壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

1、本科室開展的臨床路徑及工作流程；壓瘡風(fēng)險評估與報告制度壓瘡風(fēng)險評估與報告制度1、制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險評估單?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素。2、風(fēng)險因素評估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風(fēng)險評估單”，每周評估1~2次，同時建立翻身卡，加強基礎(chǔ)護理，落實各項措施。3、院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎(chǔ)護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。4、護士長督促指導(dǎo)

2、護士認(rèn)真落實護理措施，及時客觀記錄。5、對符合上報條件的患者進行壓瘡上報并登記。上報條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險因素評估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、上報程序：病區(qū)護士對符合上報條件的患者填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強迫體位、醫(yī)囑制動、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時內(nèi)上報科護士長，同時在醫(yī)療記錄或護理記錄中有相應(yīng)說明。科護士長接到上報后，及時到

3、病區(qū)核實、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時組織片內(nèi)護理會診或申請院內(nèi)會診。對極高危易發(fā)壓瘡患者護士長和科護士長分別及時上報護理部。7、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護理質(zhì)量分和給予一定獎金處罰。8、發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報的加倍處罰。備注備注：原新華醫(yī)院護理管理制度（2011年1月）中第27面的“壓瘡上報管理制度壓瘡

4、上報管理制度”同時作廢。壓瘡診療及護理規(guī)范壓瘡診療及護理規(guī)范一、定義：一、定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、好發(fā)部位：二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。1、仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部

5、及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。2、側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。3、俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。4、坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、診斷：三、診斷：1、瘀血紅潤期：淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局2、避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及

6、時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。翻身及使用便器時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。3、促進局部血液循環(huán)，定期為患者進行溫水擦浴，協(xié)助患者被動運動。4、改善機體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。不能進食者給予鼻飼或支持療法。5、遵醫(yī)囑用藥：實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。6、健康教育：做好心理護理，鼓勵患者主動運動。7、評估上報：首次接診的護士全面評估患者，及時填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)

7、報送科護士長。護理文書書寫、監(jiān)控要求護理文書書寫、監(jiān)控要求1、嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省護理文書書寫要求》及“新華醫(yī)院護理文書書寫要求（試行）”。2、各種記錄項目符合護理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)。3、監(jiān)控措施：（1）護士每天自查病歷書寫質(zhì)量，并將存在的問題記錄在“護理病歷自查記錄本”，及時整改。（2）護士長每周檢查一次、每月進行一次護理文書講評，有記錄、有反饋、有整改措施。（3）護理部隨時抽查，每季度全面檢查，有記錄、有反饋和改進措施。（4）護理文書書寫

8、合格率≥95%。病房醫(yī)療護理文書管理要求病房醫(yī)療護理文書管理要求1、醫(yī)療護理文書由護士長負(fù)責(zé)管理。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責(zé)。各級護理人員均按管理要求執(zhí)行。2、病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。病歷中各種表格均按順序排列，不得涂改、粘刮、撕毀或丟失，用后必須歸還原處。3、病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。病人需要手術(shù)、特殊檢查時需有工作人員攜帶病歷，用后及時放回原處。4、需復(fù)印病歷者，