傷口敷料的選擇及糖尿病足處理案例分享

1、傷口敷料的選擇及糖尿病足處理案例分享,連云港市第一人民醫(yī)院周曉敏2013.09,周曉敏2015年10月,臨床常見敷 料,透明薄膜類敷料水膠體敷料水凝膠藻酸鹽類敷料泡沫類敷料軟硅酮類敷料銀離子敷料……,敷 料類型,理想敷料應(yīng)滿足三方面需要,滿足生物學(xué)需要,濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運(yùn)和氧分壓保護(hù)組織防止感染,滿足病人需要,加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)可洗澡不影響外觀價(jià)廉,滿足醫(yī)務(wù)人

2、員需要,減少換藥工作量操作簡便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲(chǔ)存安全性好,理想敷料的其他功能,填充作用脫痂作用止血作用減少或去除疤痕的形成加快傷口的愈合速度,薄膜類敷料,優(yōu)點(diǎn)：,可滲透氣體和水蒸氣細(xì)菌和液體不能滲透保持濕潤環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓透明，容易觀察降低表面摩擦可做內(nèi)敷料和外敷料用有自粘性,水膠體敷料,,羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜,主要成分

3、：,敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護(hù)創(chuàng)面及暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部痛楚；另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機(jī)械損傷。同時(shí)，表面的半透膜結(jié)構(gòu)允許氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，又能阻隔外界灰塵細(xì)菌等異物。,水膠體敷料,根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：,糊劑 粉劑 片狀,水膠體敷料,水膠體敷料適用于表淺和部分皮層損傷的傷口，二到三期壓瘡

4、，小到中量滲液的傷口；黃色腐肉和黑色壞死傷口；有時(shí)也作為外敷料使用。,藻酸鹽敷料,成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；止血；形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面；促進(jìn)肉芽組織生長；吸收滲液量是自身重量17-20倍。缺點(diǎn):不能用于干痂傷口；需要二級敷料固定。,美即爽,藻酸鹽敷料,藻酸鹽類敷料適用于： 中到大量滲液的傷口；輕度出血傷口；黃色腐肉、壞死組織傷口；填充腔隙、

5、瘺管、竇道等。,水凝膠類敷料,成份： 主要含水和不溶于水的聚合物。優(yōu)點(diǎn)：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)；無粘性、容易清除；可填充竇道及腔隙；有柔和性，減輕疼痛；有少到中量的吸收能力。缺點(diǎn)：容易造成傷口周圍皮膚浸漬；不能阻礙細(xì)菌入侵；可很快變干；需要外敷料；不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。,水凝膠類敷料,水凝膠適用于:部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死傷口少到中量滲液的傷口燒傷和電療的傷口,

6、銀離子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有銀離子、金屬銀或銀化合物，有廣譜抗菌作用。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液。缺點(diǎn):不能用在良好生長的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除；不能用于銀過敏的病人；不能用于磁共振檢查的病人。,高滲鹽敷料——美鹽Mesalt,成分：含結(jié)晶狀、高滲性氯化鈉的吸收性聚酯纖維優(yōu)點(diǎn)： 吸收滲液、細(xì)菌及壞死組織，加速清

7、創(chuàng)過程；降低肉芽水腫，促進(jìn)傷口愈合；不粘連創(chuàng)面，無異物殘留，可整塊取出。適應(yīng)癥： 適用于大量滲出傷口；黃色腐肉傷口；化膿或惡臭的感染傷口。注意： 不宜用于干的焦痂傷口；不能用在健康肉芽上。,,如何選擇敷料?,糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由于周圍神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循環(huán)不良等原因，不易愈合

8、，嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn)。,臨 床 案 例 一,患者徐某，糖尿病病史12年，2年前右足底外傷感染，輾轉(zhuǎn)市內(nèi)3、4家醫(yī)院就診至今未愈，就診骨外科，擬左足截肢治療。 診斷：糖尿病足,措施,一周后,一周后,兩周后,四周后,六周后,六周后,八周后,八周后,三月后,傷口基本愈合,胡某，老年女性，68歲，糖尿病史25年腦梗塞病史7年余，語言溝通障礙， 活動(dòng)需借助拐杖慢性腎炎30余年，糖尿病腎病半年余自行注射胰島素控制血糖，空腹血糖

9、10mmol/l，餐后2 小時(shí)血糖13-17mmol/l右足第四腳趾缺如（一年前糖尿病潰瘍爛掉）,個(gè)案資料—一般情況,臨 床 案 例 二,2012年三四月份左足底出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、破潰、流膿等感染癥狀，入住內(nèi)分泌科治療，好轉(zhuǎn)后出院，五月份出現(xiàn)全身水腫、無尿等，醫(yī)生診斷為“糖尿病腎病”，入住我院腎內(nèi)科，予以透析，病程中左足一直破潰，骨科醫(yī)生會(huì)診，予以機(jī)械清創(chuàng)，并建議截肢，病人家屬拒絕，06月23日轉(zhuǎn)介傷口治療中心。,個(gè)案資料—發(fā)病情況,

10、個(gè)案資料—傷口局部評估,,,,,,左足底慢性潰瘍,大小約12×8cm2,75%黃色組織，25%黑色組織，中等量滲出，腥臭味,,周圍皮膚紅腫，有浸漬,,足底末梢痛覺遲鈍,個(gè)案資料—全身評估,患肢足動(dòng)脈搏動(dòng)弱，雙下肢血管彩超示：雙下肢動(dòng)脈硬化，斑塊形成；糖尿病自我護(hù)理知識部分缺乏：就診時(shí)所穿鞋子臟且潮 濕，足底衛(wèi)生差；三餐飲食不定時(shí)，胰島素注射不按時(shí)；未控制飲食，未定期監(jiān)測血糖 ；腦梗塞病人，自理能力差。,護(hù)理問題,,

11、1,雙下肢動(dòng)脈硬化，血液供應(yīng)差，周圍皮膚有浸漬,家屬不愿意讓病人住院治療，換藥缺乏及時(shí)性、連續(xù)性,2,3,4,腦梗塞，行動(dòng)不便，個(gè)人衛(wèi)生不良,飲食不能及時(shí)調(diào)整，血糖控制不佳,護(hù)理目標(biāo),清除足底壞死組織，防止傷口進(jìn)一步感染，促進(jìn)傷口愈合,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持足部清潔，做好足部保健,患者家屬了解加強(qiáng)換藥、配合醫(yī)護(hù)人員、共同參與傷口護(hù)理的重要性，并能夠說服患者家屬給予患者住院,患者及家屬能夠掌握傷口的日常護(hù)理,將血糖控制在正常范圍內(nèi),護(hù)理

12、措施,2,3,1,講解影響糖尿病足愈合的因素，教會(huì)患者糖尿病足日常生活的護(hù)理方法。,講解糖尿病足發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者重視血糖控制，恢復(fù)健康生活方式。,機(jī)械與自溶性清創(chuàng)，選擇合適的敷料，抗感染，吸收滲液保護(hù)周圍脆弱皮膚，促進(jìn)傷口愈合。,鼓勵(lì)患者家屬給予患者住院治療，并給予精心護(hù)理，介紹類似下肢慢性潰瘍經(jīng)局部換藥成功愈合的案例，增強(qiáng)治療的信心，減輕家屬焦慮,4,,,2012-06-23,護(hù)理措施—傷口的處理,,,2012-06-26,護(hù)理措

13、施—傷口的處理,,護(hù)理措施—傷口的處理,2012-06-30,傷口出現(xiàn)大量滲液，異常增生的肉芽變大1點(diǎn)至5點(diǎn)方向潛行，最深3cm,請?zhí)悄虿】拼蠓驎?huì)診，予細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，繼續(xù)藻酸鹽銀+泡沫敷料,,,護(hù)理措施—傷口的處理,藥敏結(jié)果示：大腸埃希氏菌感染，藥敏結(jié)果基本所有藥物耐藥，亞胺培南中介，皮膚浸漬加重，予以3M皮膚保護(hù)膜應(yīng)用，改用愛康膚銀,2012-07-03,,護(hù)理措施—傷口的處理,2012-07-17,2012-07-19,傷口處有

14、蛆蟲，究其原因，在家時(shí)有綠頭蒼蠅叮咬,,過度增生肉芽消失,,,護(hù)理措施—傷口的處理,潛行范圍增大，12點(diǎn)至五點(diǎn)方向，最深5cm，大腳趾和第二趾間空；前一次采用3M家八爪魚，造成肉芽過度水腫，異常增生，予以高滲鹽美鹽應(yīng)用，外用墨尼克家泡沫敷料,,2012-07-31,,護(hù)理措施—傷口的處理,2012-08-14,,患者出現(xiàn)胃部不適，食欲下降，家屬自行予以停止抗生素及胰島素應(yīng)用，傷口大量滲液，臭味加重，肉芽過度水腫、增生，繼續(xù)予以愛康膚銀應(yīng)

15、用，教會(huì)患者家屬每日更換外敷料,護(hù)理措施—傷口的處理,2012-08-28,2012-08-28,患者食欲仍差，家屬仍未予以抗生素及胰島素應(yīng)用，腳趾爛掉，傷口臭味加重,飲食改變：餐后2小時(shí)血糖由原先最高18mmol/l控制在8.2-9.5mmol/l。衛(wèi)生習(xí)慣改變：干凈涼鞋，減少患足的劇烈活動(dòng)（每日吃飯及多次入廁）頭孢他定及滅滴靈靜脈輸液抗炎治療，血栓通活血治療,全身治療,心理指導(dǎo) 引導(dǎo)和幫助患者及家屬解除消極情緒 血糖的控

16、制 血糖應(yīng)控制在8-10mmol/L飲食指導(dǎo) 正確的飲食有利于控制血糖,健康教育,提高自我保健意識 定期進(jìn)行全足檢查，做好右足及左足腳趾的護(hù)理，增強(qiáng)糖尿病足 預(yù)防意識，患者患肢動(dòng)脈已出現(xiàn)異常，建議血管外科治療足部日常檢查護(hù)理 鞋襪的選擇 修剪趾甲注意事項(xiàng) 每晚棉簽清洗腳趾，并保持干燥 觀察腳趾的血液供應(yīng)情況,健康教育,患者原有創(chuàng)面清創(chuàng)徹底，有紅色肉

17、芽生長護(hù)士與患者家屬有良好的溝通 ，增強(qiáng)了就醫(yī)的依從性，建立了友好信任的醫(yī)患關(guān)系。血糖控制不佳+血管病變，潰瘍范圍不斷擴(kuò)大，第四腳趾潰爛，仍拒絕住院治療,效果評價(jià),,,,,糖尿病足對患者的身心健康帶來極大的危害，盡早、及時(shí)治療糖尿病足,可減少致殘致死率。良好的飲食指導(dǎo)、控制血糖對傷口的愈合非常重要，同時(shí)我們了解敷料的特性，在傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，才能更好的為患者服務(wù)。,小結(jié),參考文獻(xiàn),[1] 萬德森，朱建華，周

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