頸腰腿痛頸腰腿痛的相關(guān)基礎(chǔ)研究及藥物治療

1、頸腰腿痛的相關(guān)基礎(chǔ)研究及藥物治療,解放軍304醫(yī)院 骨科侯樹(shù)勛,Adam’s：髓核突出于后縱韌帶下可產(chǎn)生急性腰痛癥狀，如果穿破后縱韌帶壓迫神經(jīng)根則產(chǎn)生放射痛。,,頸腰腿痛成因傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),許多臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重疼痛的患者術(shù)中探察未發(fā)現(xiàn)明顯髓核脫出。,許多術(shù)中發(fā)現(xiàn)有巨大脫出的患者術(shù)前僅有麻木，并無(wú)疼痛癥狀。,臨床實(shí)踐,髓核突出類型與腰腿痛嚴(yán)重程度的關(guān)系（附300例分析）,解放軍304醫(yī)院骨科 侯樹(shù)勛等,解放軍醫(yī)學(xué)雜志1993年第18

2、卷第5期,300例患者術(shù)前疼痛程度與病理分型的關(guān)系,0-1級(jí)：無(wú)痛或輕度疼痛；2級(jí)：中度疼痛；3級(jí)或4級(jí)：劇烈疼痛,結(jié) 論 (一),腰椎間盤(pán)突出患者的腰腿痛程度 與髓核突出的類型無(wú)關(guān)。,結(jié) 論 (二),髓核突出大小與神經(jīng)根損傷的程度呈正相關(guān)，即髓核突出越大，神經(jīng)根損傷的體征越明顯。,結(jié) 論 (三),68例患者的神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連等炎性反應(yīng)，所有這些患者術(shù)前都有嚴(yán)重的腰腿痛。,炎癥是產(chǎn)生劇烈疼痛的重要因素。

3、,J Neurol Orthop Med Surg (US) 1992,13：26-29,Relations of Severity of Low Back and Leg Pain to Type of Prolapsed Intervertebral Disk S.-X. Hou M.D.,髓核突出類型與腰腿痛嚴(yán)重程度的關(guān)系,?腰椎間盤(pán)突出癥病人的髓核中PLA2活性顯著高于自身血液中和健康人椎間盤(pán)髓核中的活

4、性水平?腰椎間盤(pán)突出癥病人的腰腿痛程度與其髓核中PLA2的活性明顯相關(guān) 中國(guó)脊柱脊髓雜志 1996,6(1):2-4 吳聞文 侯樹(shù)勛,,腰椎間盤(pán)突出致坐骨神經(jīng)疼痛機(jī)理的基礎(chǔ)研究,Chronic inflammation and compression of the dorsal root contribute to sciatica induced by the interver

5、tebral disc herniation in rats. Shu-xun Hou et al. Pain,105(2003):255-264,,,已有的疼痛模型,分組方法,椎間盤(pán)壓迫組,自體尾椎的椎間盤(pán)組織取出后置于L5神經(jīng)根與椎板之間壓迫神經(jīng)根,單純椎間盤(pán)組,將自體尾椎椎間盤(pán)組織取出無(wú)壓迫下置于L5神經(jīng)根表面,分組方法,單純骨性壓迫組,自體關(guān)節(jié)突修整后置于L5神經(jīng)根與椎板之間壓迫神經(jīng)根,分組方法,髓核組,將自體尾椎髓核組織

6、取出無(wú)壓迫下置于L5神經(jīng)根表面,分組方法,將自體尾椎纖維環(huán)組織取出無(wú)壓迫下置于L5神經(jīng)根表面,纖維環(huán)組,分組方法,行半椎板切除暴露L5神經(jīng)根,Sham 組,分組方法,椎間盤(pán)壓迫組：Disc Compression group, DC組 (n=11) 單純椎間盤(pán)組：Disc group, Disc組 (n=11)單純骨壓迫組：Bone Compression group,BC（CP)組 (n=8)單純髓核組：

7、Nucleus Pulposus group,NP組 (n=8)單純纖維環(huán)組：Annulus Fibrosus group,AF組 (n=7)空白對(duì)照組：Sham組 (n=6),分組方法,,行為學(xué)結(jié)果— 機(jī)械刺激疼痛閾值變化的比較,Fig. 不同組大鼠后足機(jī)械刺激疼痛閾值的變化,實(shí)驗(yàn)結(jié)論,▲與臨床椎間盤(pán)突出的病理形式相同. 疼痛機(jī)制的初步探討 ▲機(jī)械壓迫和炎性因素都參與椎間盤(pán)源性坐

8、骨神經(jīng)疼 痛的產(chǎn)生. ▲在椎間盤(pán)突出的初始階段，炎性因素發(fā)揮著主導(dǎo)作 用；晚期階段壓迫因素成為致痛的主因.,椎間盤(pán)源性腰痛的手術(shù)療法,微創(chuàng)介入治療（激光、射頻）微創(chuàng)腔鏡治療（髓核摘除、抽吸）常規(guī)手術(shù)摘除間盤(pán)摘除+融合人工髓核、人工間盤(pán),,,,,,椎間盤(pán)源性腰痛的非手術(shù)療法,臥床休息牽引或手法按摩物理治療（透熱、脈沖電刺激）藥物治療,椎間盤(pán)源性腰痛的常用藥物,

9、緩解神經(jīng)和軟組織炎癥非甾體類抗炎藥（機(jī)制：抑制PG合成）激素類脫水劑肌松劑（如：氯唑沙宗、妙納）神經(jīng)妥樂(lè)平（外周鎮(zhèn)痛機(jī)制：抑制緩激肽釋放）,抑制神經(jīng)傳導(dǎo)局麻藥（如：利多卡因）阿片類（如：?jiǎn)岱龋┥窠?jīng)妥樂(lè)平（中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制：激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)）,緩激肽是目前已知最強(qiáng)烈的致痛因子；位于炎癥反應(yīng)瀑布鏈上端，隨后才引起PG等其他炎癥介質(zhì)的釋放。,神經(jīng)妥樂(lè)平®和NSAIDs,研發(fā)神經(jīng)性疼痛治療藥成

10、為10年來(lái)藥理學(xué)界的熱點(diǎn)課題,神經(jīng)妥樂(lè)平®的藥理作用,1.鎮(zhèn)痛作用抑制緩激肽生成激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)2.治療冷感麻木等異常感覺(jué)3.神經(jīng)修復(fù)作用4.免疫調(diào)節(jié)作用等,(一)神經(jīng)妥樂(lè)平®治療腰腿痛的雙盲及開(kāi)放觀察,上海中山醫(yī)院骨科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科上海甘泉醫(yī)院骨科 上海第九醫(yī)院骨科上海第六醫(yī)院骨科 上海曙光醫(yī)院骨科上海瑞金醫(yī)院骨科 上海仁濟(jì)醫(yī)院骨科,對(duì)象和方法,雙盲組針

11、劑療效,,,雙盲組片劑療效,開(kāi)放組結(jié)果,結(jié) 論,1.神經(jīng)妥樂(lè)平®療效顯著優(yōu)于安慰劑2.1周后即顯效，2周后更顯著3.1周時(shí)針劑療效優(yōu)于片劑，2周后無(wú)顯著差異,(二)神經(jīng)妥樂(lè)平®治療腰椎間盤(pán)突出術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀,解放軍301醫(yī)院 骨科,,對(duì)象和方法,242例單純腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者,術(shù)后第1天原神經(jīng)性疼痛仍較嚴(yán)重,VAS值≥5分者,共46例入選.男30例;女16例.,,分組:神經(jīng)妥樂(lè)平組2

12、3例 6ml＋0.9%N.S. 100ml對(duì)照組23例 0.9%N.S. 100ml用藥方法:術(shù)后D1開(kāi)始，連續(xù)10天靜點(diǎn).原則上禁止聯(lián)合使用藥物和其他治療隨訪:術(shù)后D1,D7,D14,D28 隨訪,入選46例患者中30例合并存在麻木感：神經(jīng)妥樂(lè)平組16例，安慰劑組14例,結(jié) 論,1.神經(jīng)妥樂(lè)平療效顯著優(yōu)于安慰劑。2.用藥3天以后癥狀即有改善;用藥10天后停藥，作用能發(fā)揮至1個(gè)月。3.安

13、全性好。,（三）神經(jīng)妥樂(lè)平®治療腰椎術(shù)后肢體冷感的初步觀察,解放軍304醫(yī)院 骨科,對(duì)象和方法,疾?。貉甸g盤(pán)突出、側(cè)隱窩狹窄癥術(shù)式：椎板開(kāi)窗、側(cè)隱窩擴(kuò)大、髓核摘除術(shù),對(duì)象和方法,結(jié) 果,（四）神經(jīng)妥樂(lè)平®對(duì)神經(jīng)損傷后冷感?麻木感（SMON）的治療,北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科東京都立北療育醫(yī)療中心內(nèi)科國(guó)立療養(yǎng)所中部醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科國(guó)立療養(yǎng)所鈴鹿醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等,對(duì)象和方法,整體改善度,神經(jīng)

14、妥樂(lè)平®的安全性,副作用2.93%:16例/546例表現(xiàn)輕微短暫： 輕度上腹不適6例 食欲不振5例口渴2例乏力2例嗜睡1例,討 論,（一）對(duì)頸腰痛有效（二）對(duì)異常感覺(jué)有效（三）安全性高,謝 謝 ！,疼痛傳遞相關(guān)介質(zhì),（一）P物質(zhì)（二）腦啡肽（三）炎癥介質(zhì) 激肽類 5-HT 溶酶體酶 胞漿素 K+與H+ 組