肝癌tace治療與護(hù)理

1、肝癌TACE治療及護(hù)理,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),TACE定義TACE適應(yīng)癥TACE護(hù)理要點(diǎn),定義—TAE,肝動(dòng)脈栓塞（TAE）：是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。,定義— TAI,肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動(dòng)脈，通過(guò)灌注大劑量化療藥物，對(duì)肝癌治療

2、更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好,定義— TACE,選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤 是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對(duì)腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時(shí)給予化療藥物，則對(duì)缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。,TACE發(fā)展史,1951：Biermen切開(kāi)肱動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈灌注抗癌藥物1953：Sel

3、dinger開(kāi)創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管進(jìn)行血管造影1979：第一屆國(guó)際介入放射學(xué)大會(huì)1986：首屆全國(guó)介入放射學(xué)會(huì)1996：介入放射學(xué)雜志近來(lái)：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞,TACE特點(diǎn),微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯重復(fù)性好副作用少，并發(fā)癥小 原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案,TACE適應(yīng)癥,不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌不宜手術(shù)切除中晚期肝癌手術(shù)前后的輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除無(wú)明確影像學(xué)證據(jù)，但ＡＦＰ診斷,T

4、ACE禁忌癥,相對(duì)禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量腫瘤過(guò)大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門(mén)靜脈主干癌栓造影劑過(guò)敏,TACE禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：肝功能child 為c級(jí)白細(xì)胞、血小板低下嚴(yán)重腎功能不全合并有嚴(yán)重心肺疾患者肝內(nèi)外膽管阻塞嚴(yán)重門(mén)脈高壓,六、TACE術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食6小時(shí)碘過(guò)敏試驗(yàn)(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮 知情同意術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時(shí)間 向病

5、人及家屬做好解釋工作,栓塞劑選擇,近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。,栓塞劑選擇,遠(yuǎn)端栓塞劑A 碘油：應(yīng)用最為普遍B 微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊,化療藥物選擇,常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯(lián)合2-3種,影響療效的因素,肝功能腫瘤數(shù)目TACE次數(shù)腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞

6、 巨塊型＞多發(fā)結(jié)節(jié)＞少血管型＞動(dòng)靜脈瘺型＞彌漫型,七、TACE操作過(guò)程,Seldinger技術(shù)造影超選藥物注入造影拔管包扎,TACE器材,GE-LCV+數(shù)字減影血管造影機(jī),TACE器材,穿刺針導(dǎo)管鞘導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲微導(dǎo)管,八、TACE術(shù)后處理,一般處理增加輸液促造影劑排出抗生素，3-5天抑酸藥物止痛退熱抗病毒、保肝,TACE術(shù)后常規(guī)護(hù)理,必須絕對(duì)臥床24h。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動(dòng)12h。協(xié)助患者床上

7、大、小便穿刺部位沙袋壓迫12h生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺(jué)等。 觀察穿刺局部有無(wú)出血、滲血。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,穿刺部位血腫形成 多見(jiàn)于多次穿刺及有出血傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動(dòng)受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如血腫較大壓迫動(dòng)脈，則立即報(bào)告醫(yī)生切開(kāi)引流，消除積血。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,腎功能損傷護(hù)理原因：大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎

8、臟排出所致。護(hù)理：術(shù)后三天給水化治療，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒物排出。如用鉑類(lèi)藥物，補(bǔ)液在2500ml以上，同時(shí)觀察24h尿量及顏色，不少于2000ml,如出現(xiàn)少尿、血尿立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d～5d，體溫多≤38.5℃。若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不予降溫處理，但應(yīng)給病人保暖、病室通風(fēng)，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及

9、抗生素治療。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關(guān)。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，向患者做好解釋。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定.對(duì)劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,胃腸道反應(yīng)與飲食指導(dǎo)。胃腸道反應(yīng).如惡心、嘔吐。可能與化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮。嘔吐時(shí)患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)記錄嘔吐物的量、