安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕生活

1、武威市涼州醫(yī)院放療科,安全有效緩解癌痛讓腫瘤患者輕松生活,放療科 馬兵文,武威市涼州醫(yī)院放療科,疼痛是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一痛入骨髓、痛徹心扉、痛不欲生!!!,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,癌痛現(xiàn)狀,在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO——全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達500多萬，癌痛發(fā)生率約50%。EFIC——癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患

2、者正處于疼痛中，每日≥一次。我國——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%。,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,癌痛導(dǎo)致的后果,癌痛,食欲減退,感到不適,乏 力,失 眠,抑 郁,焦 慮,自殺傾向,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,面對癌痛，我們這樣做!,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治

3、療,患者及家屬良好的治療依從性,護士正確的指導(dǎo)和教育,武威市涼州醫(yī)院放療科,病例介紹,姜某，女性，67歲。主訴：乳腺癌術(shù)后10年，腰背部疼痛1周.查體：痛苦面容，精神差，腰背部壓痛（+）。檢查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎體骨 質(zhì)破壞，考慮:椎體轉(zhuǎn)移。,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,目前診斷： 乳腺惡性腫瘤 右側(cè)乳腺浸

4、潤性導(dǎo)管癌術(shù)后放化療后 pT3N2M1 IV期 腦轉(zhuǎn)移放療后 脊椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 癌性疼痛（重度 軀體痛） 卡氏評分 70分 治療愿望:止痛！,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,癌痛治療,,,2,,,,3,,,,4,,,,,5,,,1,,社會心理支持,WHO原則,疼痛評估,藥物滴定,不良反應(yīng),武威市涼州醫(yī)院放療科,疼痛的評估原則,不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷，

5、以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄。患者說痛，就是痛;患者說有多痛，就有多痛。根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等 改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥 生命體征并無明顯改變。,武威市涼州醫(yī)院放療科,疼痛的評估內(nèi)容,癌癥疼痛的一般情況：疼痛部位、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素。目前疼痛治療對疼痛的緩解程度。評估疼痛引起的心理和情

6、緒的變化。評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度。評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護理技術(shù)指導(dǎo)。,武威市涼州醫(yī)院放療科,疼痛評估的方法,數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛程度分級法（VRS）面部表情量表,武威市涼州醫(yī)院放療科,疼痛評定,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,評估結(jié)果：,疼痛病因,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,治療策略,,綜合治療,武威市涼州醫(yī)院放

7、療科,WHO三階梯止痛原則,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,癌痛治療目標(biāo),武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,,羥考酮 OR嗎啡,藥物的選擇,武威市涼州醫(yī)院放療科,約62%的藥物緩慢釋放，吸收半衰期為6.2小時，12小時持久鎮(zhèn)痛,約38%的藥物快速釋放，吸收半衰期為37分鐘，1小時快速起效,奧施康定®片,AcroContin®技術(shù),鹽酸羥考酮,,,,,藥

8、物的選擇,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,,羥考酮緩釋片劑量滴定TIME原則,武威市涼州醫(yī)院放療科,,,,NRS,時間,9,17,18,21,22,8,鹽酸羥考酮20mg,2,3,2,7,7,6,6,放療30Gy/3Gy/10f,鹽酸嗎啡片10mg,鹽酸嗎啡片10mg,鹽酸羥考酮20mg,入院第1日 劑量滴定,10,2,武威市涼州醫(yī)院放療科,2,武威市涼州醫(yī)院放療科,用藥指導(dǎo),口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一

9、旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，增加成癮的風(fēng)險。應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，還應(yīng)同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。,武威市涼州醫(yī)院放療科,常見副作用宣教,1、惡心、嘔吐 常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩 解。 對策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕。 飲食宜清淡易消化。 用藥初期配合使用止吐藥。,武威市涼州醫(yī)院放療科

10、,常見副作用宣教,2、便秘 發(fā)生率高，50~70%，需引起重視。 對策: 預(yù)防為主，給予通便藥（乳果糖口液）， 多飲水，多進食蔬菜水果，適當(dāng)活動（順 時針有規(guī)律的按摩腹部，促進腸蠕動）。,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,健康宣教,疼痛是可以控制的，不要忍痛。告知醫(yī)務(wù)人員疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法。

11、 止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次。 告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施。,武威市涼州醫(yī)院放療科,,,,NRS,時間,9,10,21,22,2,6,鹽酸羥考酮30mg,1,2,放療6Gy/2f,鹽酸羥考酮30mg,入院第2日 劑量調(diào)整,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,,,,NRS,時間,9,21,

12、1,鹽酸羥考酮20mg,2,放療15Gy/5f,鹽酸羥考酮20mg,入院第5日,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,,,,NRS,時間,9,21,1,鹽酸羥考酮10mg,1,放療24Gy/8f,鹽酸羥考酮10mg,入院第8日,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,,,,NRS,時間,9,21,0,1,放療30Gy,入院第10日,疼痛控制滿意！放療DT30Gy 停用奧施康定,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼

13、州醫(yī)院放療科,奧施康定--不良反應(yīng)少，依從性好,結(jié)果顯示：在所有不良反應(yīng)中，便秘發(fā)生率最高；其次是惡心、嘔吐、頭暈；無呼吸抑制及“成癮”的發(fā)生。,2006年1824例奧施康定®治療中至重度癌痛大型臨床研究,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,癌痛治療護理記錄,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,知曉疼痛評估方法。積極配合止痛治療。知曉止痛藥物的用法、 注意事項、不良反應(yīng)等。應(yīng)對出院后疼痛，并知曉尋求幫

14、助的途徑。,健康教育的評價,武威市涼州醫(yī)院放療科,隨訪,治療結(jié)束，情況 良好。疼痛0-1分，睡 眠佳、生活質(zhì)量 尚可。定期復(fù)查。,武威市涼州醫(yī)院放療科,武威市涼州醫(yī)院放療科,總結(jié),奧施康定雙相釋放使得滴定和劑量調(diào)整變得更加簡單是一種快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效藥物。放射治療疼痛緩解率＞85%，疼痛完全消失約27～50％。50%以上的疼痛在治療開始后1—2周內(nèi)緩解。 70％的疼痛療效可維持3月。