泌尿系統(tǒng)及腎上腺

1、泌尿系統(tǒng)及腎上腺,,泌尿系統(tǒng)及腎上腺,腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。軟組織密度，缺乏天然對(duì)比。但有排泌含碘的能力，且與外界相通，所以可作排泄性和逆行性尿路造影檢查。平片可見結(jié)石。 CT和USG廣泛應(yīng)用，并成為主要檢查方法。 MR水成像方法和MRA檢查已顯示出獨(dú)特的價(jià)值。,泌尿系統(tǒng)及腎上腺,腎上腺不屬泌尿系統(tǒng)，但與腎臟解剖關(guān)系密切，因此也在本章內(nèi)講述。 CT、MRI和USG均可用于檢查腎上腺，其中CT是主要檢查

2、方法。,檢查方法,一、X線檢查（一）腹部平片 （二）尿路造影 1．排泄性尿路造影 2．逆行性尿路造影 （三）腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈道影 二、CT檢查 三、MRI檢查 四、USG檢查,正常影像解剖,一、X線檢查 （一）腹部平片

3、前后位片; 雙腎呈蠶豆形脊柱兩側(cè)，邊緣光滑，密度均勻。內(nèi)緣中部略凹，為腎門。長約12～13cm，寬約5～6cm，位于T12—L3之間，右腎略低于左腎。腎脊角，正常為15°～25°。側(cè)位片;與腰椎重疊，腎上極較下極略偏后。,尿路造影,1．排泄性尿路造影1～2分鐘，腎實(shí)質(zhì)顯影；2～3分鐘后腎盞和腎盂開始顯影，15～30分鐘顯影最濃；解除腹部壓迫帶后，輸尿管和膀胱顯影；,腎盞和腎盂,腎小盞分體部和穹隆部：腎大

4、盞分為3部分：①頂端或尖部，與數(shù)個(gè)腎小盞相連；②峽部或頸部，為長管狀部分；③基底部，為與腎盂相連處。腎大、小盞的形態(tài)數(shù)目有很大差異，兩側(cè)也多不對(duì)稱。,腎盂、輸尿管,腎盂；略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。腎盂形態(tài)亦有很多變異多呈喇叭狀，少數(shù)呈分支狀或壺腹?fàn)睢?輸尿管：輸尿管充盈對(duì)比劑后顯影，全長約25～30m，分3段即腹段、盆段和壁內(nèi)段。 輸尿管，3個(gè)生理性狹窄區(qū)，與腎盂連接處、越過骨盆緣

5、處和進(jìn)入膀胱處。,膀胱、男性尿道,膀胱：正常容量為350～500ml。前后位，呈類圓或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。 男性尿道；前尿道；尿道外口至膜部，長約13～17cm，分為舟狀窩、海綿體部和球部。后尿道；膜部1～2cm，最窄部位，尿道外括約肌。前列腺部3～4cm，上起尿道內(nèi)口，與膀胱底部近于垂直相連，女性尿道；短而直，長約3～5cm 。,靜脈腎盂片,2．逆行性尿路造影,不能顯示腎實(shí)質(zhì)，而其他情況基本同靜脈尿路造影，有差異

6、，分析時(shí)需注意。 常見有腎臟回流：①腎小管回流，系對(duì)比劑經(jīng)腎乳頭進(jìn)人腎小管；②腎竇回流，為腎小盞穹隆部撕裂致對(duì)比劑進(jìn)入腎竇；③血管周圍回流，系對(duì)比劑由腎竇進(jìn)入靜脈周圍間隙；④淋巴回流，進(jìn)入腎竇或血管周圍的對(duì)比劑為淋巴吸收，,（三）腹主動(dòng)脈造影和選擇性腎動(dòng)脈造影,① 腎動(dòng)脈期：腎動(dòng)脈主干及分支顯影，自主干至分支逐漸變細(xì)，走行自然，邊緣光滑，無擴(kuò)張、狹窄及中斷；② 腎實(shí)質(zhì)期：整個(gè)腎臟彌漫性顯影，其中皮質(zhì)顯影可較濃，從而

7、清楚顯示腎臟輪廓、大小和形態(tài)；,腹主動(dòng)脈造影,選擇性腎動(dòng)脈造影,,,,二、CT 檢 查,平掃；腎周脂肪組織，腎臟位于脊柱兩側(cè)的圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，。腎竇脂肪呈較低密度，腎實(shí)質(zhì)密是均一的，不能分辨皮、髓質(zhì)。增強(qiáng)檢查；早期，腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，而髓質(zhì)仍呈較低密度。2分鐘，髓質(zhì)強(qiáng)化。5～10分鐘后，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。,平掃,增強(qiáng),三、MRI 檢 查,腎臟平掃和增強(qiáng)檢查 平掃檢查，腎臟能夠清楚顯示，其邊緣光

8、整。T1WI上，由于腎皮質(zhì)含水量低呈較高信號(hào)；腎髓質(zhì)為較低信號(hào)。T2WI上，腎皮、髓質(zhì)難以分辨，均呈較高信號(hào)。 增強(qiáng)檢查；表現(xiàn)類似CT增強(qiáng)檢查。,,,T1WI,T1WI脂肪抑制,T2WI脂肪抑制,基本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、X線檢查,（一）腹部平片①鈣化：結(jié)石，腎結(jié)核、腎癌、腎動(dòng)脈瘤鈣化。②腎影位置異常：外變壓或先天性異位腎。③腎影大小改變：變大；如重復(fù)腎、腎積水、腎腫瘤。變??；腎發(fā)育不良或腎缺血。④腎輪廓改變：常見為腎腫

9、瘤、腎囊腫 。,腹部平片：腎結(jié)石,二 、尿路造影,1．腎實(shí)質(zhì)顯影異常 ；不顯影、顯影淺淡和顯影增濃。2．腎盞、腎盂受壓、變形和移位 。3．腎盞、腎盂破壞 。4．腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱充盈缺損。5．腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱擴(kuò)張、積水 。,腎盂積水IVP,三 、 CT平掃和增強(qiáng)檢查,①水樣低密度；無強(qiáng)化，腎囊腫； ②低密度、等密度或混雜密度腫塊，并有不同程度強(qiáng)化，多為良、惡性腎腫瘤，腎膿腫； ③高密度腫塊；外傷血腫，腎囊腫

10、、腫瘤出血。 腎盞、腎盂高密度結(jié)石。 CT檢查見腎臟大小、形態(tài)、位置的改變。,平掃,增強(qiáng),四、MRI 平掃和增強(qiáng)檢查,①長T1低和長T2高信號(hào)；腎囊腫及腎盂積水。②T1和T2上均呈高信號(hào)；腎囊腫出血及外傷后血腫。③T1和T2呈混雜信號(hào)，脂肪抑制像上，信號(hào)明顯減低，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。④T1和T2呈混雜信號(hào)的腫塊，脂肪抑制像上信號(hào)無改變，增強(qiáng)呈不均一強(qiáng)化，為腎癌。,,,T1WI,T1WI,增強(qiáng)掃描,先天性發(fā)育異

11、常 （ 一）腎缺如,一側(cè)性亦稱孤立腎，孤立腎發(fā)生代償性增生、肥大；： 腹平片顯示一側(cè)腎影缺如，對(duì)側(cè)腎影增大 CT、MRI：缺如側(cè)腎床內(nèi)無腎影 。 【診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)】 應(yīng)與異位腎、先天性腎發(fā)育不良、及術(shù)后腎缺如鑒別。,,,,（二）異位腎,即腎在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度致其位于盆部，骼窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)。異位腎可為單側(cè)或雙側(cè)性，常伴有旋轉(zhuǎn)不良。 【診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)］

12、 影像學(xué)檢查示腎區(qū)內(nèi)無腎，而于其他部位發(fā)現(xiàn)腎臟。應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別，,（三）腎臟旋轉(zhuǎn)異常、分葉腎和馬蹄腎,腎臟旋轉(zhuǎn)不良，為腎門和腎盂指向前、外或后方。分葉腎，是由于胚胎時(shí)腎葉融合不全所致，顯示腎表面有淺溝。馬蹄腎；為兩腎上或下極相互融合，狀如馬蹄。腎盂指向前方，可并有腎積水和結(jié)石。CT、MRI和USG檢查均可清楚顯示兩腎下極腎實(shí)質(zhì)相連。,泌尿系結(jié)石—腎 結(jié) 石,多發(fā)20～50歲，男多于女。臨床上，表現(xiàn)腎絞痛，有鏡下或肉眼血

13、尿。X線平片；為單或雙側(cè)腎竇區(qū)高密度影，其中桑葚、珊瑚狀及分層均為腎結(jié)石的特征性表現(xiàn)。CT平掃；腎盞或腎盂內(nèi)的高密度影，并可發(fā)現(xiàn)某些平片難以顯示的陰性結(jié)石，也表現(xiàn)為較高密度影。MRI對(duì)鈣化確定不敏感。,,腎 結(jié) 石平片,輸尿管結(jié)石,多數(shù)由腎結(jié)石下移，停留輸尿管3個(gè)生理性狹窄處，從而造成尿路不同程度擴(kuò)張積水。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片；典型呈米粒大小的橢圓形致密影，邊緣多毛糙，長軸與輸尿管走行一致，見于輸尿管生理性狹窄處。CT

14、平掃；點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度鈣化影，其上下徑常大于橫徑，上方輸尿管多有不同程度擴(kuò)張，據(jù)此可明確診斷。,膀胱結(jié)石,分原發(fā)和繼發(fā)，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路結(jié)石下降而成。多見于男性，臨床表現(xiàn)主要有排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線：多為陽性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影 。 CT和MRI：結(jié)石為膀胱腔內(nèi)致密影 。,泌尿系結(jié)核—腎結(jié)核,多為繼發(fā)性，其中最重要的是腎結(jié)核，而輸尿管和膀胱結(jié)核則為腎

15、結(jié)核 的向下蔓延。 腎結(jié)核；結(jié)核桿菌隨血流侵入腎皮質(zhì)形成感染灶。病變繼續(xù)進(jìn)展，則侵犯髓質(zhì)并形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫。 臨床上，早期無癥狀，尿頻、尿痛、膿尿和血尿，消瘦，乏力和低熱等癥狀。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片：腎區(qū)云絮狀鈣化，甚至全腎鈣化。尿路造影；早期；表現(xiàn)正常。病變進(jìn)展；腎實(shí)質(zhì)空洞，顯示小團(tuán)影，邊緣不整呈蟲蝕狀改變；腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影。逆行性尿路造影，顯示腎盂、

16、腎盞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。,腎結(jié)核CT、 MRI表現(xiàn),早期；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞。病變進(jìn)展；部分乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密度灶，CT值略高于水。點(diǎn)狀或腎大部分鈣化。MRI：表現(xiàn)類似CT所見,泌尿系囊腫與腫瘤一、腎 囊 腫,常見的是腎單純性囊腫和多囊性腎病。（一）腎單純性囊腫 CT和MRI表現(xiàn)；為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度或信號(hào)灶，壁薄而難以顯示，可為單發(fā)

17、或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，較大囊腫常向腎外突出。增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化。,,平掃,增強(qiáng),（二）多囊性腎病,又稱多囊腎，成人型多囊腎常見，為常染色體顯性遺傳病變,晚期可死于腎衰。CT和MRI：雙腎布滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不發(fā)生強(qiáng)化。早期，腎形態(tài)尚正常；晚期，由于囊腫增多、增大。常并有多囊肝 。,腎血管平滑肌脂肪瘤,亦稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤。常見中年女性。腫瘤平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。平片和尿路造影檢查，腎輪廓改變、腎

18、盂、腎盞受壓。 CT和MRI：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有脂肪性低密度或信號(hào)灶。應(yīng)用T1脂肪抑制，高信號(hào)脂肪灶變?yōu)榈托盘?hào)。增強(qiáng)檢查，病灶呈不均一強(qiáng)化。腫瘤可并有急性出血表現(xiàn)。注意與腎癌鑒別 。,平掃,增強(qiáng),增強(qiáng),腎癌,腎癌最常見，其次為腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，而肉瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤少見。腎癌即腎細(xì)胞癌，約占腎惡性腫瘤的85％。多發(fā)生在40歲以上。 病理上，腫瘤來自腎小管上皮細(xì)胞，透明細(xì)胞癌常見，富有血管，常并有出血和壞死?？尚纬杉傩园ぁ＜s

19、5％～10％發(fā)生鈣化。 典型癥狀是無痛性血尿、腎區(qū)腫塊，而早期小腎癌可無任何癥狀。,腎癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片；腎輪廓局限性外突，偶見鈣化。尿路造影；腎盂、腎盞變形，邊緣不整。腎動(dòng)脈造影；血管發(fā)生移位，網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。 CT：平掃，稍低密度腫塊，常外突。增強(qiáng)，不均一強(qiáng)化，中心有低密度。腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)呈相對(duì)低密度。 MRI：表現(xiàn)類似CT所見。,平掃,增強(qiáng),T2WI,增強(qiáng)掃描,腎盂癌,占腎惡性腫瘤的8％～

20、12％，常見于40歲以上男性。病理上，移性細(xì)胞癌占80％～90％，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌，腫瘤向下可種植至輸尿管和膀胱。鱗狀細(xì)胞癌少見，約占10％。臨床表現(xiàn)；肉眼或鏡下血尿，,腎盂癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,平片；腎影增大。尿路造影；可見腎盞、腎盂內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)多不規(guī)則。CT：腎竇內(nèi)腫塊，其密度低于腎實(shí)質(zhì)但高于尿液。腎積水表現(xiàn)。增強(qiáng)檢查，腎竇腫塊僅輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描顯示充盈缺損。 MRI：表現(xiàn)類似CT檢查所見。,平

21、掃,增強(qiáng),腎母細(xì)胞瘤,又稱Wilms瘤，占腎惡性腫瘤6％，兒童常見。病理上，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，大的腫瘤常有變性、壞死、液化和出血。5％～10％有鈣化。臨床表現(xiàn)是腹部腫塊，約半數(shù)病兒并有高血壓，血尿較為少見。,腎母細(xì)胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片;腎區(qū)軟組織密度腫塊，偶見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化影。排泄性尿路造影;常不顯影。逆行性尿路造影;腎盂腎盞局部或廣泛性移位、變形、分開、拉長，邊緣不整。 CT平掃；腫瘤常較大呈混雜密度，見鈣化影。增強(qiáng)檢

22、查，不規(guī)則強(qiáng)化。MRI：T1和T2上均呈混雜信號(hào)腫塊,平掃,增強(qiáng),膀胱癌,多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。 病理上，移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌；鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及部分移行細(xì)胞癌呈浸潤性生長，造成局部膀胱壁增厚。 臨床表現(xiàn)；無痛性肉眼血尿，有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,膀胱癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,膀胱造影；自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損；浸潤生長者則膀胱壁僵硬。 CT平掃；突向腔

23、內(nèi)的結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀軟組織密度腫塊，常位側(cè)壁和三角區(qū)。部分膀胱壁不規(guī)則增厚。增強(qiáng)檢查，早期腫塊有強(qiáng)化，延遲掃描呈腔內(nèi)充盈缺損。MRI：表現(xiàn)與CT相仿。,腎血管性病變—腎動(dòng)脈狹窄,多種病因，動(dòng)脈粥樣硬化常見，其次大動(dòng)脈炎，先天性發(fā)育不良少見。 臨床；腎血管性高血壓，病變進(jìn)展迅速，內(nèi)科治療多無效。腹部可聞及血管雜音，可并有蛋白尿、血尿和管型。,腎動(dòng)脈狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】,腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影為主要方法。能夠清楚顯示狹窄的部

24、位、程度、形態(tài)和范圍，并多能判斷病因：CTA和MRA對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷取得了一定的效果。,腎動(dòng)脈狹窄DSA,腎外傷——【影像學(xué)表現(xiàn)】,當(dāng)前，以CT和USG作為主要檢查方法。 （一）腎被膜下血腫CT：腎被膜下新月形或雙突狀高密度影。 （二）腎周血腫 CT：腎筋膜囊內(nèi)弓狀或新月狀高密度影。（三）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高、混雜或低密度病灶。（四）腎撕裂傷 CT：顯示腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)和腎表面中斷 。,平掃,增強(qiáng),謝謝,

25、腎上腺,南京鼓樓醫(yī)院王志宏,腎上腺，是人體重要的內(nèi)分泌腺，有分泌多種激素的功能，其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可發(fā)生多種類型病變。 當(dāng)腎上腺病變致分泌功能改變時(shí)，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均有確切異常表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)一步確定病變的類別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)。,一、檢查方法,（一）X線檢查；當(dāng)前很少應(yīng)用。（二）CT檢查；用快速、高分辨率CT機(jī)。1．平掃檢查 ；薄層并靶掃描技術(shù)。2．增強(qiáng)檢查 ；腎上腺增

26、生、萎縮或髓脂瘤，平掃即可確診。但腫塊性病變，需增強(qiáng)CT檢查。（三）MRI檢查；使用中、高場(chǎng)強(qiáng)MR。 1．平掃檢查；橫斷面T1WI和T2WI檢查，必要時(shí)再行冠狀面或矢狀面，層厚均為3~5mm。2．增強(qiáng)檢查 ；腫塊性病變需MRI增強(qiáng)檢查。,二、正常影像學(xué)解剖,（一）CT 平掃，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍低密度脂肪組織。呈軟組織密度，不能分辨皮、髓質(zhì)。右腎上腺，位于右腎上極前內(nèi)上方右側(cè)者常呈斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左腎上腺，位于左腎

27、上極前內(nèi)方。左側(cè)者多為倒“V”、倒“Y”或三角形。腎上腺邊緣光滑，無外突結(jié)節(jié)。 增強(qiáng)檢查；均一強(qiáng)化，不能分辨皮、髓質(zhì)。（二）MRI與CT所見相同。,庫欣綜合征(Cushing syndrome ),腎上腺過度分泌皮質(zhì)醇所致。病因;垂體性、異位性;垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），造成雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。腎上腺性;腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占15％～30％。影像學(xué)檢查的目的；是確定腎上腺病變的

28、性質(zhì)，是增生抑或腺瘤、皮質(zhì)癌。,腎上腺增生—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT平掃；即可確診，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm，但密度和形態(tài)維持正常。 MRI和 USG：顯示效果不佳。 50％的腎上腺增生雖造成功能異常，但無明顯形態(tài)學(xué)改變，CT檢查正常。,庫欣腺瘤—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：圓形或橢圓形腫塊，大小多為2～3cm，呈等、低密度，輕至中度強(qiáng)化，同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小。此點(diǎn)，有利于定性診斷。

29、 MRI：類圓形腫塊，T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。,平掃,增強(qiáng),腎上腺皮質(zhì)癌 —【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：較大腎上腺腫塊，直徑常超過7cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形，腫塊密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度灶，可有散在點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。 MRI：表現(xiàn)類似CT檢查所見。腫塊呈混雜信號(hào)，T1WI和T2WI上分別以低信號(hào)和高信號(hào)為主。增強(qiáng)檢查，腫塊．強(qiáng)化不均。,腎上腺嗜鉻細(xì)

30、胞瘤,發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。發(fā)生腎上腺，占90％左右。又稱“10％腫瘤”，即10％腫瘤位于腎上腺外，10％雙側(cè)及10％為惡性腫瘤。 發(fā)生任何年齡，常見于20～40歲。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓。 實(shí)驗(yàn)室檢查，兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的定量測(cè)定明顯高于正常值。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。直徑常為3～5cm，或更大。密度均一，類似腎臟密度；

31、 增強(qiáng)檢查；腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化 MRI：T1WI上，信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉；T2WI上，呈明顯高信號(hào)。 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或／和肝、肺等部位轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)考慮為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。,平掃,增強(qiáng),腎上腺結(jié)核,可造成慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下，即Addison病。由結(jié)核菌血行播散所致，通常為雙側(cè)性。 病理檢查；腎上腺皮、髓質(zhì)均遭破壞，形成結(jié)核性肉芽組織和干酪性壞死灶，后期發(fā)生鈣化。 臨床上，病史較長。疲勞乏力、體重

32、下降、皮膚粘膜色素沉著和低血壓。ACTH水平增高。,腎上腺結(jié)核—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT：雙側(cè)腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊，密度不均，有多發(fā)低密度區(qū)，有小的點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)檢查，腫塊強(qiáng)化不均。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化。 MRI：干酪化期，可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號(hào)。,平掃,增強(qiáng),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,臨床常見，肺癌轉(zhuǎn)移居多，也可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最初發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，爾后累及皮質(zhì)，