顱內(nèi)炎癥ctmri07級(jí)

1、第八節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病,一、化膿性感染 腦膿腫 (brain abscess) 化膿性腦膜炎 (purulent meningitis)二、病毒性腦炎(viral cephalitis)三、顱內(nèi)結(jié)核 (intracranial tuberculosis)四、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病 腦囊蟲(chóng)病 (cerebral cysticercosis) 腦包蟲(chóng)病 (cerebral hydatidosis),一、化膿性感染 （一）腦膿腫,1、

2、概述 致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌等； 感染途徑及好發(fā)部位：①鄰近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎， 好發(fā)于同側(cè)顳葉；②血行感染（25%），好發(fā)于皮髓交界區(qū)，常多發(fā)；③直接感染（10%），如開(kāi)放性骨折，顱腦術(shù)后；④隱源性感染,2、臨床與病理 病理表現(xiàn)： （1）急性腦炎期：白質(zhì)為主，水腫、點(diǎn)狀出血； （2）化膿期：膿腔形成，可有分隔； （3）包膜形成期：4-8周形成， 膿腫壁內(nèi)

3、層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽和纖維組織， 外層為神經(jīng)膠質(zhì)層。 臨床表現(xiàn) 急性感染癥狀（高熱）、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)癥狀和體征,1. 腦炎階段：CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)；T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)；邊界模糊，無(wú)強(qiáng)化。2.化膿期和包膜形成期： CT上低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)等密度膿腫壁； T1WI和T2WI上膿腔和其周圍水腫分別呈低信號(hào)和高信號(hào)，膿腫壁則均呈等信號(hào)；

4、 增強(qiáng)后可見(jiàn)完整或不完整、薄壁、厚度均勻的明顯強(qiáng)化環(huán)；環(huán)內(nèi)壁光整，可有多房。3. 程度不同的灶周水腫及占位效應(yīng)。,CT和MRI表現(xiàn),CT和MRI表現(xiàn),2.化膿期和包膜形成期： CT:圓形低密度區(qū)，等密度膿腫壁； MRI: T1WI和T2WI上膿腔和其周圍水腫分別呈低信號(hào) 和高信號(hào)，膿腫壁則均呈等信號(hào)； 增強(qiáng)：完整或不完整、薄壁、厚度均勻的明顯強(qiáng)化環(huán)；

5、 環(huán)內(nèi)壁光整，可有多房。3. 程度不同的灶周水腫及占位效應(yīng)。,膿腫,腦膿腫,膿腫氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出現(xiàn)具有特異性,診斷要點(diǎn) 感染癥狀； 環(huán)壁為完整、光滑、均勻的薄壁，且強(qiáng)化明顯。鑒別診斷 環(huán)形強(qiáng)化病變：星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血腫、 術(shù)后、放射性腦壞死等,（二）化膿性腦膜炎,1、概述

6、 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥。 軟腦膜充血，膿性滲出物積聚于腦溝、腦池及腦室；梗阻性腦積水；腦梗死；可合并硬膜下積膿、腦室積膿或腦膿腫； 頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激癥、精神異常等,CT和MRI表現(xiàn),CT：腦池、腦溝（大腦縱裂及基底部）出現(xiàn)高密度影，腦回之間界限模糊； 腦表面細(xì)條狀、腦回狀強(qiáng)化； MR 蛛網(wǎng)膜下腔變形， T2信號(hào)增高；可有不規(guī)則強(qiáng)化；可并發(fā)腦梗塞、腦積水、腦外積膿和腦

7、表面鈣化。,An 8-month-old female,,ependymitis,二、病毒性腦炎概述 各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，包括HSV、 帶狀皰疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，軸索腫脹、髓鞘消失； 神經(jīng)元變性；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；膠質(zhì)增生。 癲癇、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)受累癥狀等,CT表現(xiàn)：早期：陰性。5～6天后：病變呈較均勻的低密度區(qū)（白質(zhì)為主），邊緣模糊；部分可合并點(diǎn)狀出血；占位效應(yīng)；增強(qiáng)

8、掃描：無(wú)或輕度強(qiáng)化。,MR表現(xiàn)：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，信號(hào)較均勻；合并出血：T1WI高信號(hào)（亞急期）；增強(qiáng)掃描：無(wú)或輕度強(qiáng)化。,病毒性腦炎,男，40歲,雙側(cè)顳頂葉炎癥,雙側(cè)顳葉炎癥,右側(cè)額顳頂葉炎癥,左頂葉炎癥,病毒性中腦炎癥,三、顱內(nèi)結(jié)核,（一）概述 繼發(fā)于肺結(jié)核或其它部位結(jié)核， 經(jīng)血行播散引起；常發(fā)生于兒童和青年人；結(jié)核性腦膜炎或腦結(jié)核球或腦膿腫。,腦膜：大量炎性滲出物+結(jié)核結(jié)節(jié)；主要累 及軟腦

9、膜，以鞍上池明顯；腦實(shí)質(zhì)：結(jié)核結(jié)節(jié)； 結(jié)核球：常位于皮質(zhì)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)； 結(jié)核膿腫：少見(jiàn)，多房、多灶； 腦積水 腦動(dòng)脈炎,（二）病理表現(xiàn),（三）CT和MRI表現(xiàn),１、結(jié)核性腦膜炎 CT平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池和外側(cè)裂為明顯； 腦底部出現(xiàn)散在鈣斑T1WI和T2WI蛛網(wǎng)膜下腔均呈高信號(hào)； 增強(qiáng)后有明顯不規(guī)則強(qiáng)化； 合并腦水腫、腦積水和腦梗死等改變

10、。,結(jié)核性腦膜炎,（１）CT上單發(fā)或多發(fā)低或等密度結(jié)節(jié)性病灶，有時(shí)結(jié)節(jié) 內(nèi)有鈣化；（２）MRI上中心干酪壞死部呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)， 周邊肉芽組織環(huán)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；（３）增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化；（４）可有灶周水腫和占位表現(xiàn)。,（三）CT和MRI表現(xiàn),２、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核,腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié),腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)結(jié)核,結(jié)核肉芽腫,DWI,ADC,eADC,T

11、2WI,四、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)?。ㄒ唬┠X囊蟲(chóng)病 (cerebral cysticerosis)1、概述 最常見(jiàn)的腦寄生蟲(chóng)病；占囊蟲(chóng)病80%； 豬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵入胃、十二指腸，進(jìn)而入血，演變成囊尾蚴，寄生于皮下組織、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜等。,2、臨床與病理 病理表現(xiàn) 囊尾蚴形成囊泡，含有液體和頭節(jié)； 蟲(chóng)體死亡，肉芽腫形成； 斑痕組織形成，蟲(chóng)體鈣化。分型： 腦內(nèi)囊蟲(chóng)病

12、 腦室內(nèi)囊蟲(chóng)病 蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲(chóng)病,2、臨床與病理 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙、精神障礙；癲癇發(fā)作；肢體活動(dòng)障礙等； 皮下可見(jiàn)結(jié)節(jié)； 囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。,3、影像學(xué)表現(xiàn)(1) 腦實(shí)質(zhì)型 急性腦炎型：幕上白質(zhì)為主；腦腫脹；CT低密度； T1低、T2高信號(hào)；無(wú)強(qiáng)化； 多發(fā)小囊型：灰白質(zhì)交界處多見(jiàn)；多發(fā)；5-10 mm；

13、 內(nèi)有結(jié)節(jié)狀致密影；周圍輕度水腫； 一般無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化 單發(fā)大囊型：腦脊液密度（信號(hào)），無(wú)結(jié)節(jié)，多無(wú)強(qiáng)化 多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化型：多灶性結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化； 多發(fā)鈣化型：2-5 mm；無(wú)水腫；無(wú)強(qiáng)化,腦實(shí)質(zhì)型——急性腦炎型,多發(fā)小囊型,多發(fā)小囊型,多發(fā)小囊型,單發(fā)大囊或與小囊并存型,多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化型,多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化型,多

14、發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化型,多發(fā)結(jié)節(jié)型,鈣化型,3、影像學(xué)表現(xiàn)（2） 腦室型 四腦室最多見(jiàn)，三腦室次之，側(cè)腦室很少。 CT難以直接顯示囊泡； 間接征象：腦室不對(duì)稱擴(kuò)大； 脈絡(luò)叢移位； 梗阻性腦積水,腦室囊蟲(chóng),3、影像學(xué)表現(xiàn)（3） 腦膜型 側(cè)裂池、鞍上池?cái)U(kuò)大； 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大； 腦室對(duì)

15、稱性擴(kuò)大； 增強(qiáng)后可有環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腦膜也可強(qiáng)化（4）混合型,腦膜型,MRI對(duì)于判斷囊蟲(chóng)是否存活比CT有優(yōu)勢(shì)囊蟲(chóng)存活：頭節(jié)清晰可見(jiàn)，水腫輕，囊壁有或無(wú)強(qiáng)化；囊蟲(chóng)死亡：頭節(jié)顯示不清，水腫重，囊壁強(qiáng)化明顯； “白靶征”、 “黑靶征”,,2、腦包蟲(chóng)病 概述： 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（棘球幼）寄生于顱 內(nèi)；牧區(qū)常見(jiàn)疾病,2、腦包蟲(chóng)病 臨床與病理 病理：常位于顳葉和枕葉；多單發(fā)、單囊；

16、 囊常較大，壁易碎；囊內(nèi)含無(wú)數(shù)頭節(jié)，可有子囊； 囊壁可鈣化。 臨床：局灶癥狀、癲癇、顱內(nèi)壓增高； 嗜酸粒細(xì)胞增高；補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性； 常伴肝、肺包蟲(chóng)病。,影像學(xué)表現(xiàn)： 單發(fā)類圓形巨大囊性病灶，邊界清楚； 腦脊液樣密度或信號(hào)； 可有囊壁鈣化； 周圍無(wú)水腫；