中樞綜合比較

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,檢查技術(shù)？,普通X線攝影(CR\DR)數(shù)字減影血管造影(DSA)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI),成像特點(diǎn)及原理,X線普通X線攝影,一、特點(diǎn)1、黑白圖像；模擬圖像2、空間分辯率高、價(jià)格低廉；3、簡(jiǎn)便、快捷、X線量少；4、影像重疊多；密度分辨率低。,X線的特殊類型—CR、DR,CR—間接X(jué)線成像：通過(guò)普通X線機(jī)投照到 IP（硅晶）板，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后產(chǎn)生圖像。DR—直接X(jué)線成

2、像：通過(guò)普通X線機(jī)直接投照到與計(jì)算機(jī)聯(lián)合在一起的探測(cè)器板處理后產(chǎn)生圖像。特點(diǎn)：數(shù)字化圖像—便于處理；便于存貯；減少膠片；減少偽影、提高照片質(zhì)量。,二、原理1、X線特性：穿透性、感光性、熒光效應(yīng)和電離效應(yīng)；2、人體特性：組織有密度差、不同的厚度和人為造影。3、工作原理：X線—人體---X線部分吸收---殘余X線使膠片感光,數(shù)字減影血管造影,一、特點(diǎn)1、可以動(dòng)態(tài)顯現(xiàn)血管情況（包括擴(kuò)張、狹窄、異位引流、供血量等）；2、剔除骨骼偽影

3、；3、便于經(jīng)血管治療；4、有創(chuàng)、價(jià)格較高， 有一定風(fēng)險(xiǎn)。,二、原理1、X線的成像原理2、首先照一張蒙片，然后用血管造影片與蒙片進(jìn)行加減形成血管圖像。,計(jì)算機(jī)體層攝影(CT),一、特點(diǎn)1、黑白圖像；2、數(shù)字重建圖像，無(wú)病變遮蓋和重疊。3、密度分辨率高。4、無(wú)創(chuàng)傷性檢查。5、空間分辨率降低，價(jià)格較高。6、有X射線。,二、原理1、物理學(xué)原理：X線具穿透性和成像(熒光和感光效應(yīng))特點(diǎn),由于人體對(duì)X線的吸收不一,產(chǎn)生密度差

4、的投影.2、數(shù)學(xué)原理：任何物體可以通過(guò)其無(wú)數(shù)投影重建它的圖像.,,磁共振成像技術(shù)(MRI),一、特點(diǎn)1、黑白圖像、數(shù)字重建圖像、無(wú)X線射線損害、影像重疊少；2、組織分辨率和空間分辯率高；3、成像參數(shù)多、提供的數(shù)據(jù)量大，更有助于疾病診斷4、可以利用特殊成像，如血管成像、水成像、波譜分析、功能成像；5、價(jià)格貴、掃描時(shí)間長(zhǎng)。,二、MRI原理,1、人體內(nèi)含氫原子最多，氫原子為單質(zhì)子帶正電荷，按一定頻率自旋產(chǎn)生核磁場(chǎng)。2、氫原子核磁

5、矩平時(shí)狀態(tài)雜亂無(wú)章，當(dāng)置于在均勻強(qiáng)度的外磁場(chǎng)中，將全部按磁場(chǎng)磁力線方向取向，施加一個(gè)同頻率（進(jìn)動(dòng)頻率）的射頻脈沖后氫原子核使磁化向量發(fā)生偏轉(zhuǎn)獲得能量。3、當(dāng)射頻脈沖停止作用后，磁化向量逐漸向平衡態(tài)恢復(fù)并釋放能量（馳豫)，磁矢量的變化使環(huán)繞在人體周圍的接收線圈產(chǎn)生感應(yīng)電動(dòng)勢(shì)（MR信號(hào)）。再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理產(chǎn)生圖像。,180度脈沖的結(jié)果,縱向弛豫示意圖,橫向弛豫示意圖,4、規(guī)定縱向磁化矢量恢復(fù)達(dá)到其最終平衡狀態(tài)63%的時(shí)間為T1值。規(guī)定橫向

6、磁化矢量衰減到37%的時(shí)間為T2值。,水,脂肪,水,骨,決定縱向磁化的參數(shù)是TR,決定橫向磁化的參數(shù)是TE.為了評(píng)判被檢組織的各種參數(shù),通過(guò)調(diào)節(jié)重復(fù)時(shí)間TR\回波時(shí)間TE,可以得到突出某個(gè)組織特征參數(shù)的圖像,此圖像稱為加權(quán)像（WI）.把分別主要反映組織T1\T2弛豫時(shí)間和質(zhì)子密度特性的圖像,相應(yīng)稱為T1加權(quán)像\T2加權(quán)像和質(zhì)子密度加權(quán)像。,4、MR信號(hào)強(qiáng)度(1)與T1弛豫時(shí)間成反比，T1值越長(zhǎng)， 信號(hào)越弱（黑） ；(2)與T2弛豫時(shí)

7、間成正比，即T2越長(zhǎng)，信號(hào)越強(qiáng)（白）；(3)與質(zhì)子密度成正比，質(zhì)子密度越大，信號(hào)越強(qiáng)（白）；(4)TR（重復(fù)時(shí)間）：大于T1時(shí)，亮度與T2W、 質(zhì)子密度加權(quán)有關(guān)。(5)TE（回波時(shí)間）：小于T2時(shí)，亮度與T1W、 質(zhì)子密度加權(quán)有關(guān)。 TR和TE均短得T1WI，均長(zhǎng)得T2WI。依TE長(zhǎng)短可得輕、中、重T2WI。(6)掃描層質(zhì)子流動(dòng)的函數(shù)，信號(hào)高或低。,,兩個(gè)梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常,CBF,CBV,,Low

8、CBF (blue ),Normal CBV,Less vessles,功能成像低灌注：腦缺血,,正常影像學(xué)表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn),頭顱大小與形狀 顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板頂骨孔（導(dǎo)靜脈）,顱縫與囟門新生兒六個(gè)囟門顱縫縫間骨 后囟和人字縫之間,顱壁壓跡 腦回壓跡 腦膜中動(dòng)脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡

9、：10歲以前少見(jiàn)導(dǎo)靜脈壓跡,顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內(nèi)耳道,顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見(jiàn)，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶,正常頭顱平片（正位）,正常頭顱平片（側(cè)位）,正常蝶鞍（圖）,二、正常血管造影,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)有數(shù)個(gè)彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動(dòng)脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及

10、后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動(dòng)脈，連接兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動(dòng)脈、中央動(dòng)脈和頂前動(dòng)脈）前后，分支重疊,正常腦血管造影（圖）,椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，橋腦下緣匯合成基底動(dòng)脈。匯合前發(fā)出小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈

11、：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動(dòng)脈、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、橋腦動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈：分出顳支和枕支,腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇,三、正常CT表現(xiàn),1、平掃顱骨及含氣空腔腦實(shí)質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高,2、增強(qiáng)表現(xiàn)

12、腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強(qiáng)化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強(qiáng)化,正常表現(xiàn)（CT軸位1）,正常表現(xiàn)（CT軸位2）,正常表現(xiàn)（CT軸位3）,正常表現(xiàn)（CT軸位4）,正常表現(xiàn)（CT軸位5）,正常表現(xiàn)（CT軸位6）,各種組織 特點(diǎn) T1WI T2WI 腦灰質(zhì) 含水多，較長(zhǎng)T1 T2 較低 較

13、高 腦白質(zhì) 含水少，較短T1 T2 較高 較低 腦脊液 長(zhǎng)T1 T2 低 高 頭皮 大量脂肪 高 較高 板障 脂肪

14、/造血 高 較高內(nèi)外板/腦膜 無(wú)游離氫質(zhì)子 無(wú)/低 無(wú)/低乳突/鼻竇 無(wú)氫離子 無(wú)/低 無(wú)/低 肌肉 長(zhǎng)T1、短T2 較低

15、較低 血管 流空效應(yīng) 無(wú) 無(wú),四、正常MRI 表現(xiàn),正常顱腦T1加權(quán)像（T1WI）,正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）,正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）,冠狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）,冠狀位 T2WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）,矢狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）,矢狀位 T2WI,水抑制成像（FLAIR）

16、,正常顱腦3DTOF法MRA,顱腦2D PC法MRA,,,正常顱腦MRA（TOF）,,不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度,簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)顱骨及脊椎病變不能顯示腦組織和脊髓,二、超聲的應(yīng)用價(jià)值和限度,超聲檢查：2歲以內(nèi)囪門尚未閉合的嬰兒和新生兒經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查和彩色多普勒超聲檢查：顱內(nèi)血管病變,三、DSA的應(yīng)用價(jià)值和限度,觀察血管管內(nèi)情況，便于治療。有創(chuàng)，價(jià)格高。,四、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度,應(yīng)用廣泛顱骨

17、、脊椎病變腦膜病變腦組織和椎管內(nèi)病變顯示脊髓內(nèi)病變不如MRI,五、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度,應(yīng)用廣泛顱骨、脊椎病變腦膜病變腦組織和椎管內(nèi)病變顯示鈣化和骨骼不如CT，掃描時(shí)間長(zhǎng)，易受移動(dòng)、金屬偽影影響。,顱腦先天性畸形,顱腦先天性畸形分類,矢狀縫及頂顳縫提早閉合，頭顱左右徑生長(zhǎng)受限，前后徑生長(zhǎng)顯著 —— 舟狀頭變形,舟狀頭變形,一側(cè)顱縫提早閉合 —— 偏頭變形,偏頭變形,冠狀縫和矢狀縫提早閉合 —— 尖頭畸形（顱內(nèi)壓高）,尖頭

18、畸形,顱底凹陷癥及后顱凹狹窄Chamberlain線（錢氏線，硬腭后端至枕大孔后緣）齒狀突不高于3mm。McGregor線（麥?zhǔn)暇€，硬腭至枕鱗）齒狀突不高于6mm 。二腹肌溝線（下2mm）。 Bocrd角，Klaus高度指數(shù)等 。,,,,,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（圖）,顱底凹陷并環(huán)枕融合畸形,顱裂皮毛竇（圖）,腦膜膨出（圖）,枕部腦膜腦膨出（圖）,胼胝體完全性缺如(圖）,胼胝體發(fā)育不良（圖）,胼胝體脂肪瘤伴發(fā)育不良(圖),胼胝體部分性缺如(圖),D

19、andy-Walker畸形(圖),Dandy-Walker畸形(圖),無(wú)腦回、巨腦回畸形（圖）,無(wú)腦回、巨腦回畸形（圖）,結(jié)節(jié)型灰質(zhì)異位（圖）,結(jié)節(jié)型灰質(zhì)異位(圖),透明隔缺如融合型腦裂畸形（圖）,開(kāi)放型腦裂畸形并灰質(zhì)異位(圖),腦裂畸形（圖）,右蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),蛛網(wǎng)膜囊腫(圖),神經(jīng)纖維瘤病-I型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病-I型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病-II型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病-II型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病-II型（圖）,神

20、經(jīng)纖維瘤病-II型（圖）,結(jié)節(jié)性硬化（圖）,結(jié)節(jié)性硬化（圖）,結(jié)節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤（圖）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993、2000年）,1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤,6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）,顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄,顱內(nèi)腫瘤的定位征

21、象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（血管造影）,腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）,病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào),病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）,腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、無(wú)強(qiáng)化,腦瘤基本影

22、像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）,占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴(kuò)大腦溝的變化腦體積的改變,腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（CT與MRI）,腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水,右額星形細(xì)胞瘤（圖）,胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）,T1,T2,T1+C,成髓細(xì)胞瘤（圖）,右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）,左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤

23、（圖）,生殖細(xì)胞瘤（圖）,左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤（圖）,肺癌腦轉(zhuǎn)移（圖）,顱腦損傷檢查方法,頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷,腦外傷的分類,顱外損傷：頭皮血腫、裂傷，顱骨骨折；顱內(nèi)損傷：腦外：硬膜外血腫、硬膜下血腫、硬膜下積液；腦內(nèi)：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷（彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹、彌漫性腦白質(zhì)損傷、 彌漫性軸索損傷（diffusion axonal injury，DA

24、I））腦室和蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜下腔出血．腦積水。外傷后遺癥：腦萎縮、腦軟化、腦穿通。,腦挫裂傷（圖）,彌漫性軸索損傷（圖）,硬膜外血腫合并骨折2周后密度減低,硬膜外血腫（圖）,硬膜下血腫（圖）,出血時(shí)間、血紅蛋白與MRI信號(hào)強(qiáng)度的關(guān)系,METHB變性血黃素三價(jià)鐵,硬膜下血腫（圖）,受傷運(yùn)動(dòng)受限一天,等密度硬膜下血腫（圖）,腦穿通畸形囊腫（圖）,腦血管疾病,腦梗死；腦出血；腦血管畸形；內(nèi)動(dòng)脈瘤。,右側(cè)大腦半球急性梗死

25、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）,腦梗塞,患者，男性，42歲，多年高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體乏力半天,左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）,出血性腦梗死（圖）,含氧HbT1WI等，T2WI略高,超急性血腫（圖）,,脫氧Hb (中心)細(xì)胞內(nèi) MetHb (周邊),亞急性早期血腫（圖）,外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧HbT1WI、T2WI周高中低信號(hào),亞急性早期血腫（圖）,細(xì)胞外、稀釋MetHb T1WI、T2WI均高信號(hào)周邊水腫減輕,亞急性晚期

26、血腫（圖）,左側(cè)丘腦血腫1年后（圖）,左額葉AVM（圖）,左額葉AVM（圖）,左額葉AVM（圖）,左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,少量出血CT顯示鞍上池環(huán)池密度增高，MRI上T1信號(hào)、T2高信號(hào)與腦脊液同，抑水像呈高信號(hào)。,顱內(nèi)感染性疾病,顱內(nèi)化膿性感染顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)寄生蟲(chóng)感染,左頂葉腦膿腫(圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,多發(fā)腦膿腫（圖）,左頂葉膿腫及腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核球（圖）,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核球（

27、圖）,急性期腦炎型（圖）,腦囊蟲(chóng)?。–erebral cysticercosis）,急性期多發(fā)小囊型（圖）,腦囊蟲(chóng)?。–erebral cysticercosis）,急性期大囊型（圖）,腦囊蟲(chóng)病（Cerebral cysticercosis）,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型（圖）,腦囊蟲(chóng)?。–erebral cysticercosis）,腦室型（圖）,腦囊蟲(chóng)?。–erebral cysticercosis）,腦實(shí)質(zhì)型 （圖）,腦囊蟲(chóng)病

28、（Cerebral cysticercosis）,多發(fā)腦囊蟲(chóng)?。X實(shí)質(zhì)型）,慢性期多發(fā)鈣化（圖）,腦囊蟲(chóng)?。–erebral cysticercosis）,脫髓鞘疾病的分類,先天性髓鞘形成缺陷異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良獲得性髓鞘脫失多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎,腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（圖）,多發(fā)硬化（圖）,多發(fā)硬化（圖）,急性播散性腦脊髓炎（圖）,腦橋、皮層下腦白質(zhì)多發(fā)長(zhǎng)T2信號(hào),觀察、分析和診斷,1、熟悉各種