妊娠生理第一二節(jié)

1、2024/3/24,女媧造人,,,2024/3/24,2024/3/24,第四章 妊娠生理,2024/3/24,第一節(jié) 受精、受精卵的植入和發(fā)育,教學(xué)目標(biāo)：1、掌 握 植 入 的 條 件2、熟 悉 妊 娠 概 念3、熟 悉 受 精 的 過 程4、了 解 精 子 獲 能 概 念5、了解胚胎的發(fā)育,返回,2024/3/24,一、概述,妊娠胚胎及胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。,末次月經(jīng),受精卵,分娩,,,,280天,266天,10個

2、月4周/月 共計40個妊娠周,,,2024/3/24,二、受精的過程,1、受精的定義： 精子和卵子結(jié)合的過程。,2024/3/24,2、受精過程,○一個獲能的精子進(jìn)入一個次級卵母細(xì)胞透明帶為其開始，卵原核和精原核的染色體的融合為其結(jié)束。,○包括拾卵精子在生殖器內(nèi)的活動精子和卵母細(xì)胞的結(jié)合,部位 輸卵管的壺腹部,當(dāng)精子接觸子宮內(nèi)膜時，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生的α β淀粉酶，可解除精子定體酶上的“去

3、獲能因子”，使精子具有受精的能力的過程,2024/3/24,3、卵子的排放及運(yùn)送,卵巢,輸卵管傘端,壺腹部、峽部,間質(zhì),宮腔,,,,,2024/3/24,4、精子的運(yùn)動獲能,陰道,宮頸,子宮,輸卵管,,,,2024/3/24,三、受精卵的植入,受精卵的發(fā)育,受精卵,桑葚胚,晚期囊胚,2024/3/24,植入必備條件,（1）透明帶消失（2）囊胚細(xì)胞分裂出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（3）囊胚發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步并相互配合（4）孕婦體內(nèi)有足夠的孕激

4、素,2024/3/24,,,2024/3/24,過程,囊胚期滋養(yǎng)層內(nèi)細(xì)胞團(tuán)——胚外體腔。兩胚層期外胚層、內(nèi)胚層胚盤。三胚層期受精后3周,受精卵的發(fā)育,2024/3/24,各胚層的發(fā)育,外胚層神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、毛發(fā)、指甲眼睛的晶體。中胚層真皮骨骼、結(jié)締組織、大部分骨骼肌、平滑肌循環(huán)、生殖、泌尿系統(tǒng)。內(nèi)胚層消化系統(tǒng)、膀胱、陰道前庭、呼吸系統(tǒng)的上皮及有關(guān)的腺體。,,,2024/3/24,,,2024

5、/3/24,2024/3/24,第二節(jié)胎兒附屬物的形成及功能,教學(xué)目標(biāo)：掌握胎兒附屬物組成及功能熟悉胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)了解胎兒附屬物的形成,返回,2024/3/24,胎兒附屬物： 指胎兒發(fā)育過程中形成的除胎兒一外的組織胎盤 胎膜 臍帶 羊水,2024/3/24,2024/3/24,一、胎盤,胎盤的形成,,蛻膜,,底蛻膜,包蛻膜,真蛻膜,絨毛膜,,羊膜,葉狀絨毛膜,平滑絨毛膜,附著在絨毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑

6、，無血管、神經(jīng)及淋巴有一定彈性,,胎兒面,組成胎膜,胎盤的形成胎盤的結(jié)構(gòu)胎盤的血循環(huán)胎盤的功能,胎膜,孕卵著床后，的子宮內(nèi)膜,絨毛：孕卵植入子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)層表面生出的毛狀突起,2024/3/24,2024/3/24,,,胎盤的結(jié)構(gòu),妊娠6~7周開始形成，12周末基本形成。形態(tài)：圓形或橢圓形，中間厚，邊緣薄，質(zhì)柔直徑：16~20cm厚度：1~3cm重量：450~650g胎兒面：羊膜，臍帶血管母體面：約20個胎盤小葉,2

7、024/3/24,,母體面,胎膜,胎兒面,2024/3/24,胎盤的血循環(huán),母體與胎兒和血不是直接相通隔以血管壁絨毛間質(zhì)絨毛壁,一般情況下子宮血流量為500~800毫升/1分鐘，胎盤血流交換600/1分鐘。,2024/3/24,胎盤的功能,氣體交換供給營養(yǎng)物質(zhì)排泄作用防預(yù)作用內(nèi)分泌作用,絨毛膜促性腺激素胎盤生乳素雌激素孕激素,,2024/3/24,二、胎膜,組成： 包蛻膜、真蛻膜、 平滑絨毛膜和羊膜,防御、保護(hù)功

8、能參與羊水的循環(huán)與分娩的發(fā)動有關(guān),2024/3/24,三、臍帶,由體蒂生長而來足月臍帶長約30~100cm（平均55cm），其直徑為1.5~2cm，二條動脈和一條靜脈，,功能使胎兒有一定的活動度聯(lián)系母體和胎兒，并保證胎兒的血循環(huán)。,2024/3/24,四、羊水,來源：早期——來自母體血漿的漏出液中晚期——主要來自胎兒的尿液。,特點(diǎn)：足月羊水呈弱堿性，PH值為7.2，早期透明，后期含有毳毛、脫落的上皮細(xì)胞、胎脂、毛發(fā)

9、、少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽、酶、激素等；羊水涂片干燥后可出現(xiàn)金魚草狀的結(jié)晶。,量：孕8周為5~10毫升，孕11~15周每周增加25毫升，15~28周每周增加50毫升，至36~38周增長為1000毫升，后以每周減少145毫升的速度下降。,羊水的功能：保持宮腔內(nèi)恒溫恒壓，有利于胎兒生長；使胚胎在羊水中自由活動；防止胎體粘連羊水檢查，監(jiān)測胎兒成熟度、性別及先天性 和遺傳性疾病。緩沖壓力，減少胎動對母體產(chǎn)生的不適；臨產(chǎn)后

10、，促進(jìn)宮口擴(kuò)張；清潔沖洗產(chǎn)道；,2024/3/24,小結(jié)：,受精、受精卵的植入和發(fā)育胎兒附屬物的形成及功能,2024/3/24,第三節(jié) 胎兒各階段的發(fā)育及生理特征,教學(xué)目標(biāo)掌握胚胎、胎兒各期發(fā)育特征熟悉胎兒主要生理特征,2024/3/24,一、胎兒發(fā)育的特征,（一）胎兒各階段發(fā)育特征（二）胎頭構(gòu)造及特征,2024/3/24,（一）胎兒各階段發(fā)育特征,第4周末已植入。第8周末初具人形，B超下可見心臟搏動。第12周末可

11、分辨性別第16周末孕婦可感胎動第20周末臨床上可聽及胎心，開始出現(xiàn)吞咽和排尿功能。,2024/3/24,,,孕24周末 —各臟器均已發(fā)育。孕28周末 —基本可存活，長約30~35厘米，體重為1000~1200克，形如老人。（20-28周娩出的胎兒稱有機(jī)兒）孕32周末—各器官基本發(fā)育成熟，面部毳毛已脫落，出生后注意護(hù)理能成活。孕36周末 —皮下脂肪增多，面部皺紋消失，毳毛減少，出生后會啼哭及吸吮，

12、基本可成活。第40周末：稱為成熟兒 —皮膚粉紅，皮下脂肪發(fā)育良好，頭發(fā)長約2~3厘米，外生殖器已發(fā)育，男嬰睪丸已降入陰囊，四肢活動，有強(qiáng)烈的吸吮反射,2024/3/24,,,40 weeks,15 weeks,11 weeks,3 weeks,20周前的胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方。20周后胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)×5。,2024/3/24,（二）胎頭構(gòu)造及特征,胎頭特點(diǎn)：足月胎頭是胎兒身體的最大部分通

13、過產(chǎn)道最困難的部分大小、硬度、方位決定分娩的過程,胎頭組成：額骨（2塊）、顳骨（2塊）、頂骨（2塊）、枕骨（1塊）,2024/3/24,顱縫：矢狀縫 冠狀縫 人字縫,囟門：前囟門后囟門,胎頭徑線：枕下前囟徑：枕骨突隆下至前囟門中點(diǎn)的距離（9.5cm）枕額徑：指枕骨突隆下至鼻根的距離(11.3cm)枕刻徑：下頦中央至后囟門頂部的距離（13.3cm）雙頂徑：兩頂骨突窿間的距離(9.3cm)枕下前囟周徑：枕下前囟徑平面的

14、頭圍（32.6cm）,臨床上常根據(jù)顱縫與骨盆的關(guān)系來判斷胎位。,由額骨和頂骨而圍成，呈菱形，較大，位于胎頭的前方,由頂骨和枕骨而圍成，呈三角形，較小，位于胎頭的后方,臨床上根據(jù)囟門與骨盆的關(guān)系來判斷胎位,2024/3/24,二、胎兒生理特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)營養(yǎng)供給和代謝物排泄均需臍血管經(jīng)過胎盤、母體來完成解剖特點(diǎn)：臍靜脈一條、臍動脈二條、動脈導(dǎo)管、卵圓孔.,2024/3/24,,,2024/3/24,,,血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成：卵黃囊、肝臟

15、、骨髓、脾臟造血,32周后RBC約6.0×1012/L,但壽命約成人的2/3.血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白白細(xì)胞生成：胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞,(15~20)×109/L,2024/3/24,呼吸系統(tǒng) : 11周出現(xiàn)呼吸運(yùn)動消化系統(tǒng) : 11周開始消化吸收功能和肝功能泌尿系統(tǒng) : 11-14周開始排尿功能,羊水的重要來源。內(nèi)分泌系統(tǒng) : 甲狀腺、腎上腺生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育 : 第9周睪丸開始分化發(fā)育，

16、第11-12周卵巢開始分化發(fā)育,2024/3/24,五、胎妊娠期母體的變化,全身性變化生殖器官的變化心理社會變化,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,2024/3/24,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,總的為增加。早期代謝率可下降，而后增加10%左右，至產(chǎn)后5~6周降至正常。

17、體重在早期變化不大，至16周后明顯增加，總增加約10~12千克，一般附屬物占4.5千克。孕后期每周體重增加不超過0.5千克。,,2024/3/24,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,正氮平衡,,2024/3/24,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,胎兒組織中糖元貯存低，血糖的濃度偏低，糖耐量也低，故糖需

18、要量大。妊娠后由于腎臟負(fù)擔(dān)加重，糖及一些蛋白質(zhì)可從腎臟丟失，故病人可出現(xiàn)尿糖。,,2024/3/24,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,腸吸收增加 血脂增高 脂肪的貯積也增多,,2024/3/24,新陳代謝,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,組織中鈉、鉀、氯出現(xiàn)潴留,,2024/3/24,新陳代謝

19、,基礎(chǔ)代謝率及體重蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)代謝礦物質(zhì)代謝,全身性變化,需要量增多,,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,2024/3/24,血液循環(huán)系統(tǒng),血液的變化心臟的改變血液動力學(xué)改變,全身性變化,血容量增加30~40%，在32~34周達(dá)高峰；血細(xì)胞增多較血漿增多少，故出現(xiàn)血液相對稀釋而出現(xiàn)生理性貧血；白細(xì)胞增多

20、；血小板增加，血液量高凝狀態(tài)；血沉增加。,,2024/3/24,血液循環(huán)系統(tǒng),血液的變化心臟的改變血液動力學(xué)改變,全身性變化,心率增加10~25次/分；心搏量在28周增加達(dá)高峰，約為30~40%；心臟向左、上、外移位，血管出現(xiàn)扭屈，故在心尖區(qū)右聽及級吹風(fēng)樣收縮期雜音。,,2024/3/24,血液循環(huán)系統(tǒng),血液的變化心臟的改變血流動力學(xué)改變,全身性變化,血壓在早期及中期出現(xiàn)舒張壓下降，脈壓差增大，而在后期則出現(xiàn)血

21、壓稍上升，但其升高幅度應(yīng)小于 4/2 kap。,,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,呼吸稍快，但小于20次/分。胸廓容量增加，肺活量不受影響。上呼吸道粘膜增厚、水腫，易出現(xiàn)感染。,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳

22、代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,早期出現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周以后自行消失；中期出現(xiàn)腸脹氣便秘；肝功能改變，表現(xiàn)為：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、膽固醇增加、AFP也增加。,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,腎小球?yàn)V過率增加，約增加30~50%。早期易出現(xiàn)尿頻輸尿容受壓，易感染。

23、,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,各關(guān)節(jié)及韌帶受激素的影響而松馳；一般骨質(zhì)無變化。,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等一般體積增大，功能也增加。,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼

24、與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,色素沉著妊娠紋,2024/3/24,（一）全身性變化,新陳代謝血液循環(huán)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)骨骼與韌帶內(nèi)分泌皮膚乳房,,妊娠后乳房長大；乳頭、乳暈加深；出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)；乳腺腺管、腺泡及脂肪組織均增生；孕中期出現(xiàn)初乳。,2024/3/24,五、胎妊娠期母體的變化,全身性變化生殖器官的變化心理社會變化,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮

25、韌帶附件外陰及陰道,,體積增大 4周增大呈球形，16周后呈縱橢圓形，足月子宮長約35厘米，寬約25厘米。重量足月時約為1000克。容量足月時約為5000毫升。,肌纖維肥大變長，數(shù)目增多，彈力增加，血管淋巴增多，宮頸變軟。生理性宮縮孕14周以后可出現(xiàn)無痛性、不規(guī)則的宮縮。,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道,,肌纖維肥大，血管增多，腺體增生，粘膜變厚。宮頸充

26、血肥大柔軟、呈紫藍(lán)色。宮頸粘液增多，防細(xì)菌入侵。,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道,,妊娠12周以后開始變長，后期及臨產(chǎn)后形成子宮下段；長約7~10厘米。,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道,,變粗變長,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道,,輸卵管 充血

27、、延長卵巢 妊娠早期為妊娠黃體，而后處于靜止?fàn)顟B(tài)。,2024/3/24,（二）生殖器官的變化,子宮體宮頸子宮峽部子宮韌帶附件外陰及陰道,,外陰 色素沉著，變軟。陰道 呈紫藍(lán)色，陰道粘膜變厚，其滲出物增多，陰道內(nèi)PH值下降，陰道松軟，伸展性增加。,2024/3/24,五、妊娠期母體的變化,全身性變化生殖器官的變化心理社會變化,2024/3/24,（三）心理社會變化,驚訝和震驚矛盾心理：尤其見于原先未計劃