藥師對患者的用藥輔導

1、藥師對患者的用藥輔導,,藥師工作定位,專業(yè)技術人員醫(yī)生的助手患者的顧問,觀念轉(zhuǎn)變,人,物,,藥學服務促進合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟、適當）,藥品管理保證藥品供應（充足、及時、質(zhì)量可靠）,藥學服務,醫(yī)護,藥師,患者,,,,最大的治療作用最小的毒副作用,藥學服務基本要求,患者利益第一確保藥品質(zhì)量適當?shù)男畔⒑椭笇ПO(jiān)測用藥效果,藥師必須具備什么？,知識/信息來源:藥學知識產(chǎn)品信息咨詢經(jīng)驗技能:語言交流技能市場/銷售技

2、術其他:供應與醫(yī)生良好關系在醫(yī)療系統(tǒng)的地位和作用,藥師能力培養(yǎng),1. 審查處方 2. 管理藥品3. 管理藥房 4. 使用電腦5. 有效交流 6. 藥學服務7. 解決用藥問題 8. 評價處方合理性9. 幫助患者用藥 10.了解非藥物治療11.推薦OTC藥 12.檢索文獻13.讀懂臨床指標

3、 14.合作能力15.評價和記錄,藥學服務實踐探討,藥師走向臨床，走近患者，參與治療醫(yī)療質(zhì)量管理－合理用藥治療藥物監(jiān)測－個體化給藥靜脈藥物配制－用藥方案審查患者用藥指導－依從性、安全用藥,用藥教育與指導,公眾用藥教育的內(nèi)容與形式特殊人群的用藥教育 — 孕期 — 哺乳期 — 兒童 — 老年人 — 肝腎功能不全治療藥物監(jiān)測與個體化用藥指導,患者最常咨詢的問題,

4、這些藥可以一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥的用途問藥價用藥療程有何不良反應？服藥后療效不佳,藥物治療中常見的問題及其原因,多余用藥：　　非適應癥用藥；重復用藥（商品名）錯用藥：　　禁忌癥；藥物不對癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無效；劑量不佳劑量不足：　　劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程不足；藥物保存不當；給藥方法錯誤；藥物相互作用,藥物治療中常見的問題及其原因,劑量太大：　　　劑量錯誤；給藥次數(shù)錯誤；療程太長

5、；給藥方法錯誤；藥物相互作用藥品不良反應（不良事件？）：　　　副作用；過敏反應；藥物相互作用；給藥方法不當；劑量變化太快；使用安全性差的藥物,藥物治療中常見的問題及其原因,不依從：　 買不起；未明白如何用藥；無法吞咽；情愿少用藥；買不到需增加藥物： 癥狀未控制；預防性用藥；協(xié)同用藥,嚴重的藥物相互作用,心臟意外：心跳驟?；蛐穆墒С８哐獕何Ｏ蟮脱獕?、休克呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹）驚厥出血低

6、血糖昏迷肝、腎、骨髓等實質(zhì)性器官損害,空腹服用的藥物,鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉質(zhì)子泵抑制劑胃動力藥膦酸鹽四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素青霉胺甲狀腺素,空腹服用的藥物,硝酸酯類驅(qū)蟲藥磺胺類鈣離子拮抗劑亞葉酸鈣利福平、異煙肼華法令,餐前服用的藥物,促胃動力藥、胃粘膜保護藥止吐藥口服降糖藥（格列吡嗪、格列齊特）,進餐時服用藥物,阿卡波糖二甲雙胍嗎啡左旋多巴紅霉素阿司匹林布洛芬別嘌醇

7、,不受食物影響,超過半數(shù)的口服藥不受食物影響 233/443 （進食或空腹服用皆可） MIMS：口服藥物與進食時間指南,門診藥房工作流程(示范),審方→配方→核對→發(fā)藥(處方調(diào)配)處方填寫的完整性 處方正文的審核： （1）規(guī)定必須做皮試的藥品 （2）處方用藥與臨床診斷是否相符； （3）用藥劑量、用藥方法是否正確； （4）選用

8、劑型與給藥途徑的合理性； （5）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ； （6）是否有重復給藥現(xiàn)象； （7）對精神藥品、麻醉藥品是否按相關管理辦法執(zhí)行 。,,“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,門診藥房的溝通技巧,1、耐心細致的說明和解釋2、耐心傾聽3、語調(diào)、面部表情正確4、尊重患者的隱私5、show and

9、 talk 的方式進行用藥交代,1、耐心細致的說明和解釋 （案例）,患者：嘿，你這個藥質(zhì)量有問題，怎么按都按不出來！藥師：您好，您先別急，讓我 看一下。 哦，這個鼻噴劑要先震搖一下，然后再往下按?；颊撸何覔u過了，就是壓不下去。藥師：我來試試看。 您看，藥噴出來了，可能是您壓的時候遇到阻力就沒敢大力往下壓，您再 試試。其實這個鼻噴劑質(zhì)量沒問題的。如果有質(zhì)量問

10、題，我們一定會給 您更換的，您放心好了?；颊撸亨蓿缓靡馑?，是我沒搞清楚。藥師：沒關系，這種情況我們經(jīng)常遇到，因為這個是進口藥，病人接觸不多，所 以不會用也是很常見的。如果還有其他問題，隨時跟我們聯(lián)系?；颊撸褐x謝你，再見。 從這個例子看到，藥師接觸到急躁的病人，首先要以禮相待，擺正自己是一個服務人員的角色，然后耐心解釋問題所在，當問

11、題迎刃而解的時候，還要給病人臺階，不要擺出得意洋洋的樣子。,門診藥患糾紛及處理,配方差錯 醫(yī)師處方過于潦草(普魯卡因胺-普魯卡因；阿拉明-可拉明） 犯經(jīng)驗性錯誤 未發(fā)現(xiàn)患者處方與病例內(nèi)容不一致 藥品劑量與數(shù)量推算錯誤 護士或者患者核對有誤處理方式：“對不起，請您稍等，我?guī)湍瞬橐幌??！?“真對不起，給您造成了麻煩，下次我一定注意。”,退藥糾紛,對有些藥物有過敏史，取藥后才發(fā)現(xiàn)患

12、者認為數(shù)量過多或價格昂貴用藥后才發(fā)現(xiàn)過敏或不適患者死亡處理原則：對于未拆封的注射用藥,如果有正當理由和醫(yī)師退藥證明, 一般均予以退藥 ; 對于口服藥，如果患者收費后未取藥或取藥后未離開配藥窗口可以退藥，但需醫(yī)師開具退藥證明。其他情況不予退藥。處理方式： “對不起，根據(jù)國家藥監(jiān)部門的規(guī)定，退藥原則是。。。，很抱歉，我不能給您退藥”,退藥注意事項,醫(yī)保繳費的退費要求必須全退針劑退費有注射費和藥費

13、在一起的，如果執(zhí)行了就必須到急診科把注射費也退出來。部分退費或全部退費必須在發(fā)票上注明，否則收費人員要逐個查找。,由于醫(yī)師開具處方時出現(xiàn)的問題引起的糾紛,發(fā)生原因： 病歷與處方上醫(yī)師書寫不一致；藥品的劑量或名稱寫錯。處理方式： “對不起，由于醫(yī)師處方和病歷有出入，我們現(xiàn)在就與醫(yī)師聯(lián)系，請您稍候”,麻醉、精神類藥品處方不當造成的糾紛,發(fā)生原因：醫(yī)師的處方不規(guī)范處理方式： “對

14、不起，這是麻醉精神類藥品，請您到醫(yī)師那兒更換麻醉精神藥品處方” “對不起，這是麻醉藥品，您所開處方劑量過大，按照國家有關規(guī)定，我們不能給您配藥，麻煩您至醫(yī)師處修改處方后重新交費，方可取藥，謝謝配合”,總則,換位思考，用柔和的語言和笑臉平復患者的情緒，在與患者溝通時要禮貌客氣，勇于認錯，決不能語氣生硬、冷淡、拒人于千里之外,潛在的用藥問題,對處方理解錯誤配方時拿錯藥劑量錯誤不恰當包裝/標簽組合成份計算錯誤標簽標示

15、不足對依從性認識不夠不懂得疾病過程與患者交流時間不夠不能就治療問題向患者說明,藥師促進合理用藥的作用,藥品采購藥品分發(fā)影響處方行為提供公正的信息其他:— 與醫(yī)生溝通— 推廣治療指南— 藥物利用研究— 消費者用藥教育,問詢患者,有何藥物導致的癥狀或不適 、異常指標、體檢發(fā)現(xiàn)？－考慮ADR的可能性有其他導致這些不適的原因嗎？－考慮其他疾病每一種藥品都對癥嗎？－審查每種藥的用途每種藥都最安全有效嗎？－考慮疾病及患

16、者特殊情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應）,問詢患者,用藥劑量是最安全有效的嗎？－考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況有過藥物不良反應嗎? －如何解決的？有無藥物相互作用影響藥物有效性和安全性？ －處方藥、非處方藥、食物、對化驗結(jié)果的影響患者是否依從？ －了解方法？買得起？是否需要加藥？ －對證，協(xié)同，預防？,咨詢難點,孕婦用藥 藥物的妊娠期分類索引 ABCDX級 X級孕婦禁忌

17、 激素類、細胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素,咨詢難點,中西藥合用例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血,嚴重過敏反應,青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因、丁卡因維生素B1碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細胞因子以及其他蛋白制劑中藥注射劑,肝功能不

18、良時使用抗菌藥,可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬古霉素，多粘菌素避免使用：兩性霉素B，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素,腎功能不全時使用抗菌藥,可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素B，甲硝唑需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷類，萬古霉素 ，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平,新生兒使用抗菌藥,可

19、安全選用：頭孢菌素類，青霉素類避免使用：氯霉素---灰嬰綜合征， 四環(huán)素---牙齒黃染， 氟喹諾酮類---軟骨損害,妊娠期使用抗菌藥,可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬古霉素,哺乳期使用抗菌藥,可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類避

20、免使用：磺胺類，四環(huán)素類，氨基糖苷類,老年人使用抗菌藥,適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類劑量為成人的2/3 - ¾注意監(jiān)測心、肝、腎功能不良反應多見,藥師未來的工作特征,參與治療小組當好醫(yī)生的助手關注藥物治療效果評價用藥合理性指導公眾安全用藥,咨詢參考書籍,藥師咨詢常見問題解答藥物相互作用速查手冊安全用藥速查手冊當代藥品商品名與別名辭典藥物臨床信息參考MIMS中國藥品手冊 當代口服藥物手冊－最佳服用時間