腰腿痛

1、medpark 醫(yī)學(xué)下載站,腰腿痛,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,癥候群 外科門診：1/4 骨科門診：1/2 人群中：80%,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,椎 骨,32-34塊胸椎—12骶椎—5腰骶角：40°-45°,頸椎—7腰椎—5尾椎—3-5,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,椎 骨,椎體椎弓 椎弓根、椎板突起

2、 棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,韌 帶,前縱韌帶黃韌帶棘上韌帶,后縱韌帶棘間韌帶,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,肌 肉,背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌外側(cè)組：腰大肌和腰方肌,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,椎間盤,全身最大無(wú)血組織，23個(gè)，脊柱長(zhǎng)度1/4 軟骨板

3、 纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨 髓核：粘液樣膠體物質(zhì) ，大量水分,,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,椎間盤的功能,保持高度：椎體、椎間孔、后關(guān)節(jié)突連接椎體：并使其有一定活動(dòng)度傳遞壓力緩沖作用維持屈度,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),椎間小關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列移位、增生→腰腿痛,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病 因,急性或慢性損傷 先天性發(fā)育不良功能性缺陷

4、 腫瘤,腰椎退行性變 炎性變 內(nèi)臟疾病 其他,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,腰痛原因,椎間盤源性疼痛神經(jīng)根性病變牽涉痛神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì),關(guān)節(jié)突源性疼痛肌性疼痛背根神經(jīng)節(jié)非神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì),medpark 醫(yī)學(xué)下載站,疼痛類型,壓痛 壓痛點(diǎn)(Tender point) 板機(jī)點(diǎn)(Trigger point)放射痛：根性疼痛牽涉痛,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,診 斷,病史臨床表現(xiàn)

5、體格檢查輔助檢查,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病 史,性別與年齡 兒童：結(jié)核、先天性畸形 青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤外傷史,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病 史,疼痛部位 局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛疼痛性質(zhì)且與活動(dòng)、勞累、姿勢(shì)、 體位 、氣候與時(shí)間等關(guān)節(jié) 治療史其他情況：其他疾病史,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,視 診,步態(tài)脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣

6、 駝背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類風(fēng)濕、姿勢(shì)性自主活動(dòng)范圍 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 拾物試驗(yàn)：脊柱結(jié)核,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,觸 診,仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腑臥位 壓痛點(diǎn) 放散痛,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn) Laseg

7、ue征直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) Bragard征健腿抬高試驗(yàn) Fagerztain征,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,唧筒柄試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)該部位出現(xiàn)疼痛,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,“4”字試驗(yàn),陽(yáng)性：骶髂關(guān)節(jié),,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,骨盆搖擺試驗(yàn),陽(yáng)性：腰骶部,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),陽(yáng)性：L23L34椎間盤突出除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,奴夫卡因試驗(yàn),痛點(diǎn)封

8、閉暫時(shí)消失：肌肉、韌帶勞損無(wú)效：骨髂病變、椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,皮膚感覺(jué)（下肢和會(huì)陰部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射 髕、踝震攣 Babinski征,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,X片檢查,腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片體層攝影脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,CT檢查 清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根 MRI檢查 任選斷面、良好

9、的密度分辨率 各有所長(zhǎng)，不能互相取代,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,急性腰扭傷,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病因與病理,腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。,急性腰扭傷,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,臨床表現(xiàn)及診斷,病史臨床表現(xiàn)體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點(diǎn)。輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷,急性腰扭傷,

10、medpark 醫(yī)學(xué)下載站,治 療,休息止痛藥封閉理療腰背肌鍛煉,急性腰扭傷,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,慢性腰部勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病因及病理,病因 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢(shì) 急性軟組織扭傷 先天性畸形病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連,慢性腰部勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,臨床表現(xiàn)及診斷,病史臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時(shí)輕時(shí)重體格

11、檢查：壓痛點(diǎn)輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷,慢性腰部勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,治 療,休息止痛藥封閉理療功能鍛煉,慢性腰部勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,骶髂勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病 因,腘繩肌緊張　先天性異常　妊娠 黃體素作用使韌帶松馳 體重和腰椎前凸增加,骶髂勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛 體格檢

12、查 擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。 “4”字試驗(yàn) 唧筒柄試驗(yàn)陽(yáng)性。　輔助檢查,骶髂勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,治 療,休息止痛藥封閉 理療,骶髂勞損,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病因及病理,退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,腰椎間盤突出

13、癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,病理形態(tài),隆起型破裂型游離型,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,分 型,旁側(cè)型（單、雙側(cè)） 根肩型 根腋型 根前型中央型 偏中央型 正中央型,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,臨床表現(xiàn),腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛與腹壓有關(guān) 與活動(dòng)、體位有

14、關(guān)跛行,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,臨床表現(xiàn),腰肌痙攣、脊柱畸形、活動(dòng)受限 棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛 神經(jīng)功能損害 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 反射,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,L34：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。L45:小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5S1：小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。,

15、腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,馬尾綜合征,雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)減弱或消失雙下肢不全癱大小便功能障礙性功能障礙,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,體 征,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,X片檢查,間接征象、排除診斷正位：側(cè)彎、間隙不等寬側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象

16、、Schmorl結(jié)節(jié)斜位：椎弓裂,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,CT,硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié),腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,MRI,最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液任選斷面圖像：矢狀面對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)不如

17、CT,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,診 斷,腰痛和下肢放射痛脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動(dòng)受限 腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,鑒別診斷,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 腰椎管狹窄癥 腰椎結(jié)核 椎體轉(zhuǎn)移瘤 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,非手術(shù)治療,臥硬板床休息理療和按摩牽引

18、藥物治療腰圍腰背肌鍛煉,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,手術(shù)適應(yīng)癥,非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,腰椎間盤突出癥,medpark 醫(yī)學(xué)下載站,手術(shù)治療,椎板間開(kāi)窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù)經(jīng)腹椎間盤切除術(shù)腰椎間盤顯微外科摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)化學(xué)髓核溶解療法,腰椎間盤突出