針灸乳腺病研究

1、針灸治療乳腺病的研究,廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 龔東方,,內(nèi)容提要：一、研究背景二、中西醫(yī)的基本認(rèn)識三、乳腺增生病,研究背景發(fā)病率的上升重視程度的提高,常見乳腺疾病,乳腺增生病（乳癖）乳腺纖維瘤（乳癖）乳腺癌急性乳腺炎男性乳房異常發(fā)育癥、兒童乳房異常發(fā)育癥（乳疬）產(chǎn)后缺乳、乳汁自出乳溢,乳腺增生病是婦女常見的乳房疾病。 發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，約占全部乳房疾病的75％。發(fā)病年齡為青春

2、期至絕經(jīng)期的任何年齡，但以25～50歲多見，以35～45歲為發(fā)病高峰。近年發(fā)病率呈上升趨勢，且有向年輕化發(fā)展趨勢 。,,二、中西醫(yī)的基本認(rèn)識,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳房結(jié)構(gòu)、生理的認(rèn)識,乳房主要結(jié)構(gòu)：乳腺脂肪結(jié)締組織神經(jīng)、血管及淋巴管分布 乳腺基本組織結(jié)構(gòu)：腺葉組織、導(dǎo)管系統(tǒng) 腺泡：分泌乳汁乳腺導(dǎo)管：排出乳汁乳腺小葉：由小乳管和相應(yīng)的腺泡組成。,乳房的生理結(jié)構(gòu),,內(nèi)分泌對乳房的作用,正常乳房的生長、發(fā)育和分泌功能是受下丘腦-垂體-

3、卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺綜合調(diào)節(jié)，亦間接受大腦皮層的調(diào)節(jié)。雌激素和孕激素的影響最為重要雌激素主要作用于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，刺激導(dǎo)管增殖；孕激素主要作用于腺泡系統(tǒng)，刺激腺泡與小葉的發(fā)育在月經(jīng)周期中，受卵巢激素周期性分泌變化的影響，乳腺的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)也隨著子宮內(nèi)膜增殖、分泌、脫落的變化，相應(yīng)地發(fā)生周期性增生和復(fù)舊的改變。,,中醫(yī)的認(rèn)識 －－臟腑、經(jīng)絡(luò)與乳房,,1. 臟腑與乳房,乳房的發(fā)育、生長、衰萎受五臟六腑

4、精氣支配腎的先天精氣，脾胃的后天水谷之氣，肝的藏血與疏調(diào)氣機，對乳房的生理、病理影響最大。腎決定發(fā)育和衰萎氣盛則天癸至，女子月事以時下，兩乳漸豐滿，孕育后乳汁充盈而哺，腎氣衰則天癸竭，乳房衰萎脾胃維持乳房的正常形態(tài)和乳汁的多少脾胃化水谷精微為氣血，濡養(yǎng)乳房。肝通過經(jīng)絡(luò)對乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房維持正常的形態(tài)及生理功能。,,女子乳房屬胃，乳頭屬肝男子乳房屬腎，乳頭屬肝,2. 經(jīng)絡(luò)與乳房,乳房為“宗經(jīng)之所”，與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

5、廣泛而密切，乳房及其周圍經(jīng)絡(luò)縱橫, 腧穴密布。胸前壁10 條經(jīng)脈，胸后壁2條經(jīng)脈, 僅胸前壁相關(guān)腧穴達35 個。其與足少陰腎，足陽明胃，足厥陰肝，沖任二脈關(guān)系密切,《靈樞·經(jīng)脈篇》,“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上喘內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱。其直者，從腎上貫肝隔，及肺中，循嚨喉，夾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中?！?,《靈樞·經(jīng)脈篇》,

6、“胃足陽明之脈，起于鼻，上交顛中，旁納太陽之脈，下循鼻外，如上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下腳承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循夾車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下夾臍，入氣街中。”,,《靈樞·經(jīng)脈篇》,“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，低小腹，夾胃，屬肝，絡(luò)膽。上貫

7、膈，布脅肋……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺?！?,,足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，三經(jīng)絡(luò)屬乳房，是乳房屬胃、屬腎，乳頭屬肝的理論依據(jù)。正是通過經(jīng)絡(luò)的通調(diào)氣血、灌養(yǎng)氣血作用，將臟腑與乳房的生理病理聯(lián)系起來：將腎中的先天精氣與五臟六腑的后天精氣集聚；胃承受水谷精微的氣血，濡養(yǎng)乳房，使乳房發(fā)育長大維持正常形態(tài)。肝也通過經(jīng)絡(luò)對乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房維持正常的形態(tài)及生理功能。,女子乳房屬胃，乳頭屬肝,,男子乳房屬腎，乳頭屬

8、肝,,沖任二脈：聯(lián)結(jié)乳房與胞宮,沖任同起于胞中，主胞胎，調(diào)月經(jīng)，任養(yǎng)胞胎。沖脈之氣上散于胸中，共司乳房之發(fā)育、生長、衰萎。,,任脈之氣上布于膻中，膻中則位于兩乳頭連線之點,有“上氣海之稱”?！皼_任不能獨行經(jīng)”，而是受盛于肝、胃、腎經(jīng)。沖任二脈之氣，上養(yǎng)乳房，下盈胞宮。,3.經(jīng)絡(luò)的病理與乳房,經(jīng)絡(luò)以通為用，通則臟腑之精、氣、血、津、液得以榮膚充身，澤毛，養(yǎng)五官，濡九竅。貫通臟腑、經(jīng)絡(luò)，傳導(dǎo)信息，協(xié)調(diào)氣血，陰陽。若經(jīng)絡(luò)閉阻不

9、通，則氣機不暢，血行不暢，沖任不得灌養(yǎng)乳絡(luò)，瘀血凝滯，痰塊痞結(jié)。引發(fā)多種乳腺疾病。 奇恒之腑, 治則以通調(diào)疏泄為要,薜已《外科發(fā)揮·乳癰》,“大抵乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)。若忿怒傷肝，或厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出。則結(jié)而為腫為痛?！庇衷啤胺蛉橹藲庋谏蠟槿?，在下為經(jīng)，若沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡。”,乳腺病外治療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ),“經(jīng)脈所過, 主治所及, 腧穴所在, 主治所能”

10、的原則, 為乳腺病外治療法(針灸、按摩、外敷藥貼、離子導(dǎo)入、穴位注射) 提供了中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,三、乳腺增生病,,乳腺增生病的性質(zhì),乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammary dysplasia），本病既非炎癥又非腫瘤，而是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常，是乳腺實質(zhì)的良性增生。,與乳腺癌的關(guān)系：有一定的癌變傾向,臨床研究的重要命題目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：乳腺結(jié)構(gòu)不良癥與癌有密切關(guān)系

11、。除乳痛癥外，其他各期均可視為乳腺癌的癌前病變，尤其對40歲左右的該類病人，應(yīng)引起高度注意，定期隨訪，嚴(yán)密觀察，以防癌變發(fā)生以及癌變后的誤診及漏診。乳腺囊性增生病患乳腺癌的機會為一般婦女的3～5倍。病理檢查表明，有部分乳腺癌與囊性增生病并存。清《外科真詮》：“乳癖……患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”。,乳腺癌的“多階段發(fā)展模式”理論,細胞基因的突變和調(diào)控失常，是正常細胞向惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。正常乳腺的上皮細胞向惡性轉(zhuǎn)

12、化，需經(jīng)歷一個從良性增生到細胞間變，從不典型增生、癌前期病變逐漸發(fā)展為乳腺惡性腫瘤的過程。乳腺癌發(fā)展的漸進模式理論，為在臨床上探索多種預(yù)防和治療措施、阻斷和及時檢出癌前期病變，提供了有力的理論依據(jù)。,乳腺癌前期病變的性質(zhì),尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識和判別標(biāo)準(zhǔn) 有人將有可能發(fā)展為惡性改變的任何病變，如良性乳腺增生癥、慢性潰瘍、慢性子宮頸炎等都歸為癌前期病變。 WHO提出，只有將有可能發(fā)展為惡性病變的危險性大于20%的病變，才能將其劃歸于癌前

13、期病變的范疇內(nèi)。,,1、內(nèi)分泌失衡 已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)乳腺的生理乳腺組織是性激素的靶器官主要激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）雌激素促進乳管及管周纖維組織生長孕酮促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育,病因及發(fā)病機理,月經(jīng)周期中乳腺的變化,在月經(jīng)周期中，受卵巢激素周期性分泌變化的影響，乳腺的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)也隨著子宮內(nèi)膜增殖、分泌、脫落的變化，相應(yīng)地發(fā)生周期性增生和復(fù)舊的改變。乳腺的變化可分為：增生期：從卵泡期

14、開始，至黃體期達最高峰復(fù)舊期：月經(jīng)來潮之日起至月經(jīng)結(jié)束后7～8天止。,,,,發(fā)病機制,當(dāng)體內(nèi)雌激素水平絕對或相對增加，或孕激素水平相對或絕對減少時，雌激素長期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制和保護作用，導(dǎo)致乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。此外，乳腺中激素受體的質(zhì)和量異常，可致乳腺組織對激素的敏感性增高。乳腺組織對激素敏感性的差異，決定著增生結(jié)節(jié)的狀態(tài)及疼痛的程度。,病因及發(fā)病機理,2、與妊娠和哺乳的關(guān)系 有學(xué)者認(rèn)為本病與

15、不合理的孕、哺史有關(guān)。 依據(jù)為： 多數(shù)患者乳腺增生病發(fā)生在未哺乳或未哺乳側(cè)； 未孕或曾懷孕過而未哺乳的乳腺增生病患，在經(jīng)過懷孕、分娩、哺乳的生理過程后，病癥多可自愈。3、精神因素 本病患者以性格憂郁內(nèi)向或偏激者為多。,小結(jié),周期性的激素分泌失調(diào)和/ 或乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。,西醫(yī)治療,迄今為止，本病尚無確切的治療方法。根據(jù)內(nèi)分泌紊亂的病因?qū)W理論，治療關(guān)鍵是

16、調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌趨向正?；蜃钄嗉に刈饔冒悬c，即可阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，緩解其癥狀，多采用抑制雌激素類藥物的治療方案。目前對本病的治療方法只是緩解或癥狀的改善，很難使乳腺增生后的組織學(xué)改變得到復(fù)原。,,藥物療法雌激素受體拮抗劑：三苯氧胺(tamaxifen)激素類藥物 ：如乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、丹那唑等?，F(xiàn)已少用。維生素類藥物 ：維生素E、B等 溴隱亭 、夜櫻草油 、利尿劑 手術(shù)治療,中醫(yī)病因病機,1、情志內(nèi)傷 肝郁氣滯 明

17、·陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛。”,,2、肝腎不足 沖任失調(diào)宋《圣濟總錄》 “婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。 《外科醫(yī)案匯編》：“乳中結(jié)核，雖云肝腎，其病在腎”,,3.飲食失節(jié) 痰瘀凝結(jié)《枕藏外科圖說》提到乳癖乃由“

18、飲食毒物之感所成”。病因病機小結(jié)肝腎不足，沖任失調(diào)為本氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo),臨床表現(xiàn),二大主癥：乳房腫塊乳房疼痛特點：周期性變化：與月經(jīng)周期有關(guān) 與情緒有關(guān),診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2019年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議,1、癥狀與體征：① 乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；② 一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不

19、等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。,診斷參考標(biāo)準(zhǔn),2、輔助檢查： B超、鉬靶X線攝片乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描。內(nèi)分泌激素檢查,分類,臨床上分為單純性乳腺上皮增生癥和囊腫性乳腺上皮增生癥。病理上分為乳腺組織增生（乳痛癥）、乳腺腺?。ㄐ∪~增生期、纖維腺病期、纖維化期）、乳腺囊性

20、增生病。,鑒別診斷,1.乳腺纖維腺瘤（乳核） 2.乳腺癌（乳巖）,辨證分型,中醫(yī)文獻中所用證型名稱多達30余種，證型不一，名稱不規(guī)范，隨意性較大。歸納而言，基本的辨證分型有三：肝郁氣滯型：乳房脹痛與腫塊隨情志波動而變化，常伴情緒郁悶，心煩善怒，兼胸悶噯氣，精神不振，虛煩不寐，舌苔薄白或薄黃，脈弦細數(shù)。,,痰瘀阻絡(luò)型：乳房腫塊堅實，可無自覺疼痛，局部觸痛甚輕，腫塊大小與月經(jīng)周期變化無關(guān)。舌淡胖或淡暗，有瘀點或瘀斑，苔白滑，脈濡滑或細澀

21、或弦。沖任失調(diào)型：多見于中年婦女，乳房腫塊和疼痛在月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月經(jīng)失調(diào)、色淡量少。舌淡，脈沉細。,,針灸治療乳腺增生病 治療原則 常用治法 取穴特點 針灸治療方法 機理研究,治療原則,1、早期治療 既病防變早期施治和調(diào)養(yǎng)情志對防惡變有重要意義清《外科真詮》：“乳癖……患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖

22、之變”。 2、扶正與祛邪相結(jié)合 馬培之：“……治核宜解郁化痰，……再察脈之虛實，體之強弱，虛者略兼平補，以扶正氣”。3、內(nèi)外同治 調(diào)養(yǎng)情志,,,元?朱丹溪《格致余論》中提出乳癖的治療：“若于始生之際，……使心清神安，然后施以治法，亦有可安之理?！泵?#183;陳實功《外科正宗》：“如此癥知覺若早，只可清肝解郁湯或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)、無掛無礙?！┏跎藭r，急用艾灸核頂，待次日起泡挑破，用披針針入四分，用冰螄散條插入

23、核內(nèi)．糊紙封蓋；至十三日，其核自落，用玉紅膏生肌斂口，再當(dāng)保養(yǎng)不發(fā)?！?常用治法,1、疏肝理氣法：基本法則 清?余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》云：“治乳癥，不出一氣字定之矣。……無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通，氣為血帥，氣行則血行，……自然壅者易通，郁者易達，結(jié)者易散，堅者易軟。”指出治肝需從“氣”入手。,,,取穴：肝經(jīng)為主，膽經(jīng)、心包經(jīng)、胃經(jīng)。常用穴：太沖、行間、章門、期門、肝俞內(nèi)關(guān)、陽陵泉、肩井、乳根

24、、足三里刺灸法：針刺、耳針、刮痧、穴位敷貼,,2、活血化瘀法 《靈樞·九針十二原》：“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之。”常用腧穴：血海、膈俞、氣海、膻中、合谷、太沖、阿是穴 刺灸法：針灸、電磁療、穴位敷貼、水針,,3、化痰散結(jié)法 ：關(guān)鍵----健脾理氣常用腧穴：豐隆、足三里、中脘、脾俞、陰陵泉氣海、膻中、合谷、太沖、阿是穴 刺灸法：針灸、電磁療、穴位敷貼、水針,4、調(diào)和沖任法,腎-天癸-沖任-胞宮

25、生殖軸下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸常用腧穴：太溪、復(fù)溜、照海、三陰交、氣海、關(guān)元、大赫、腎俞刺灸法：針灸、穴位敷貼、水針,,五十年代，顧伯華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出：沖任失調(diào)與肝氣郁滯共同致病觀點，已獲廣泛認(rèn)可。乳癖周期療法：臨床普遍應(yīng)用理論基礎(chǔ)：月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化,,月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長）,經(jīng)間期（重陰則陽）,經(jīng)前期（陽長）,,,,,,月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化,,沖任血海有先盈后虧的生理變化,行經(jīng)期

26、（1～4天） ：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期（5～13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。經(jīng)間期（14 ～15天） ：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期（15 ～28天） ：陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。,乳房的生理變化：經(jīng)前充盈經(jīng)后疏泄,月經(jīng)周期前半期（卵泡期、排卵期）：經(jīng)后血?？仗?，為陰血的恢復(fù)和滋

27、長期；隨經(jīng)血外泄，肝氣得疏，乳腺由增殖轉(zhuǎn)復(fù)舊，故癥稍減。治療重于補脾腎，以補為主，順沖任應(yīng)充盈時而益之 月經(jīng)周期后半期（黃體期）：經(jīng)前氣血聚于沖任，肝氣旺盛，經(jīng)脈壅滯，乳腺處于增生狀態(tài)，故癥狀加重。治療重于疏肝，以通為主，沿月經(jīng)應(yīng)疏泄時而導(dǎo)之,,選穴：期門、肩井、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)經(jīng)前7天加太沖、合谷、光明經(jīng)后7天加三陰交、太溪。操作方法：主穴用平補平瀉法，配穴經(jīng)前用瀉法，經(jīng)后用補法，隔日針刺一次，三個月為一療程。,取穴特

28、點,近部與遠端配穴辨證取穴配合特定穴較多使用阿是穴經(jīng)脈：多選足陽明胃經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、膽經(jīng)。,,近部選穴：,胸組：屋翳、（氣戶、庫房、膺 窗）乳根（期門、日月）膻中（玉堂、中庭、中脘）阿是穴背組：肩井、天宗、夾脊穴（C6、T3、T7、T9）心俞（T5）、膈俞（T7）、厥陰俞（T4）、肝俞（T9）、脾俞（T11）、腎俞（L2）,,,遠端選穴,足三里：疏肝與健脾常用行氣止痛穴梁丘、內(nèi)庭太沖、俠溪、足臨泣內(nèi)關(guān)、

29、合谷、少澤,郭誠杰方法,第1組：屋翳、合谷、期門第2組：天宗、肩井、肝俞加減配穴肝火旺去合谷加太沖、俠溪肝郁加陽陵泉肝腎陰虛去肝俞、合谷加腎俞、太溪氣血雙虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里月經(jīng)不調(diào)去合谷加三陰交胸悶肩困去合谷加外關(guān),針灸治療方法,毫針、電針灸法：藥線點灸、隔物灸、溫針灸水針療法：當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B12等?；疳?、挑刺、電磁療蜂針、埋線、刮痧、拔罐,耳穴療法,內(nèi)分泌交感皮質(zhì)下乳腺垂體

30、卵巢肝,穴位敷貼法,（1）藥物的選擇活血化瘀多選：穿山甲、三棱、莪術(shù)、 五靈脂、桃仁、三七粉、赤芍、 益母草、當(dāng)歸等；消痰軟堅多選：皂角刺、夏枯草、海藻、 昆布、白芥子、芒硝、瓜簍、貝母等； 多加行氣止痛之延胡索、香附、麝香等。,,（2）敷貼的部位多為乳房病變局部、相應(yīng)穴位（屋翳、乳根、肝俞、腎俞、足三里）、臍。,,（3）溶劑的選擇

31、（4） 方法（5）注意事項：出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等時應(yīng)停用；月經(jīng)過多及功能性出血者慎用。,機理研究,以體液激素和免疫病理研究方向為主臨床研究1、血液性激素水平E2、P、PRL、LH、FSH、T認(rèn)為：針灸能改善下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能為其治療機制之一。 2、外周血T細胞亞群 提示乳腺增生病患者存在細胞免疫功能的紊亂和性激素的紊亂,針刺對其有調(diào)節(jié)作用。,,動物實驗研究,乳腺增生病動物模型: 較為成熟常用動物：大鼠

32、（SD、Wistar）,豚鼠、小鼠、兔方法：使用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黃體酮 已證實：一定劑量的雌二醇可促進正常乳腺的增生。病證結(jié)合模型：肝郁脾虛型乳增模型裸鼠植入正常人乳腺組織＋苯甲酸雌二醇,,研究層面：病理形態(tài)學(xué)：表明針刺確有抑制E2所致實驗性乳腺增生作用。血液激素水平：E2、P、PRL等激素受體：ER、PR雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制 ：ERK 、eNOS 免疫系統(tǒng)：NK細胞活性細胞核DNA,雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機

33、制,細胞中具有調(diào)節(jié)細胞代謝、生長、增殖、應(yīng)激、凋亡以及其他各種活動的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，簡稱信號系統(tǒng)。它們由能接收信號的特定受體（或其他具有接收信號能力的受體樣結(jié)構(gòu)）、受體后的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，以及信號作用的終端所組成。雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制在雌激素的生物學(xué)效應(yīng)中起著關(guān)鍵作用目前認(rèn)為雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制有兩種：經(jīng)典的基因組效應(yīng)非基因組效應(yīng)。有四條途徑：MAPK途徑為其中之一雌激素的各種信號途徑相互串聯(lián)形成復(fù)雜、繁鎖的信號網(wǎng)絡(luò)，共同實現(xiàn)對靶細胞

34、分化、增殖的調(diào)控。,研究意義,雌激素是影響乳腺增病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雌激素是通過靶組織中的雌激素受體發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，在這一過程中雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制起著關(guān)鍵性作用。雌激素的信號作用途徑是十分復(fù)雜、繁鎖的信號網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各信號途徑相互聯(lián)系而形成一個密不可分的信號網(wǎng)絡(luò)，其調(diào)控的途徑也是多樣的。目前對它的認(rèn)識尚不完全清晰，要充分了解其過程是一項浩大的工程。研究針刺干預(yù)對雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制的影響，不僅僅是能為針刺治療乳腺增生病提供

35、理論依據(jù)，它對于弄清針刺調(diào)整內(nèi)分泌的作用機制，采取合理的信號阻斷手段治療疾病等均具有重要意義。,,大量的臨床實驗研究證明：針灸對機體的生理病理過程有雙向調(diào)節(jié)作用，這種作用是多方位﹑多環(huán)節(jié)﹑多靶點的。針灸的這種調(diào)節(jié)作用，在很大程度上是通過對“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫”網(wǎng)絡(luò)的調(diào)制而實現(xiàn)的。,展望,針灸治療乳腺增生病具有充實的中醫(yī)理論依據(jù)、豐富的臨床實踐和一定積累的機理研究工作，展示了良好的前景，但也存在一些不足。臨床亟待解決的問題 ：如何提