腰腿痛的基礎(chǔ)與臨床

1、腰腿痛的基礎(chǔ)與臨床,查雪開,腰 腿 痛,Low Back Pain,椎 體 大椎弓根 短粗 神經(jīng)根孔神經(jīng)根 粗 銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 矢狀弧形咬合椎 管 卵圓形、三角形或三葉草形,腰椎的解剖特點(diǎn),椎間盤退變,青年,老年,椎間盤變性突出,,退變性疾病的基礎(chǔ),下腰椎椎管形態(tài)演變,卵圓形,三角形,三葉草形,嬰兒椎體,老年人椎體,成人椎體,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎

2、管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎,下腰痛的診斷,病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查 X線片、CT、MRI化驗(yàn)檢查,,一般檢查,腰椎弧度、活動(dòng)度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射

3、馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能,特殊檢查,直腿抬高試驗(yàn) “4”字試驗(yàn)（Feber-Patric Test）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過伸試驗(yàn)（Yeoman Sign）床邊試驗(yàn)（Gaenslen Sign）,脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇,直腿抬高試驗(yàn) Straight Leg Raisin

4、g Test,Lasegue’s Test,Bragard’s Test,“4”字試驗(yàn) Feber-Patric Test,腰椎間盤突出癥Lumbar Disc Herniation,腰椎間盤突出癥,多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%,腰椎間盤突出部位,側(cè) 型 （外側(cè)型） 根性癥狀中央型 馬尾受壓 多根性癥狀,腰椎間盤突出癥診斷,詢問誘發(fā)

5、因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長期震蕩等,腰椎間盤突出癥診斷,詢問癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式,腰椎間盤突出癥診斷,體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70?）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌,,腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腰骶神經(jīng)根感覺分布,腰椎間盤突出癥診斷,影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎

6、CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡,腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中斷,,影柱壓跡,腰椎間盤突出癥CT影像,,腰椎間盤突出癥MRI特征,椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓,左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片,,,鑒別診斷,腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾

7、腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)可誘發(fā),腰椎間盤突出癥治療,以非手術(shù)療法為主臥硬板床休息骨盆帶牽引腰背支具、石膏腰圍理療、推拿、按摩等手術(shù)治療：椎間盤突出物摘除術(shù)適應(yīng)證,診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄,手術(shù)適應(yīng)證,腰椎管狹窄癥Lumbar spina

8、l canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn) ——間歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí),典型的三大臨床特征,間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛,診斷要點(diǎn),典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患,椎管