局部血循環(huán)障礙

1、,第三章 局部血液循環(huán)障礙,,局部血液循環(huán)障礙,,局部組織、器官循環(huán)血量異常（充血 、缺血）,,血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓 、空氣、脂滴和羊水等）,血管內(nèi)成分逸出（水腫、出血）,第一節(jié) 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。,充血,,一、動(dòng)脈性充血 是指器官或組織內(nèi)因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血 。,動(dòng)脈性充血,（一） 類(lèi) 型,,（二)病理變化 光鏡下： 組織或器官小動(dòng)脈、毛

2、細(xì)血管擴(kuò)張、充血。 肉眼觀：器官或組織體積可輕度腫大，體表局部顏色鮮紅，溫度升高。 (三)后果 動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。,,二、靜脈性充血 靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血 。 （一）原因 1、靜脈受壓 2、靜脈腔阻塞 3、心力衰竭,靜脈性充血,,（二）病理變化 光鏡下：組織或器官毛

3、細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。 肉眼觀：淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺； 局部體表溫度較低。,,（三）后果 長(zhǎng)期淤血可引起： 1、淤血性水腫　 2、淤血性出血　 3、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死　 4、淤血性硬化,,（四） 重要器官的淤血,1、肺淤血,①病因 左心衰竭 ②病理變化 光鏡下： 肺泡壁 毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血

4、 肺泡腔 水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell） 慢性肺淤血 肺泡壁纖維化,,肉眼觀： 肺腫大 、色暗紅、包膜緊張、重量增加、表面濕潤(rùn)、切面有水腫液流出。 慢性肺淤血，可引起肺褐色硬化。,,心力衰竭細(xì)胞——左心衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫時(shí)，肺內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞。 肺褐色硬化——慢性肺淤血時(shí)，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色。,肺淤血（高）

5、,,肺淤血,2、肝淤血,1、病因 右心衰竭 2、病理變化 光鏡下： 中央靜脈、肝竇 擴(kuò)張淤血 肝細(xì)胞 萎縮、變性或壞死 慢性肝淤血 纖維組織增生,肝淤血,匯管區(qū),中央靜脈,,肉眼觀： 肝腫大 、色暗紅、包膜緊張、重量增加、切面紅、黃相間，呈檳榔狀。 慢性肝淤血 淤血性肝硬化,,檳榔肝（nutmeg li

6、ver）：是指慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)因淤血呈暗紅色，肝細(xì)胞萎縮消失，而小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋。,檳榔肝,檳榔肝,第三節(jié) 血栓形成（thrombosis）,在活體的心、血管內(nèi)，血液成分析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成（thrombosis）。 在血栓形成過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓（thrombus）。,一、血栓形成的條件和機(jī)制,（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

7、 內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用 屏障作用 抑制血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促進(jìn)纖維蛋白溶解,,內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用 激活外源性凝血過(guò)程 輔助血小板粘附 抑制纖維蛋白溶解,,1、心血管內(nèi)膜損傷的常見(jiàn)原因：心內(nèi)膜炎、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰瘍、動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎或損傷。,,2、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制包括：血小板粘附、活化內(nèi)皮下膠原暴露→激活凝血因子X(jué)II

8、→啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子→激活外源性凝血過(guò)程,,內(nèi)皮細(xì)胞損傷→內(nèi)皮下膠原暴露 ↓vWF 血小板粘附反應(yīng) ↓ 血小板激活→釋放反應(yīng)（釋放顆粒內(nèi)的物質(zhì)） Ca2+ ↓ADP、血栓素A2 ↓（粘集的血小板不斷釋放） 粘集反應(yīng)（血小板粘集成

9、堆，可逆） ∣ 纖維蛋白原 ↓凝血酶 ↓ 纖維蛋白 不可逆性血小板融合團(tuán)塊,,,血小板粘集,,（二）血流狀態(tài)的改變 血流緩慢和渦流形成 1、原因：常見(jiàn)于心力衰竭、久病

10、和術(shù)后臥床患者的下肢深靜脈和盆腔靜脈。動(dòng)脈瘤、室壁瘤、二尖瓣狹窄時(shí)的左心房。 2、引起血栓形成的機(jī)制 ①損傷內(nèi)皮細(xì)胞 ②凝血物質(zhì)在局部滯留 ③血小板進(jìn)入邊流，易粘附于血管壁,,(三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。 1、遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變（不易降解）、抗凝血因子先天性缺乏。 2、獲得性高凝狀態(tài)：手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前

11、后， DIC，惡性腫瘤、高脂血癥、吸煙、肥胖等,二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài),靜脈內(nèi)血栓形成的過(guò)程,,血栓形態(tài)和類(lèi)型,,說(shuō)明： 1、靜脈內(nèi)形成的血栓分頭（白色血栓 ）、體（混合血栓）、尾（紅色血栓）三部分，稱(chēng)為延續(xù)性血栓。 2、發(fā)生在心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰瘍部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)的混合血栓，稱(chēng)為附壁血栓。 3、使血管腔完全阻塞的血栓，稱(chēng)為閉塞性血栓。 4、心瓣膜上的血栓，稱(chēng)為贅生物。,,,

12、混合性血栓,,,附壁血栓,,三、血栓的結(jié)局 （一）軟化、溶解、吸收或脫落 （二）機(jī)化、再通 什么是血栓機(jī)化？ 在血栓機(jī)化的過(guò)程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周?chē)膬?nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過(guò)程稱(chēng)為再通（recanalization）。,,（三）鈣化 血栓內(nèi)大量鈣鹽沉著，稱(chēng)為血栓鈣化。形成靜脈石（phle

13、bolith）或動(dòng)脈石（arteriolith）。,,,血栓機(jī)化,,,機(jī)化再通,,四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 （一）有利方面：具有止血作用 （二）不利方面 1、阻塞血管 阻塞動(dòng)脈→組織、器官缺血 阻塞靜脈→組織、器官淤血 2、栓塞 3、心瓣膜變形 4、廣泛出血,,第四節(jié) 栓 塞 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞（embolism）。

14、阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子（embolus）。 栓子的類(lèi)型：固體栓子、氣體栓子、液體栓子。最常見(jiàn)的是脫落的血栓。,一、栓子的運(yùn)行途徑,,,順行性栓塞,左心腔和體動(dòng)脈內(nèi)的栓子 (腦、脾、腎、下肢 ）,體靜脈和右心腔的栓子 （肺）,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子（肝）,栓子運(yùn)行途徑,栓塞類(lèi)型,二、栓塞類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響,,（一）血栓栓塞 由脫落血栓引起的栓塞。 1、肺動(dòng)脈血栓栓塞 栓子來(lái)源：絕大多數(shù)來(lái)自下

15、肢深靜脈 后 果：取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況,,栓子小、少 肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯影響。 栓子小、多 大量肺動(dòng)脈小分支栓塞，肺循環(huán)血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭。 中等大小栓子 且有慢性肺淤血時(shí)，栓塞葉、段肺A，局部肺梗死。 大栓子 栓塞肺動(dòng)脈主干，肺循環(huán)血量減少50%以上，引起猝死。,肺動(dòng)脈栓塞(Figure),肺動(dòng)脈栓塞(Figure),肺動(dòng)脈栓塞(Figure),,

16、2、體循環(huán)動(dòng)脈血栓栓塞 栓子來(lái)源：主要是左心腔 栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢 后果：與栓塞部位、栓子大小有關(guān),,（二）脂肪栓塞 循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。 原因： 長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷 栓塞部位：肺、腦 后果：取決于脂滴大小和數(shù)量 機(jī)械性阻塞 →缺血 脂滴釋出游離脂肪酸→血管內(nèi)皮損傷→水腫,,（三）氣體栓塞

17、 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1、空氣栓塞 原因： 頸胸部靜脈破裂 、分娩時(shí)子宮靜脈破裂等。 后果： 少量時(shí)，對(duì)機(jī)體影響小。 超過(guò)100毫升時(shí)，引起猝死。,,2、減壓病或氮?dú)馑ㄈ?原因：在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中。 后果 ： 心、腦、肺、腸等，可

18、缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命 骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛 骨缺血、壞死,,（四）羊水栓塞 羊水進(jìn)入血循環(huán)引起的栓塞。 機(jī)制：分娩過(guò)程中，子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂，胎兒頭阻塞出口時(shí)，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)。 后果：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中或分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 死亡機(jī)制：羊水栓子引起肺血管機(jī)械

19、性阻塞；羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起血管反射性痙攣；羊水成分引起過(guò)敏性休克； 羊水具有凝血激活酶的作用引起DIC,羊水栓塞（圖）,第五節(jié) 梗 死,器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死（infarction）。,一、原因,二、條件,三、病變,四、類(lèi) 型,含血量多少,有無(wú)細(xì)菌感染,五、貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別,肺出血性梗死,五、梗死對(duì)機(jī)體的影響及轉(zhuǎn)歸,影響 ：梗死灶的大小梗死發(fā)生的部位有無(wú)細(xì)菌感染,

20、轉(zhuǎn)歸： 溶解吸收 機(jī)化 鈣化,,病例討論,男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。 女，60歲，5年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損害），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭暈并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。 女，27歲，患風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地活動(dòng)時(shí)，突然感覺(jué)頭暈。