腦部常見腫瘤

1、腦部常見腫瘤,內(nèi) 容,一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值二、腦腫瘤MR成像檢查方法三、常見腦腫瘤的MR診斷 星形細(xì)胞瘤 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤 垂體瘤 顱咽管瘤 聽神經(jīng)瘤,一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值與限度,MRI價(jià)值：? 確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨 的病理異常。? 判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。? 顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功

2、能 區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。? 評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果，有無腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。MRI限度： 同影異病，同病異影；少見或復(fù)雜腫瘤定性困難,二、腦腫瘤MR成像檢查方法,?普通掃描?增強(qiáng)掃描? MRS?彌散成像?灌注成像,三、常見腦腫瘤的MR診斷,? 星形細(xì)胞瘤（astrocytic tumors）,成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫

3、性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)） Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟； Ⅲ、 Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,MR表現(xiàn) 囊性病變（水信號(hào)） 囊實(shí)性病變 實(shí)性腫塊（均勻或不均勻

4、） 壞死及囊變 占位效應(yīng) 水腫、無水腫；腦積水 無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀 強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化,腫瘤,瘤周,增強(qiáng)掃描：,,,,平掃,左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及增強(qiáng),CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 CT平掃及

5、增強(qiáng),CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤 MR平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng),,,,星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng),中腦膠質(zhì)瘤 MR平掃,鑒別診斷,? 單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤? 腦膿腫? 炎性病變? 急性血腫,? 腦膜瘤（meningioma),腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小

6、腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動(dòng)脈供血，常有鈣化。 組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,MR表現(xiàn) ?腫瘤：T1等或略低、T2略高信號(hào)可伴鈣化、囊變等 ?腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫 ?占位效應(yīng)： ?靜脈竇侵犯： ?鄰近顱骨改變 ?增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化 “腦膜尾征”,CT平掃,CT增強(qiáng),右側(cè)額區(qū)腦膜瘤 CT平掃及增強(qiáng),,,,

7、右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng),左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強(qiáng),,,,,,,,CT平掃,CT增強(qiáng),MR平掃T1,MR平掃T2,MR增強(qiáng),,,CT平掃,,,,,,,,,,靜脈竇成像,MR平掃,MR增強(qiáng),女，67歲,CT平掃,MR平掃,MR增強(qiáng),鑒別診斷 ? 腦結(jié)核病變 ? 腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等 ? 橋小腦角區(qū)：聽神經(jīng)瘤,? 垂體瘤（pituitary tumor),垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺

8、瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。 直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。,微腺瘤 ? 垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象 ? 腫瘤：T1低、T2高信號(hào),小于10cm ? 動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)：等信號(hào) 低信號(hào) 大腺瘤 ? 蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷 ? 鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸 ? 視交叉：受壓、抬高 ?

9、蝶竇、海綿竇改變 ? 增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化,MR表現(xiàn),,64-65S,垂體正常平片,垂體瘤平片,垂體正常MRI表現(xiàn),垂體瘤CT增強(qiáng)掃描,,,,,平掃,增強(qiáng),垂體微腺瘤,垂體大腺瘤,,,,,,,垂體腺瘤,,,,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,鑒別診斷 ? 垂體膿腫 ? 垂體癌 ? 鞍區(qū)腦膜瘤 ? 顱咽管瘤 ? 女性青春期生理改變,,,手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征

10、,? 顱咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，腫瘤多有鈣化。,MRI表現(xiàn) ? 囊性病變?yōu)樗畼有盘?hào)，壁清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI 有條狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。 ? 囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號(hào)，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。 ? 病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。,,囊實(shí)性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,CT平掃,MR平

11、掃,顱咽管瘤（積血）,鑒別診斷 ? 垂體膿腫 ? 垂體瘤 ? 鞍區(qū)腦膜瘤,? 聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),,系成人常見的后顱窩腫瘤。起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。,MR表現(xiàn) ? 特定部位：橋小腦角區(qū) ? 腫瘤：T1WI低、T2高信號(hào)可伴囊變等；聽神經(jīng)增粗 ? 腫瘤周圍：多無水腫 ? 占位效應(yīng)：小腦、腦干 ? 增強(qiáng)掃描

12、：均勻或不均勻強(qiáng)化,,左側(cè)聽神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng),,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,,,,,,,右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR,,,,,,,左側(cè)聽神經(jīng)瘤+腦膜瘤,鑒別診斷 ? 橋小腦角區(qū)腦膜瘤 ? 橋小腦角區(qū)膽脂瘤,,,,膽脂瘤,? 轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumors),好發(fā)于中老年人，多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。,,MR表現(xiàn) ? 腫瘤：實(shí)性或囊性 ?

13、 腫瘤周圍：多有明顯水腫 ? 占位效應(yīng)：常明顯 ? 增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類型各異,肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃,,,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR平掃及增強(qiáng)掃描,,,,,,,,,,,小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移MR平掃及增強(qiáng),,,,,,肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移,平掃,增強(qiáng),鑒別診斷 ? 膠質(zhì)瘤 ? 囊腫 ? 炎性病變,大家一起讀片,膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí),平掃,增強(qiáng),肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移,女，65歲。肺癌