原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病基礎(chǔ)知識(shí),,,年齡（歲）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20,30,50,70,90,骨量,骨量的變化與年齡的關(guān)系,60,80,40,,,老年骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,,,,主要內(nèi)容,骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松,椎骨,,長(zhǎng)骨,骨的構(gòu)造：骨質(zhì)、骨膜、骨髓,,主要內(nèi)容,骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨

2、質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松的定義,骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量,－美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH），2019,正常,2019年 NIH 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義: 骨強(qiáng)度 =骨質(zhì)量+骨密度 骨質(zhì)量： 骨轉(zhuǎn)換率 骨微結(jié)構(gòu) 骨基質(zhì)的礦化

3、 骨膠原 損害的積聚,骨質(zhì)量的概念,,骨質(zhì)量的重要性,正常骨量 骨量流失 骨結(jié)構(gòu)受損和結(jié)構(gòu),骨折的過(guò)程,骨的微結(jié)構(gòu),骨結(jié)構(gòu)上的微裂紋,,,脆性骨折(完全 FX),微裂紋延伸發(fā)展,,,,最終,骨轉(zhuǎn)換率：代表骨重建的活躍程度,骨重建：指去除局部的舊骨，代之以形成的新骨,骨重建過(guò)程,,高轉(zhuǎn)換低轉(zhuǎn)換,骨的微結(jié)構(gòu),小梁粗

4、細(xì)小梁密度小梁空間分布小梁間連接,,,骨基質(zhì)是骨組織的基礎(chǔ)，分有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分,骨基質(zhì)的礦化,,年齡（歲）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20,30,50,70,90,,,男性,,,女性,骨量,骨量的變化與年齡的關(guān)系,60,80,40,,,老年骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,,,,主要內(nèi)容,骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨

5、質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療,骨質(zhì)疏松的定義,骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量,－美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH），2019,正常,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性、糖尿病性、藥物性（以GIOP最常見(jiàn)）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原因不明，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等,骨質(zhì)疏松的分類

6、,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),全身性骨骼系統(tǒng)退行性病變,骨量的減少 量 骨微結(jié)構(gòu)破壞 質(zhì),骨折易感性增高,骨的物理性能降低,,,,,,,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,原發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),腰背疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。 脊柱變形（身長(zhǎng)縮短，駝背） 骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折

7、為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,骨質(zhì)疏松 的危險(xiǎn)因素,年齡性別種族患有骨質(zhì)疏松家族史體格營(yíng)養(yǎng)因素 - 咖啡因攝入過(guò)量 - 高蛋白飲食 - 低鈣攝入,雌激素缺乏長(zhǎng)期活動(dòng)減少吸煙酗酒1，25（OH）2D3合成減少長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療長(zhǎng)期使用甲狀腺素治療胃和小腸切除,老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性（一）,

8、老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡?60歲）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %,所有骨折中，以髖部骨折后果最為嚴(yán)重 老年人骨質(zhì)疏松最易導(dǎo)致髖部骨折，其發(fā)生率 20%髖部骨折的老年人在1年內(nèi)死于骨折后并發(fā)癥 其余存活人群中，50%不能完全康復(fù),老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性（二）,在男性：高于前列腺癌 在女

9、性：高于乳房癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的總和,,骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療,羅蓋全-骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制Ⅰ型骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）,在停經(jīng)的15-20年內(nèi) 雌激素 腸鈣吸收 腎1α羥化酶 PTH分

10、泌 骨化三醇生成 骨吸收 骨形成和骨礦化,,,,,,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松,老年骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)病機(jī)理,戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少,維生素D攝入減少,肝腎功能減退，羥化酶減少,1,25(OH)2VitD3減少,肌力下降，神經(jīng)肌肉

11、協(xié)調(diào)下降,血鈣濃度下降,骨礦化減少,骨脆性增加,甲狀旁腺激素上升,骨吸收增加,骨形成減少,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子?下降,骨質(zhì)疏松,骨 折,,,,,,,,,,,,,,,,,易跌倒,,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn),骨質(zhì)疏松癥的診斷,（一）脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。（二）骨密度測(cè)定－骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量

12、指標(biāo)。－骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。－骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。,骨密度測(cè)定方法,雙能X線吸收法（DXA）是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT，）等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score來(lái)表

13、示,T-Score=,骨密度測(cè)定值－正常人群峰值正常人群峰值的標(biāo)準(zhǔn)差,,計(jì)算公式：,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),T-值,骨質(zhì)疏松,正常骨量,低骨量(骨量減少),骨密度與骨折之間的關(guān)系,骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性,骨密度 (SD 單位),骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估（篩查）方法,定量超聲測(cè)定法(QUS)X線攝片法 實(shí)驗(yàn)室檢查－臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：血清鈣、磷、25羥維生素D3和1，25雙羥維生素D3。－骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）

14、、骨源性堿性磷酸酶（BALP），Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)、N端肽（PINP）；－骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及Ⅰ型膠原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr），尿Ⅰ型膠原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。,VD/鈣缺乏的相關(guān)性疾病,A級(jí)證據(jù)(有力證據(jù)) 多個(gè)大型流行病學(xué)/RCT干預(yù)/試驗(yàn)研究B級(jí)證據(jù)(充分證據(jù)) 三個(gè)以上的良

15、好觀察或干預(yù)研究C級(jí)證據(jù)(一般證據(jù)) 觀察性研究 D級(jí)證據(jù)(間接證據(jù)) 相關(guān)疾病的動(dòng)物模型研究,Peterlik M, Boonen S, Cross HS, et al. Vitamin D and calcium insufficiency-related chronic diseases: an emerging world-wide public health problem. Int J Environ

16、Res Public Health. 2009 Oct;6(10):2585-607. Epub 2009 Oct 2. Review.,骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療,臨床目標(biāo)緩解疼痛增加骨密度降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標(biāo),根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成 ? 骨吸收,骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療策略,,基礎(chǔ)措施是重要的，不可缺少的?；A(chǔ)措施

17、的使用范圍包括： -骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防 -骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復(fù)治療期間,2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略,調(diào)整生活方式補(bǔ)充足量的鈣和維生素D鈣劑： 成人每日鈣攝入推薦量800 mg。如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 維生素D： 推薦劑量為400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，以補(bǔ)充

18、活性維生素D為佳。,基礎(chǔ)措施,骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療,,定義：尚無(wú)骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險(xiǎn)因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展 避免發(fā)生第一次骨折,定義：已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過(guò)脆性骨折目的：避免發(fā)生再次骨折,基 礎(chǔ) 措 施,調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：成年人推薦劑量為200

19、IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可以800-1200IU。老年人宜選用活性維生素D，劑量為0.25-0.5ug/天。維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。,骨質(zhì)疏松藥物治療,具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：- 骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無(wú)論是否有過(guò)骨折- 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松

20、危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療： -已發(fā)生過(guò)脆性骨折 -OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)” -FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,骨質(zhì)疏松治療藥物,跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,跌倒及其危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,絕經(jīng),60歲,絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松,,65歲,骨吸收抑制劑,骨形成

21、促進(jìn)劑,基礎(chǔ)治療：鈣劑 + 維生素D,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松藥物選擇原則,老年骨質(zhì)疏松,年齡,骨轉(zhuǎn)換率,正常,低下,增高,,,總 結(jié),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降的全身骨骼系統(tǒng)退行性病變?cè)l(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，危害大骨質(zhì)疏松癥可以從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療活性維生素D是抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)用藥,多曬太陽(yáng)!多運(yùn)動(dòng)!打擊偷走骨骼健康的危險(xiǎn)因素!,Thanks for your attention,,,xie