運(yùn)用pdca減少院內(nèi)感染

1、醫(yī)院管理工具理論與實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn),---用PDCA循環(huán)法減少院內(nèi)感染的發(fā)生第11組匯報(bào)石麗、高祝英、劉春雨、趙躍鵬、李紅英、龐冉、倪慧琴、戚中林、劉英、劉子國、蘇建強(qiáng)、李彩義、宋同勛,,,O-成立小組擬定活動計(jì)劃,C-明確現(xiàn)狀與循證,U-原因分析,S-改進(jìn)的方案,,效果確認(rèn),標(biāo) 準(zhǔn) 化,,PDCA步驟,檢討與改進(jìn),,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,,,F-發(fā)現(xiàn)問題,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,,,,對策實(shí)施,現(xiàn)況——XXX醫(yī)院ICUXXX年4月—6月,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CLABSI）,多重耐藥菌↑ 出現(xiàn)敗血癥死亡,F-發(fā)現(xiàn)問題,O-針對CLABSI成立專項(xiàng)小組,成員構(gòu)成：CQI小組組長1人（院感控）組員6~8人相關(guān)部門人員,感染科、醫(yī)務(wù)處、人力資源部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、器材處、ICU醫(yī)護(hù)等,問題,原因,要因,真因,頭腦風(fēng)暴魚骨圖,要因選定評分表,查檢表柏拉圖,P—計(jì)

3、劃路徑,散點(diǎn)圖,關(guān)聯(lián)圖,擬定活動計(jì)劃書:甘特圖,…....,,..,…….,,,..,,……,,,…....,…...................,,…,,…,…,……,,,,我們的計(jì)劃書,計(jì)劃 實(shí)際實(shí)施,,…....,C-明確現(xiàn)行流程和循證,采用形式：頭腦風(fēng)暴1.看各部門現(xiàn)有流程實(shí)施情況2.循證：收集國內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)3.找差距（使用標(biāo)桿圖查找偏離因素）,循證——查找最新知識和信息,注：CDC ,循證——查找最新知

4、識和信息,注：CDC ,循證——查找最新知識和信息,注：CDC ,循證——查找最新知識和信息,注：CDC ,U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 使用魚骨圖,,,,患 者,材料,,置管時(shí)間長,過度應(yīng)用抗生素,,,,固定導(dǎo)管敷料粘性差,,,,,,,,,,工作忙,,,,,,醫(yī)護(hù)人員,操作不當(dāng),醫(yī)生置管,宣教不當(dāng),膠布失去粘性未及時(shí)更換,未使用無針接頭,新護(hù)士過多,人員配置不合理,護(hù)士知識缺乏,未戴帽子,未鋪無菌手術(shù)巾,病房布局不合理,未培訓(xùn)的護(hù)士使用

5、cvc導(dǎo)管給藥,,,環(huán) 境,,無感染患者隔離房間,,,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染,病情危重,出汗過多,,護(hù)士洗手依從性差,,,,,,,免疫力低,體重低,,,換藥未佩戴手套,,床間距近,,,無負(fù)壓層流房間,,導(dǎo)管材質(zhì),,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染要因分析 表統(tǒng)計(jì)結(jié)果,,累計(jì)百分比,柏拉圖,二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法則、不平衡原則等在任何一組東西中，最重要的只占其中一小部分，約20%，其余80%的盡管是多數(shù)，

6、卻是次要的社會上20%的人占有80%的財(cái)富,D：對策實(shí)施：5W2H,,P,D,A,C,改善后,5.45%,10%,,下降45.5%,C：改善前后—效果確認(rèn),中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染,A:標(biāo)準(zhǔn)化流程制定（改進(jìn)、完善、制定）——中心靜脈置管部位換藥流程圖,中心靜脈置管,直至拔管,換藥,選擇換藥輔料,透明大敷料,無紡布敷料,48h換藥,無菌紗布,每日評估是否需要換藥,YES,NO,7天換藥,預(yù)防控制培訓(xùn) 醫(yī)療監(jiān)控流程 相

7、關(guān)感染培訓(xùn) 手衛(wèi)生流程 消毒隔離流程 深靜脈置管流程 深靜脈給藥流程 深靜脈尖端標(biāo)本流程 無菌操作流程 換藥流程,制定進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃,遺留問題,鞏固、標(biāo)準(zhǔn)化,取得成績的：標(biāo)準(zhǔn)化、并鞏固——長效機(jī)制 遺 留 問 題： 進(jìn)入下一輪PDCA、效果不佳的也可引入風(fēng)險(xiǎn)管理 高 危 問 題： 可開展專項(xiàng)地毯式排查，直至找到原因，標(biāo)化流程，繼觀,轉(zhuǎn)變理念