神志
2、清楚,精神反應(yīng)一般,熱性面容,四肢末梢暖,予解衣散熱,溫水擦浴,遵醫(yī)囑予布洛芬3ml口服,予用藥指導(dǎo)。xxx08:3038.011027患兒出汗較多,予少量多次飲水,勤更換衣物。xxx09:003710324xxx日期時(shí)間TRP病情變化及措施簽名2016.1.108:0038.511630患兒神志清楚,精神反應(yīng)一般,四肢末梢冷,遵醫(yī)囑予布洛芬3ml口服,予用藥xxx三:嘔吐患兒三:嘔吐患兒日期時(shí)間TRP病情變化及措施簽名:2016.1.
3、108:003713030患兒神志清楚,精神反應(yīng)一般,食納差,腹軟,頸軟(頸抗),(脫水情況),嘔吐35次日,呈非噴射狀,嘔吐物為白色大小不等粘液樣物量約50ml,遵醫(yī)囑予補(bǔ)液止吐對(duì)癥治療。11:0037212829患兒神志清楚,精神反應(yīng)一般,補(bǔ)液現(xiàn)已結(jié)束,暫未見(jiàn)嘔吐,安靜臥床入睡。嘔吐患兒醫(yī)生也會(huì)下奧美拉錯(cuò)、西米替丁等保護(hù)、抑制胃粘膜劑時(shí),可記錄:遵醫(yī)囑予保護(hù)胃粘膜劑對(duì)癥處理。四:吸氧:四:吸氧:日期時(shí)間TRP病情變化及措施簽名:20
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