如何交接班

1、如何交接班,,,,,,,護(hù)理查體,,,,,2交接班存在的問題,,護(hù)理措施,,,,,,,3交接班規(guī)范和流程,1交接班學(xué)習(xí)的背景,4交接班模式及注意事項(xiàng),,主要內(nèi)容,1、交接班的學(xué)習(xí)背景,,1.2交接班的形式,,,,傳統(tǒng)交班模式,,護(hù)士報告,醫(yī)生報告,護(hù)長傳達(dá)文件,主任指示和評價,全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班,傳統(tǒng)交接班模式,傳統(tǒng)交接班模式,護(hù)士之間進(jìn)行交班,,,,,,,,,,責(zé)任護(hù)士,護(hù)理員,實(shí)習(xí)，進(jìn)修護(hù)士,助理護(hù)士,責(zé)任護(hù)士,,護(hù)理組長,,護(hù)長,

2、傳統(tǒng)交接班模式,除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。,傳統(tǒng)交接班模式,缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),,,,,,,,,有利于提高護(hù)士的語言表達(dá)能力,有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平,有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān),造成護(hù)士脫班,給護(hù)士形象帶來不良影響,交班容易流于形式,,,費(fèi)時長，展開治療晚,有利于減少護(hù)理缺陷,1.3床頭交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示,我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?,1.4與交接有關(guān)的不良事件,血標(biāo)本,2、交接班存在的問題,

3、2.1晨會交班存在問題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、 對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解； 3、 晨會時注意力不集中；,1、交接主體不清2

4、、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),2.2床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）,2.2床頭交接班存在問題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去 8

5、、未對危重患者進(jìn)行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教、提問,3、交接班的規(guī)范和流程,3.1接班者準(zhǔn)備,關(guān) 注 重 點(diǎn) 病 人??！,3.2晨交班前準(zhǔn)備工作,1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時的周圍環(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人

6、夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；,3.2晨交班前準(zhǔn)備工作,3、護(hù)士長提前 15 ～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報告病情并突出重點(diǎn)；,3.3晨會交班規(guī)范,1

7、、每日上午8：00準(zhǔn)時交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于醫(yī)護(hù)交班人員兩側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡明扼要地由夜班護(hù)士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病

8、情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應(yīng)提出質(zhì)疑。 3、護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點(diǎn)評夜班工作，同時強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。,3.4辦公室交班,全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生辦公室進(jìn)行晨會交接班由交班護(hù)士報告本病區(qū)的患者總數(shù)、本班出入院人數(shù)、病危人數(shù)、新入院及危重病人在本班所出現(xiàn)的病情變化、治療護(hù)理情況、各管道

9、的留置引流情況、當(dāng)天出院患者、前 1天手術(shù)及特殊檢查完成情況、當(dāng)天手術(shù)及特殊檢查準(zhǔn)備情況等。,3.4辦公室交班,夜班護(hù)士交班程序：病房動態(tài)→須詳細(xì)交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班護(hù)士交班內(nèi)容： （1）病房動態(tài)：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡、危重病人、搶救病人、氣管插管（切開）、?？铺厥鈨?nèi)容（特殊管道護(hù)理）、存在安全隱患病人、有行為異常、自殺傾向病人、外出病人。 （2）須詳細(xì)交班病人順序：

10、新收病人→危重病人→手術(shù)病人。須詳細(xì)交班病人內(nèi)容： （1） 新入院病人：簡要介紹病人的病史,本次入院的基本情況,存在的護(hù)理問題,采取的護(hù)理措施及效果評價,需要下一班繼續(xù)做的治療及特殊檢查等,3.4辦公室交班,（2）危重病人：病人的生命體征,本班病情變化及特殊治療,檢驗(yàn)檢查結(jié)果、各種管道如胃管、尿管是否通暢、氧流量及吸痰頻率，病人的口腔是否清潔及皮膚是否完整等。 （3）手術(shù)病人：交當(dāng)日手術(shù)病人回病房的時間,手術(shù)中大概情況,意識及

11、生命體征,手術(shù)傷口敷料及引流液情況,病人是否排尿。次日手術(shù)病人需做的術(shù)前準(zhǔn)備。 （4）一般交班的病人：指病程較長,處于康復(fù)恢復(fù)期的病人。如病情無變化可一帶而過。有病情變化需交待病人主訴及處理情況。（5）其他病人：包括擬今日出院病人及需報告監(jiān)測血糖、血壓等數(shù)據(jù)的病人。,3.5床旁交接班,3.5.1交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序 交班護(hù)士在前 依次為接班護(hù)士 護(hù)士長及其他護(hù)士,3.5.

12、2床邊交接班站立位置,交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè),交 班護(hù) 士,接 班護(hù) 士,床頭,護(hù) 士 長,護(hù)士長,輔助護(hù)士,護(hù) 理組長,3.5.3床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況,3.5.4交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；

13、 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；,3.5.5床頭交接指引,規(guī)范： 交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同 1、新入：側(cè)重宣教，融洽關(guān)系 2、危重：側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需 下一班完成的工作，檢查各導(dǎo)管、皮膚狀況等 3、手術(shù)前：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo) 4、手術(shù)后：?？?/p>

14、病情觀察，引流管、并發(fā)癥 預(yù)防 5、出院：出院指導(dǎo)，征求意見,3.5.5床頭交接指引,交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同 6、帶管道病人：管道固定、通暢情況、引流液色、量； 7、輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人反應(yīng)等； 8、氣管切開/插管病人：拍背，吸痰； 9、檢查或手術(shù)未歸病人：交接物品和器材準(zhǔn)備情況；,危重病人的交接班內(nèi)容,1、神經(jīng)系統(tǒng)：意識情況（ ）、瞳孔大?。?）、光反（ ）

15、 有無使用鎮(zhèn)靜劑及其劑量、Ramsay評分（ ）夜間的睡眠情況2、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、有無使用血管活性藥及其劑量、cvp3 呼吸系統(tǒng)：呼吸模式（吸氧、無創(chuàng)、有創(chuàng)），呼吸機(jī)的模式、參數(shù)、監(jiān)測到的指標(biāo)（壓力、潮氣量、呼吸頻率、SPO2等），肺部聽診情況（痰鳴音、干濕度）痰液的性狀、量，濕化的情況、 4 消化系統(tǒng)：給予（ ）營養(yǎng)液、輸注方式（間斷推注、滴入、泵入）、有無潴留腹部體征（軟或脹）聽診腸鳴音大便通暢情況

16、、量、色、次數(shù),危重病人的交接班內(nèi)容,5、泌尿系統(tǒng)：尿液的色、性狀、量有無夾閉CRRT：模式、參數(shù)、置換液配置、抗凝情況、平衡要求6、內(nèi)環(huán)境情況：血糖、使用降糖藥的種類及量、電解質(zhì)的情況7、其它：皮膚、心理狀況8、特殊交班：多藥耐藥菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/銅綠甲單胞）的床邊隔離、保護(hù)性隔離家屬特別交待、醫(yī)療糾紛備注：各種導(dǎo)管的標(biāo)識、通暢情況可最后一并查看各種護(hù)理操作對病人生命體征的影響要重點(diǎn)說明,3.5

17、.6床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；,3.5.6床頭交接班內(nèi)容,護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度（入院后立即做的宣教：如 科別、病房設(shè)施、環(huán)境、探視制度等，如

18、尚未做這方面的宣教，屆時可補(bǔ)充宣教），檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。床邊交接班時要做到“交班者動口，接班者動手”,3.5.7床頭交接班服務(wù)規(guī)范,▲項(xiàng)目：床頭交接班規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問題可以找她。（2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什

19、么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者

20、：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚）護(hù) 士 長/護(hù)理組長 總 結(jié),3.5.8特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應(yīng)。,3.5.9手術(shù)病人的交接,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑

21、病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品）,3.5.9手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過床（腎臟手術(shù)案例）3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢

22、（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）,3.5.10轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽）2、查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,護(hù)士交接班 十不交 十

23、不接:,1 病人病情不清，不交不接2 治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理 ，不交不接5 搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10 病房藥品 物品不齊，不交不接,4、交接班模式及注意事項(xiàng),護(hù)士分層次管理模式下交接班的改革與探索,4.1改革交接班形式,組織方式:主要為護(hù)理組

24、長主持流程,,交班護(hù)理組長報告病區(qū)病人流動\特殊事項(xiàng)等。,1,,交班護(hù)理組長與接班護(hù)理組長交接醫(yī)囑。,2,,交班護(hù)理組長帶領(lǐng)接班全體成員進(jìn)行床頭交接班。,3,,接班護(hù)理組長進(jìn)行交接班小結(jié)。,4,改革交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,,交接班質(zhì)量監(jiān)控：,交接工作重點(diǎn)：,接班護(hù)理組長責(zé)任,四看,看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否打印，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。看病情報告：包括全日病人流動情況，新入、危重、手術(shù)人數(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病情，所給于的治療

25、處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏?？大w溫本：是否按要求測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。,五查,查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時處理。查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶動手術(shù)室的物品是否備齊。查危、重、癱瘓病人是否按時翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，引

26、流管是否通暢。,改革交接班中各層級護(hù)士的責(zé)任,責(zé)任護(hù)士責(zé)任,,交接班結(jié)束無疑問后，交班人員方可下班,,,,,,接班后發(fā)現(xiàn)的問題由各分管護(hù)士負(fù)責(zé),交接班期間的工作由其他交班護(hù)士完成,交班者要求 “三清”: 書面寫清、 口頭交清、 床邊看清；,接班者要求 “三清一明”: 聽清、看清、記清、查明。,1,2,3,4,4.2在交接班時應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.1、誰的病人誰接:首先護(hù)士長要作到責(zé)任到人的排班，使每天上班

27、的護(hù)士明確哪幾位是自己的病人，責(zé)任護(hù)士上班的第一件事就是看排班表，知道自己負(fù)責(zé)哪幾位病人，并主動的與上班的護(hù)士床頭接自己的病人。  4.2.2、交班時誰第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯习嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見到病人，適合與病人打招呼和建立首次聯(lián)系。,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面,4.2.3、護(hù)士長不能代替交接病人！護(hù)士長在交接病人中，是參與和發(fā)現(xiàn)問題

28、的指導(dǎo)者，在傾聽和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。,在交接班時應(yīng)特別注意修正以下方面,4.2.4、不要全體護(hù)士一交到底！早晨時間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時得到執(zhí)行，在交接病人時，應(yīng)是誰的病人誰接，接完后就立即開始對自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒有接到病人的護(hù)士應(yīng)

29、繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無效人力浪費(fèi)。,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面,4.2.5、要用文明規(guī)范用語！早晨第一次見到病人，責(zé)任護(hù)士要主動問您好，護(hù)士長也要主動與病人問候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面,4.2.6、要關(guān)顧同室病人；一般交接的病人均為新入、重

30、癥、一級護(hù)理病人，有時龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開病室，對同室的其他病人視而不見，毫無表示，容易使病人感覺受到冷落，所以在交接一位病人時，必須要關(guān)心和表達(dá)對另位病人及家屬的關(guān)系和致意。,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.7、交接病人病情要全面：很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽到病人頭疼，要想想到腦

31、外傷對病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.8、避免在交接病人時先管理病人：交接班時經(jīng)常會看到病人的床單位不整潔或較亂，有時護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士就會習(xí)慣性的批評或管理病人，無論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助正理和勸說，以免因見物不見人的行為，引起病人的不愉快和家屬的不滿。,在交

32、接班時應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.9、忌在交接病人時詢問誰是他的責(zé)任護(hù)士：可能由于很多檢查人員都要詢問病人是否記住了自己的責(zé)任護(hù)，如果沒有記住就會被認(rèn)為是沒有宣傳和做到位，部分交班者邊交病人邊詢問記住誰是您的責(zé)任護(hù)士，或我是你的責(zé)任護(hù)士，讓患者記住自己的名字，甚至有的年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不合適，只要責(zé)任護(hù)士經(jīng)常在病人旁邊就一定能記住的。,在交接班時應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.10、忌交接病人與掃床同時進(jìn)行：有

33、的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周圍滿滿的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無所適從，家屬無地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒掃好病情也不接清到位，非常不科學(xué)。,4.2規(guī)范交接流程 細(xì)化關(guān)鍵環(huán)節(jié),便于執(zhí)行,責(zé)任分明,提高交接班質(zhì)量,在傳統(tǒng)床旁交接班中，交班內(nèi)容雖然有質(zhì)量要求，但沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，故而護(hù)士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié)。,工作重點(diǎn)明確,4.3制定?？谱o(hù)理交接班流

34、程,一、規(guī)范交接班方式：口頭交接和書面交接相結(jié)合。二、明確交接班內(nèi)容：細(xì)化交接班前的準(zhǔn)備和床旁交接班內(nèi)容。三、交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化：護(hù)士能清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班四、明確接班護(hù)士負(fù)責(zé)制,病人交班流程,病人接班流程,,地點(diǎn)：護(hù)士辦公室,聽,,,地點(diǎn)：病人床邊,交接時做到“二輕”說話輕，操作輕。,口頭、書面交班：,床旁交班：,4.4規(guī)范護(hù)理交接班方式,不清楚、不明白、有疑問,交班護(hù)士口述病人上一班的病情、治

35、療、護(hù)理措施完成情況,護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等,看,問,4.5明確交接班內(nèi)容,床旁交接前的準(zhǔn)備,床旁交接班的內(nèi)容,4.6床旁交接班前的準(zhǔn)備,交班者,接班者,在交班前30分鐘, 檢查患者生命體征、各種管道、使用儀器工作狀態(tài)及參數(shù)。再次查對患者已執(zhí)行的治療有無簽名，護(hù)理工作是否完成整理病房和床單元。補(bǔ)充各種物品及藥品。將交待下一班護(hù)士注意的內(nèi)容記錄在特護(hù)單（護(hù)記外的）。,提前15分鐘到

36、病區(qū),先清點(diǎn)需交接的物品、藥品、儀器。查看各治療單、注射單、口服藥單、臨時醫(yī)囑本，接班前了解患者應(yīng)該已經(jīng)執(zhí)行的和當(dāng)班需要執(zhí)行的治療護(hù)理。,護(hù)士辦公室,口頭、書面交接患者上一班的病情、治療、護(hù)理措施完　　　　成情況?；颊叩奶厥庑砸蟆；颊叩男睦硇枰?。患者家屬的情緒變化。,4.7明確床旁交接班內(nèi)容,病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)、輸液、病人皮膚、床

37、鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況。,4.8交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的言行,,,接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對面,站位,接班者主動與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言：如：,溝通,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----

38、規(guī)范床邊交接的步驟,呼吸機(jī),腸外營養(yǎng)（胃管）,氣管插管,心電監(jiān)護(hù)儀,數(shù)種持續(xù)泵入的液體,留置尿管,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的步驟,,,,,,,,,輸液/持續(xù)靜脈注射,吸氧/機(jī)械通氣,有氣管插管(氣管切開套管),皮膚情況、床鋪的整潔,引流管,手術(shù)后,IABP,有臨時起搏器,,,,,,,,心電監(jiān)護(hù)回顧生命體征（測BP一次）,,,床旁桌,床尾桌,,回顧心電監(jiān)護(hù)中的生

39、命體征（接班者）。復(fù)測BP一次。,4.9細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　 ----- 1．回顧生命體征,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 2． 輸液/持續(xù)靜脈注射,靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無日期；置管處肢體有無紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間， 是否需要更換等,,,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

40、 -----3．吸氧/機(jī)械通氣,吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼吸機(jī)：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無積水、扭曲、牽拉。,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 4．氣 管 插 管/氣管切開套管,接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。,,氣囊,氣管插管刻度,細(xì)化床邊交接

41、班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　----- 5．臨時起搏器,接臨時起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護(hù)的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　　----- 6．IABP,接IABP的設(shè)置參數(shù)、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動脈、足背動脈搏動；管道是否固定通常、肝素沖管時間；觸發(fā)電極是否固定妥當(dāng)。,,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　-----

42、 7．CAG、PCI手術(shù)后,接手術(shù)部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；雙橈動脈/足背動脈搏動情況；術(shù)后4小時尿量是否達(dá)標(biāo)；術(shù)后肢體制動時限。,,,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　----- 8．引流管,接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；≥2條引流管必須穩(wěn)妥貼上標(biāo)簽，標(biāo)識明確。,,XX管,XX管,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -----9．皮膚情況,

43、接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；評估壓瘡發(fā)生危險程度，有無采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準(zhǔn)確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護(hù)理效果。,,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -----10．翻身、擺合適體位,評估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動脈瘤禁拍背，根據(jù)病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。,,,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié)

44、 -----11．翻身后評估,檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線及各種導(dǎo)管有無壓于身下、 有無打折、扭曲；為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。,細(xì)化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -----12．最后檢查,床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專用外用藥 使用情況。,重 點(diǎn),責(zé)任明確交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代

45、 不清，應(yīng)立即查問；接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品 遺失，由接班者負(fù)責(zé)。 七不接病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚 不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成、物品數(shù)量 不符。,,,,NO EXCUSE!,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！,